林愛蓮浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科 溫州325000

產(chǎn)后出血是指分娩后24 h 內(nèi)出血總量超過500mL，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率約占分娩總數(shù)的2%～3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h 之內(nèi)，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，也是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。筆者自2009年對存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦采用欣母沛加艾灸合谷穴治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2010年8月在我院產(chǎn)科住院足月待產(chǎn)有宮縮乏力孕婦102例，年齡21～36歲，孕周37～42 周。入選標(biāo)準(zhǔn)為頭先露陰道自然臨產(chǎn)、無妊娠合并癥或并發(fā)癥、無前列腺素使用禁忌癥者。隨機(jī)分為觀察組52例，對照組50例，兩組孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 當(dāng)胎兒胎頭娩出后立即予產(chǎn)婦縮宮素10U 肌肉注射，觀察5min 如宮縮欠佳，再給縮宮素10U肌肉注射，同時(shí)行按摩子宮等處理；5min后如仍有宮縮乏力，有產(chǎn)后出血傾向，立即給欣母沛250μg宮體注射，10min后仍宮縮乏力，出血較多，再給欣母沛250μg宮體注射。同時(shí)艾灸合谷穴。采用DAJ-23型多功能艾灸儀，將兩個(gè)灸頭分別固定在左右合谷穴處，局部感覺溫?zé)峒纯?，治?0min。

2.2 對照組 胎兒娩出后縮宮素應(yīng)用劑量、方法如觀察組，應(yīng)用20U 無效時(shí)，再將縮宮素20U 加入5%葡萄糖注射液500mL 靜脈滴注，縮宮素最大用量為100U。同時(shí)子宮按摩。

2.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h 內(nèi)出血量≥500mL或2h內(nèi)出血量≥400mL。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組產(chǎn)后出血比較 觀察組52例中宮縮乏力致產(chǎn)后出血11例，產(chǎn)后出血發(fā)生率21.2%，平均產(chǎn)后出血量（177.11±48.63）mL。對照組50例中宮縮乏力致產(chǎn)后出血26例，產(chǎn)后出血發(fā)生率52.0%，平均產(chǎn)后出血量（227.90±51.78）mL。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 不良反應(yīng) 觀察組應(yīng)用欣母沛后，出現(xiàn)顏面潮紅伴低熱3例，嘔吐伴寒顫1例，頭痛1例，腹瀉3例，未經(jīng)特殊處理，多在24h自行緩解。

4 討論

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療保健水平的指標(biāo)，在我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因是產(chǎn)科出血［2-3］。產(chǎn)后出血發(fā)生快，且來勢兇猛，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，所以做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有著重要的意義。以往研究文獻(xiàn)［4］報(bào)道，艾灸合谷穴，可以調(diào)氣中之血，具有較好的抗痛和減少產(chǎn)后出血作用。欣母沛是人工合成的前列腺素F2α的15 甲類似物，抑制腺苷酸環(huán)化酶，增強(qiáng)并協(xié)調(diào)子宮平滑肌收縮，作用時(shí)間可持續(xù)2～3h［5］。本組結(jié)果顯示，在積極補(bǔ)充血容量及凝血因子的同時(shí)應(yīng)用欣母沛加艾灸合谷穴治療宮縮乏力性產(chǎn)后大出血，安全、有效。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

［3］全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（11）:645.

［4］朱江，王美卿，張露芬，等.電針晚孕大鼠合谷、三陰交穴對子宮收縮活動的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（2）:73-74.

［5］段濤.剖宮產(chǎn)應(yīng)用現(xiàn)狀與思考［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（10）:721-723.