閆良娟

(民權(quán)縣林七鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見良性腫瘤，子宮肌瘤較大時通常采用手術(shù)切除的方法，但是以往的手術(shù)方式損傷較大，且大多會影響患者的生育功能，而目前常用的非手術(shù)治療手段不能根治子宮肌瘤，復發(fā)率較高［1］。因此，創(chuàng)傷小、切除徹底的微創(chuàng)手術(shù)成為了研究的熱點。作者分析商丘市第一人民醫(yī)院2007年至2011年收治行采用腹腔鏡下子宮剔除術(shù)的患者65例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組子宮肌瘤患者65例，年齡19～36歲，中位年齡29歲;肌瘤直徑1.5～8.1 cm，其中＜5.0 cm者23例，≥5.0 cm 者42例;初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;肌瘤部位:漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤23例，闊韌帶肌瘤17例;子宮肌瘤的數(shù)量:單發(fā)肌瘤42例，多發(fā)肌瘤23例(均為肌壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤，肌瘤個數(shù)＜5)。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、病理檢查等排除惡性可能，且均無腹腔鏡禁忌證。臨床表現(xiàn):貧血29例，月經(jīng)量增多17例，經(jīng)期腹痛、尿頻等10例，無明顯臨床癥狀9例。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在氣管插管全麻條件下進行手術(shù)。常規(guī)氣腹穿刺，使腹壓達到15 mmHg。操作步驟:臍部置窺鏡孔，左下腹(10 mm)和右下腹(5 mm)作為操作孔，同時經(jīng)宮頸放入舉宮器輔助操作，具體手術(shù)方式需根據(jù)肌瘤種類選擇。1)漿膜下肌瘤:用1號可吸收線套扎蒂部或直接電凝蒂部切除肌瘤，蒂部較寬時可電凝漿膜層然后剝離肌瘤，同時1號可吸收線縫合漿肌層;2)肌壁間肌瘤:肌瘤與正常子宮組織交界處注射垂體后葉素，縱形剪開漿肌層及肌瘤包膜，肌瘤錐鉆入瘤體，完全剝離出肌瘤，1號可吸收腸線連續(xù)鎖邊縫合漿肌層;3)闊韌帶肌瘤:鏡下明確輸尿管走形，注射垂體后葉素與闊韌帶肌瘤包膜下，于肌瘤突出處電凝并剪開闊韌帶前葉或后葉，暴露瘤核，完全剝出肌瘤，同時注意創(chuàng)面止血，電凝時應(yīng)注意保護輸尿管。

2 結(jié)果

全組65例患者共剔除肌瘤79個，手術(shù)均在腹腔鏡下完成。手術(shù)時間70～150 min，中位時間89 min。術(shù)中出血量67～241 mL，中位出血量147 mL。術(shù)后肛門排氣時間1～3 d，平均(1.7 ±0.7)d。術(shù)后住院時間4 ～7 d，平均(5.0 ±1.7)d。術(shù)后無明顯并發(fā)癥，切口均愈合良好。術(shù)后3個月復查B超，子宮大小正常，且子宮肌層無異常的回聲。

3 討論

生育期子宮肌瘤約占子宮肌瘤總發(fā)生率的20%～25%，針對這類患者，傳統(tǒng)手術(shù)方式因創(chuàng)傷大、術(shù)后腹腔粘連嚴重、恢復慢等影響術(shù)后生育功能而不被采用;而藥物等非手術(shù)治療方式又難以根治［2］。因此，隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，腹腔鏡下手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腹腔粘連輕、恢復快等優(yōu)點逐漸顯現(xiàn)，越來越多的生育期子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生率為35.6% ～51.1%，遠低于開腹手術(shù)的84.5% ～94.8%，且其他創(chuàng)傷等也較輕［3］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證:漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤;習慣性流產(chǎn)或不孕;多發(fā)肌瘤數(shù)目≤3個，直徑≤6 cm;直徑7～10 cm的單發(fā)肌壁間子宮肌瘤。禁忌證:直徑＞10 cm壁間肌瘤;黏膜下肌瘤;疑似子宮腺肌癥。手術(shù)操作要點:良好的止血技術(shù)和器械;熟練的腔鏡下縫合技術(shù);良好的對肌瘤位置、數(shù)目、形狀、大小的預判能力。本文結(jié)果顯示:全組65例患者腹腔鏡下手術(shù)均順利完成;手術(shù)時間和出血量高于國內(nèi)大醫(yī)院報道的數(shù)據(jù)［4］，這可能與術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)。該術(shù)式的術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均短于開腹手術(shù)，且術(shù)后無明顯并發(fā)癥，切口均愈合良好。總之，腹腔鏡下子宮剔除術(shù)對于子宮肌瘤患者，特別是有生育要求者，是一種首選術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］何海燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)20例體會［J］.中國醫(yī)藥導報，2008，5(27):129.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1802－1805.

［3］Nkemayim DC，Hammadeh ME，Hippach M，et al.Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis.Case report and review of the literature［J］.Arch Gynecol Obstet，2000，264(3):154 －156.

［4］吳華.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)55例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(21):2954 －2955.