繆楊德 王國祥浙江省臺州市立醫(yī)院消化內(nèi)科 臺州318000

胃腸道息肉是臨床常見病。息肉從形態(tài)上可分為有蒂、亞蒂、無蒂等，其中亞蒂息肉和無蒂息肉又被稱為寬基息肉。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，目前大部分消化道息肉均可采用內(nèi)鏡治療，但內(nèi)鏡下切除寬基息肉有一定風(fēng)險，可發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥[1-2]。我院內(nèi)鏡中心自2006年開始應(yīng)用液體墊法結(jié)合金屬鈦夾法治療消化道寬基息肉，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年5月—2009年12月我院內(nèi)鏡中心收治胃腸道寬基息肉患者96例，男52例，女44例，年齡19～82歲，平均52.9歲；胃息肉12例，結(jié)腸及直腸息肉84例；息肉直徑0.5～3cm，平均1.4cm?；颊邿o心肺肝腎重大基礎(chǔ)疾病，近1周內(nèi)無服用阿司匹林及其他抗凝藥物病史，凝血功能在正常范圍。

1.2 常規(guī)準(zhǔn)備 胃鏡檢查前1天無渣飲食，檢查前8h 禁食；結(jié)腸鏡檢查前2天無渣飲食，檢查前8h 禁食，采用恒康正清（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）2盒口服清腸，并于檢查前行清腸準(zhǔn)備，同時分次口服消泡劑艾普米森（西甲硅油乳劑）消除腸道氣泡，對過度焦慮、緊張患者適當(dāng)給予安定針等鎮(zhèn)靜劑治療。檢查前及手術(shù)前患者及家屬簽署知情同意書。要求無痛內(nèi)鏡檢查患者尚需要簽署麻醉風(fēng)險知情同意書。

1.3 方 法 患者體位同普通胃腸鏡檢查，進(jìn)鏡至病變部位后，調(diào)整鏡身，使息肉位于視野前方4～8點鐘位置，以最適于治療為準(zhǔn)。病變胃腸道盡量清潔，如有糞水應(yīng)反復(fù)沖洗抽吸干凈，如氣泡多，使用消泡劑沖洗。接著以內(nèi)鏡治療用注射針頭向息肉基底部黏膜下注射生理鹽水或1:10000腎上腺素，注射量以息肉完全隆起為準(zhǔn)，通常2～8mL。89例病例息肉完全隆起，7例（胃息肉3例，結(jié)腸息肉4例）不能隆起或隆起不完全。89例完全隆起者予以圈套，收緊后以電切刀（采用25～30 伏高頻電流）電凝切除，對于直徑＞2.0cm的息肉分次圈套電切除。切下組織常規(guī)送病理檢查。切除后創(chuàng)面多呈白色焦痂狀，57例直徑＞1cm 或焦痂不完全、發(fā)生出血并發(fā)癥可能性大的創(chuàng)面均應(yīng)用1枚或多枚金屬鈦夾夾閉。

2 結(jié)果

息肉注射液體后完全隆起成功切除89例。術(shù)后入院觀察2～5天，平均3天，給予必要的藥物治療，未出現(xiàn)出血、穿孔或其他并發(fā)癥。組織病理：腺瘤55例，炎癥性息肉18例，上皮增生性息肉12例，錯構(gòu)瘤4例。術(shù)后6～12個月復(fù)查內(nèi)鏡原病變部位均無復(fù)發(fā)。

7例未完全隆起者經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查，病變深度均超出黏膜下層，后建議外科手術(shù)治療或其他介入治療，手術(shù)后病理提示間質(zhì)瘤5例，腺瘤癌變2例。

3 討論

消化道息肉按病理可分為：腺瘤型、炎癥性、增生性、錯構(gòu)瘤型等。臨床上可以引起出血、梗阻等并發(fā)癥，且腺瘤性息肉是消化道最常見的癌前病變之一，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療十分必要[2]。而內(nèi)鏡下圈套電切除術(shù)是目前臨床上最常用的治療消化道息肉方法。液體墊法結(jié)合金屬鈦夾應(yīng)用于寬基息肉切除，可以有效降低操作難度，并降低出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高安全性，對于隆起不完全的病例，有提示鑒別作用，可在基層醫(yī)院推廣。

［1］Kim HS，Kim TI，Kim WH，et al.Risk factors for immediate postpolypectomy bleeding of the colon:a multicenter study［J］.Am J Gastroenterol，2006，101（6）:1333-1341.

［2］Yamamoto H.Technology insight:endoscopic submucosal dissection of gastrointestinal neoplasms［J］.Nat Clin Pract Gastroenterol Hapatol，2007，4:511-520.