屠嘉樹 成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都610075

冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?，出現(xiàn)癥狀或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。在歐美國家常見，占人口數(shù)的二分之一至三分之一，在我國冠心病發(fā)病率亦成增長趨勢［1］。

1 病因病機(jī)

冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇。漢·張仲景正式提出，把病因病機(jī)歸為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒極盛。宋代《太平圣惠方》又將心痛、胸痹并列“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心中愊愊如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痛?！敝赋鲈摬〉牟∫虿C(jī)為臟腑虛弱，風(fēng)邪冷熱之氣所客，正氣不足，邪氣偏勝所致。

綜而觀之，胸痹之病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。王如俠老先生［2］以腎肝脾肺四臟論治。而筆者結(jié)合現(xiàn)代人飲食生活習(xí)慣，認(rèn)為治療可著重從脾胃探討。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 心與脾胃經(jīng)絡(luò)相連 《素問·平人氣象論》云“胃之大絡(luò)，名曰虛里，貫膈絡(luò)肺出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)別》認(rèn)為：“足陽明之正……屬胃，散之脾，上通于心?！敝苯诱f明胃與心的經(jīng)絡(luò)相連。《靈樞·經(jīng)脈》有云“脾足太陰之脈……其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中?！庇帧鹅`樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦。”脾胃處中焦，亦在其范圍之內(nèi)矣。說明脾胃與心經(jīng)脈相通，所以胃病可以傳心。

2.2 氣血相關(guān) 《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心?！睗釟庹呤硽庵兄夂裰?。脾胃后天之本，化生氣血，營養(yǎng)周身。又《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！贝颂帤庋纳桑仨毾扔晌甘芗{水谷，脾的健運(yùn)才能“化其精微”最后“化而為血”。溯本求源，營衛(wèi)宗氣皆賴脾胃之氣腐熟水谷生成，心方得氣血之濡養(yǎng)，否則不榮則痛。

2.3 氣機(jī)升降 脾胃處中焦，為氣血升降之地。左升右降，水火既濟(jì)，脾胃恰處于人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐。若寒邪入胃，飲食等原因使胃失和降，濁陰上犯，不僅會(huì)出現(xiàn)胃痛等脾胃癥狀，亦常影響上焦而致心經(jīng)氣血不暢，出現(xiàn)心痛癥狀。

參看仲景方藥，我們也可以探知一二?！督饏T要略·短氣病脈證第九》：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！毙枳⒁獾氖菑堉倬叭藚珵檎{(diào)理脾胃之方?！靶乇?，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！鼻濉ぶ軗P(yáng)俊對此有注（《金匱玉函經(jīng)·二注》）道：“橘枳姜湯一屬足陽明胃，胃中實(shí)，故君橘皮以理氣，枳實(shí)以消滿，且使積滯去而機(jī)竅通也。”

3 辨證論治 心胃同治

3.1 痰濁為患 楊徐行等［3］調(diào)查418例冠心病患者，中醫(yī)辨證分型以心血瘀阻證、痰濁內(nèi)阻證為多見。飲食不節(jié)，過食肥甘厚味或嗜煙酒成癖，可致脾胃損傷運(yùn)化失健，聚濕成痰，上犯心胸清曠之區(qū)，阻遏心陽，而成胸痹?！端貑枴け哉摗罚骸靶谋哉?，脈不通也?！贝祟惢颊叨嘁娦误w肥胖，舌苔厚膩，疼痛多為悶痛。治法當(dāng)重在化痰通陽。方可選仲景瓜蔞薤白半夏湯?！豆欧竭x注》說：“君以薤白，滑利通陽；臣以栝樓實(shí)，潤下通阻；佐以白酒熟谷之氣，上行藥性，助其通經(jīng)活絡(luò)而痹自開，而結(jié)中焦而為心痛徹背者，但當(dāng)加半夏一味，和胃而通陰陽?！?/p>

3.2 氣滯為疾 現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，壓力日趨增大，或所愿不得，引起情志不暢。思慮傷脾，郁怒傷肝，以致克伐脾土，導(dǎo)致中焦脾胃之氣機(jī)出現(xiàn)紊亂，自然影響到上焦心之氣機(jī)?；蛘咂⑹Ы∵\(yùn)而生痰，形成有形之邪氣阻礙氣血運(yùn)行?！峨s病源流犀燭·心病源流》曰：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛?！彼哉{(diào)暢中焦氣機(jī)，復(fù)其升降，心氣自然和而順降。心胃同治，方可選健脾調(diào)氣湯（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、川芎、葛根）［4］。方中黨參、白術(shù)補(bǔ)益中氣，黃芪既補(bǔ)中氣又補(bǔ)心氣，合葛根共提升中焦之氣；茯苓運(yùn)脾滲濕，升而有降；川芎性上行升散，又可以活血除瘀，諸藥相配使中焦升降有序。濁者得降，清者得升，無形之氣滯且去，有形之邪氣自消。

3.3 陽虛寒凝 《類證治裁·胸痹》：“胸痹，胸中陽微不運(yùn)，久則陰乘陽位，而為痹結(jié)也……由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗吩唬骸捌⑽覆蛔阒矗岁枤獠蛔?，陰氣有余。肺乃脾之子，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發(fā)生肺氣失養(yǎng)而郁滯之病機(jī)，心肺同主血?dú)庵\(yùn)行，二臟陽虛，乃由于脾胃先衰，此類胸痹治當(dāng)補(bǔ)脾胃建中氣，清升而濁降，胸痹方愈。脾胃之陽氣受損，久則及心，子病及母是也?！敝萎?dāng)溫中健脾，升清降濁，可選經(jīng)驗(yàn)方“參景固本湯”［5］，藥物組成：紅景天30g，紅參10g，麥冬30g，五味子15g，太子參20g，炙甘草15g，桂枝、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30g，赤芍20g，黃芪30g，黨參15g，茯苓、焦術(shù)各30g，藿香、佩蘭各20g，連翹15g，瓜蔞30g，薤白15g。水煎服，1天1劑，早晚飯后服用，連用10劑為1個(gè)療程。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京.人民教育出版社，2001：274.

［2］王雷，周文博.王如俠老中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗(yàn)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（9）：75-76.

［3］楊徐杭，汶醫(yī)寧，王軍威.痰、瘀體質(zhì)與冠心病痰、瘀證探析［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（4）：320-322.

［4］宋建平，張瑞.試論《金匱要略》胸痹心痛的概念及合篇意義［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）：16-18.

［5］盛輝.心胃同治法治療冠心病心絞痛200例［J］.中醫(yī)臨床研究，2009，1（1）:54-55.