常英姿

(獲嘉縣衛(wèi)生學(xué)校，河南獲嘉453800)

乳腺腫瘤40例超聲診斷分析

常英姿

(獲嘉縣衛(wèi)生學(xué)校，河南獲嘉453800)

乳腺腫瘤;超聲;診斷

乳腺腫瘤是女性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位。目前檢查乳腺腫瘤的常用方法是乳腺鉬靶X線和超聲，鉬靶X線適合于40歲以上的人群;我國年輕婦女以致密型乳腺為多，高頻超聲在乳腺腫瘤病灶與正常腺體組織的對比優(yōu)于鉬靶X線;而且超聲檢查因簡便、可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性及費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年12月我院門診及住院的接受術(shù)前超聲檢查和術(shù)后病理對照的乳腺腫瘤患者40例，均為女性，年齡l8～83歲，平均年齡49.5歲。

1.2 儀器 采用HDI 5000彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～11.0 MHz。

1.3 方法 患者仰臥及側(cè)臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，采用直接法多切面掃描乳腺各象限，觀察腫塊的大小(包括長度、寬度及厚度)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部聲及有無鈣化、后方聲、與鄰近組織的關(guān)系及有無腋窩、鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，仔細(xì)觀察病灶周周及內(nèi)部血流情況。根據(jù)腫塊內(nèi)血流信號的豐富程度，分成4個等級:0級，腫塊內(nèi)未見血流信號;Ⅰ級，少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流;Ⅱ級，中等血流，可見3～4處點(diǎn)狀血流或1條管壁清晰的血管，其長度接近或超過腫塊的半徑;Ⅲ級，豐富血流，可見4處以上點(diǎn)狀血流，或2條管壁清晰的血管［1］。根據(jù)腫塊在其基礎(chǔ)上疊加彩色多普勒顯像，觀察腫塊內(nèi)部及周邊的血流情況。選擇流速最高的血管進(jìn)行多普勒取樣，測量其收縮期峰值流速、舒張末期峰值流速和阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

本組40例患者共49個乳腺腫塊，最大7.5 cm× 5.5 cm，最小0.4 cm×0.3 cm。部位:位于外上象限27個，外下象限13個，內(nèi)上象限5個，內(nèi)下象限3個，乳頭區(qū)1個。其中伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，伴腫塊出血2例。術(shù)前超聲診斷良性腫塊32個，惡性腫塊17個。術(shù)后經(jīng)病理證實良性腫塊29個，超聲診斷符合率為90.6%(29/32);惡性腫塊16個，超聲診斷符合率為94.1%(16/17)。

3 討論

近年來，高頻彩色多普勒超聲檢查在基層醫(yī)院已成為乳腺腫瘤的首選檢查方法。AWL(前后徑/長徑)比值和彩色血流信號亦是良惡性腫瘤的重要鑒別依據(jù)。由于AP/L比值目前尚無統(tǒng)一數(shù)值，工作中所引用的指數(shù)為0.72，良性腫瘤小于0.72，惡性腫瘤大于0.72，以大于0.8多見。根據(jù)腫塊內(nèi)彩色血流信號的分級法，乳腺良性腫瘤以0級和I級血流信號為主，而惡性腫瘤則以Ⅱ級以上血流信號為主。關(guān)于RI在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值，認(rèn)識并不統(tǒng)一，一般認(rèn)為，惡性腫瘤的新生血管阻力指數(shù)明顯高于良性腫瘤，并以RI≥0.70作為鑒別診斷的臨界線［2－3］。

與鉬靶X線檢查相比，超聲不受組織密度影響，特別對致密乳腺伴有腫瘤時，由于聲波界面反射的灰度差別而能清楚顯示腫塊輪廓［3］。超聲對乳腺邊緣、乳暈區(qū)及位置深在靠近胸壁的乳腺腫塊，尤其是小而扁平乳房和乳房切除術(shù)后的患者，不但能清楚顯示腫塊的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)，并可觀察有無胸肌侵犯和有無腋窩、鎖骨上窩等淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，超聲的可重復(fù)性、無創(chuàng)傷性以及費(fèi)用低等優(yōu)勢是比較明確的。因此，高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺腫瘤的診斷有較高的臨床應(yīng)用價值。乳腺腫瘤要早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此超聲在乳腺腫瘤良惡性鑒別方面尤其重要。乳腺實質(zhì)性腫瘤可歸納為以下幾種類型［4］:1)纖維腺瘤:多數(shù)腫塊呈圓形或橢圓形，邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜，內(nèi)部回聲均勻，呈低聲，后壁回聲增強(qiáng)，極少數(shù)邊界不清，后方回聲衰減，如有囊性變可出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，鈣化灶呈塊狀，無聲影，彩色多普勒血流成像顯示部分無血供，部分周邊點(diǎn)狀、線狀血供;2)乳頭狀導(dǎo)管瘤:表現(xiàn)為擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)見中低回聲，彩色多普勒血流成像無血流或少許點(diǎn)狀血流;3)乳腺癌:多表現(xiàn)為不均質(zhì)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，腫塊周邊呈毛刺狀或蟹足狀改變，內(nèi)部心聲不均勻，后方回聲衰減，在病理上癌組織浸潤及周圍纖維組織反應(yīng)性增生，從而聲像圖上腫塊側(cè)緣有不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈。當(dāng)腫塊較大時，呈分葉狀，當(dāng)內(nèi)部液化時，可見液性暗區(qū)，部分癌腫中心鈣化時，可見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)。其中浸潤性導(dǎo)管癌表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻之低聲，邊緣不整，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)聲，后方有衰減，彩色多普勒血流成像示血供較豐富，呈高速高阻血流，此型無誤診，說明其彩色血流聲像圖有較高的特異性。乳頭狀導(dǎo)管癌聲像圖表現(xiàn)與導(dǎo)管瘤相近，但腫塊內(nèi)部血流較豐富。乳腺髓樣癌表現(xiàn)為病灶體積較大，界限清楚，內(nèi)部回聲均勻伴后方回聲增強(qiáng)，彩色多普勒血流成像內(nèi)見血流信號。

綜上所述，對于乳腺腫瘤的診斷，超聲是最為重要的診斷信息來源，彩色多普勒血流成像可提供有價值的診斷信息。邊界回聲表現(xiàn)、微小鈣化及腫瘤血流分布部位是鑒別乳腺良、惡性腫瘤最為重要的超聲征象。隨著現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查對乳腺腫瘤診斷的準(zhǔn)確性亦越來越高，其優(yōu)點(diǎn)是檢查方便，患者無痛苦，無放射性，對妊娠期及哺乳期婦女尤為適合，可以作為婦女乳腺病普查的一種常規(guī)手段。

［1］ 程力.彩色多普勒超聲檢查在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):169.

［2］ 那麗莉，張斌，袁大光，等.彩色多普勒超聲在診斷T1期乳腺癌中的價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，1996，5(1):25－27.

［3］ 彭玉蘭.乳腺超聲圖譜［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:80.

［4］ 王靜.超聲診斷乳腺腫塊的應(yīng)用價值探討［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(1):72－73.

R737.9;R730.41

B

1673－5412(2012)05－0448－02

常英姿(1970－)，女，學(xué)士，主管技師，主要從事超聲技術(shù)診斷工作。

2012－01－12)