王敏磊 鄔成霖

杭州市中醫(yī)院皮膚科 杭州310007

雄激素性脫發(fā)（AGA）又稱男性型脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)，屬中醫(yī)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)”范疇，是一種常見的毛發(fā)疾病，為雄激素依賴的常染色體顯性遺傳性皮膚病，好發(fā)于25～35歲的青壯年男性，以頭頂及額顳區(qū)漸進(jìn)性脫發(fā)為主要癥狀。此病亦見于女性，表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)稀疏纖細(xì)。該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，除與家族遺傳有關(guān)外，患者局部雄激素水平、睡眠、飲食、皮脂分泌、精神因素及病菌感染（如糠皮孢子菌）等均有相關(guān)性。

我院脫發(fā)門診自2006年7月—2011年10月用非那雄胺片（保法止）聯(lián)合中藥內(nèi)服治療男性雄激素性脫發(fā)60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例男性雄激素性脫發(fā)患者按平行、隨機(jī)分組的原則，分為治療組60例，年齡19～58歲，平均32.8歲；病程1個(gè)月～20年，平均6.7年。對(duì)照組60例，年齡22～59歲，平均33.6歲；病程3個(gè)月到18年，平均6.4年。兩組年齡、病程均具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者具有典型的雄激素性脫發(fā)的臨床表現(xiàn)。根據(jù)漢密爾頓分級(jí)法[1]判定為Ⅱ～V級(jí)。近2個(gè)月內(nèi)未局部或系統(tǒng)使用生發(fā)藥物，未服用皮質(zhì)類固醇激素、非那雄胺、西咪替丁、螺內(nèi)酯等抗雄激素類藥物及其他治療脫發(fā)的中藥制劑。排除：頭皮感染、SLE、梅毒等其他疾病和藥物、理化因素等引起的脫發(fā)者；曾行毛發(fā)移植術(shù)患者；合并肝腎功能全、甲狀腺功能異常、心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者；對(duì)上述藥物過敏者；觀察中自然脫落、失訪者。

2 治療方法

治療組予非那雄胺片（商品名：保法止）1 次1mg，1天1次，口服；同時(shí)予本院自制中藥顆粒劑，組方：何首烏、熟地、白芍、側(cè)柏葉、菟絲子、女貞子、炒當(dāng)歸、黃芪、炒白術(shù)各10g，茵陳15g，茯苓10g，炙甘草3g。1天1 劑，分2 次沖服。對(duì)照組單純予非那雄胺片1mg，1天1次，口服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間每2 周復(fù)診1 次，每2個(gè)月填寫1次臨床觀察表，由患者本人和主診醫(yī)師共同完成各癥狀的評(píng)價(jià)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頭發(fā)脫落數(shù)較治療前減少＞50%，原脫發(fā)區(qū)有明顯新發(fā)長(zhǎng)出。漢密爾頓分級(jí)評(píng)級(jí)返回1級(jí)以上。有效：頭發(fā)脫落數(shù)較治療前減少20%～50%，原脫發(fā)區(qū)有部分新發(fā)長(zhǎng)出，漢密爾頓分級(jí)評(píng)級(jí)返回1級(jí)。無效：脫發(fā)癥狀無明顯改善，患者對(duì)治療效果不滿意，漢密爾頓分級(jí)評(píng)級(jí)返回不足1級(jí)。

3.2 結(jié)果 治療組60例中顯效32例，有效25例，無效3例，總有效率95.0%；對(duì)照組60例中顯效18例，有效35例，無效7例，總有效率88.3%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

雄激素性脫發(fā)可能屬常染色體顯性遺傳，臨床表現(xiàn)隨雄激素敏感性毛囊的分布而有不同表現(xiàn)。睪酮是男性血循環(huán)中主要的雄激素，在體內(nèi)經(jīng)5α還原酶作用轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），DHT可導(dǎo)致脫發(fā)、前列腺增生、痤瘡等。非那雄胺系5α還原酶抑制劑，可阻斷睪酮向DHT的外周轉(zhuǎn)化。非那雄胺的治療效果通常在3個(gè)月后才顯示出來，故需至少使用3～6個(gè)月后才能對(duì)該藥做出評(píng)價(jià)。

中醫(yī)認(rèn)為，“發(fā)為血之余”，是說毛發(fā)的潤(rùn)養(yǎng)來源于血。“發(fā)為腎之外侯”，則說明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其發(fā)生機(jī)制根源與腎氣相關(guān)。雄激素性脫發(fā)之發(fā)生不但與肝腎不足有關(guān)，也與濕熱等密切相關(guān)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)而阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀，血液運(yùn)行失常則濡養(yǎng)作用減弱。故AGA治療，當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)血、清熱滲濕為治則[2]。本院自制中藥方中何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)，《本草綱目》“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)，為滋補(bǔ)良藥”；熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，《醫(yī)學(xué)啟源》“虛損血衰之人須用，善黑須發(fā)”；女貞子滋補(bǔ)肝腎，《本草備要》謂之能“補(bǔ)肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目，烏須發(fā)”；菟絲子補(bǔ)腎養(yǎng)肝益脾；黃芪補(bǔ)氣固表，緊束發(fā)根，使之不易脫落；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血；側(cè)柏葉清熱涼血；茵陳清濕熱；茯苓、白術(shù)滲濕利水；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、益氣活血、清熱祛濕、啟竅生發(fā)之功。本組結(jié)果顯示，非那雄胺聯(lián)合中藥治療雄激素性脫發(fā)療效優(yōu)于單用非那雄胺片治療者。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:945-946.

［2］周守紅，王倩.雄激素源性脫發(fā)的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2007，02（015）:118-120.