劉日紅 浙江省武義縣中醫(yī)院 武義321200

反復(fù)性流產(chǎn)是常見(jiàn)妊娠病，指連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的0.4%～0.8%［1］，病因復(fù)雜，包括染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形、子宮病變及免疫因素等［2］，目前并無(wú)特效療法和特效藥物。2009年5月—2010年5月，筆者應(yīng)用溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療反復(fù)性流產(chǎn)患者30例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院門(mén)診就診的反復(fù)性流產(chǎn)患者60例，均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中“滑胎”診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，自然流產(chǎn)3次或3 次以上；經(jīng)B 超、激素、染色體等檢查，夫妻染色體核型正常，無(wú)內(nèi)分泌及生殖器官解剖異常，并排除男方因素；均在停經(jīng)33～42天經(jīng)查血絨毛膜促性腺激素（HCG）證實(shí)妊娠，B超提示宮內(nèi)妊娠。按就診先后順序分為觀察組30例，年齡24～35歲，平均（30.5±2.5）歲；流產(chǎn)次數(shù)3～7次，平均（4.5±1.5）次。對(duì)照組30例，年齡24～35歲，平均（30.3±2.2）歲；流產(chǎn)次數(shù)3～7 次，平均（4.3±1.3）次。兩組患者性別、年齡、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法 所有患者均在確定妊娠之日即開(kāi)始給予葉酸和維生素E 口服，服至妊娠3個(gè)月；HCG1000～2000U肌注，1天1次，陰道流血干凈后再肌注3次停用；黃體酮20～40mg肌注，1天1次，連用20天，無(wú)胎漏或胎動(dòng)不安則可遞減用量至完全停藥。同時(shí)，用藥期間要求臥床休息，禁止性生活，保持心情舒暢，定期B 超查看胚胎發(fā)育狀況。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬溫陽(yáng)補(bǔ)腎方：熟地15g，山藥、菟絲子各30g，鹿角霜15g，巴戟天、仙靈脾各10g，杜仲、黃芪、黨參各15g，砂仁（后下）、炙甘草各5g。隨癥加減：氣虛者重用黃芪、黨參；兼陰虛者加女貞子、旱蓮草；腹痛甚者加白芍；血熱者加黃芩；出血期間加仙鶴草、苧麻根，熟地改炭。1天1 劑，水煎200mL，分早晚2次服用，服用至超過(guò)以往流產(chǎn)時(shí)間半個(gè)月后停藥。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者陰道出血等臨床癥狀；B超檢查子宮狀態(tài)，觀察妊娠是否繼續(xù)；行血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查；記錄用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)價(jià)［4］①保胎成功：陰道出血等臨床癥狀消失，B超示胚胎存活，妊娠繼續(xù)。②保胎失?。宏幍懒餮赐Ｖ股踔良又?，仍自然流產(chǎn)或B 超示胚胎發(fā)育不良，最終終止妊娠。

3.2 結(jié)果 觀察組保胎成功率90.0%（27/30），對(duì)照組為66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05）。兩組用藥前后血、尿常規(guī)和肝、腎功能均無(wú)明顯變化，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

4 討論

反復(fù)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，西醫(yī)目前多采用孕后即用黃體酮和HCG，以補(bǔ)充孕激素維持妊娠，防止胚胎早期發(fā)育不良。但此法療效并不十分理想，保胎成功率不高，長(zhǎng)期大量使用還可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連、胚胎發(fā)育畸形［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)性流產(chǎn)屬“滑胎”、“墮胎”范疇。腎氣之旺，化源充足，沖任健固，始能維持正常妊娠；若腎素虧，命門(mén)火衰，沖任不固，胞宮虛寒，不能維系、舉載、蔭養(yǎng)，以致胎元不固而殞墮，因墮更虛，虛損未復(fù)故屢孕屢墮［6］。故在治法上以溫陽(yáng)補(bǔ)腎為主，輔以健脾益氣、固攝沖任。藥理研究發(fā)現(xiàn)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)中藥有增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢促黃體的作用，促使妊娠黃體、胎盤(pán)絨毛發(fā)育以維持妊娠；同時(shí)中藥能調(diào)整母胎免疫，增加機(jī)體免疫力，起到保胎作用［7］。溫陽(yáng)補(bǔ)腎方中鹿角霜、巴戟天、仙靈脾溫腎助陽(yáng)系胎；菟絲子、杜仲補(bǔ)腎固胎；黃芪、黨參、山藥健脾益氣而載胎；熟地養(yǎng)血蔭胎；砂仁理氣和胃安胎。諸藥合用共奏溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾益氣、固攝沖任之功效，胎有系載無(wú)殞之虞。在治療上應(yīng)遵循“已孕防變，保胎為先”的原則，孕后無(wú)論是否出現(xiàn)胎漏、胎動(dòng)不安的癥狀即應(yīng)保胎治療，服藥時(shí)間應(yīng)超過(guò)以往流產(chǎn)月份。

本組結(jié)果顯示，溫陽(yáng)補(bǔ)腎法治療反復(fù)性流產(chǎn)保胎成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），無(wú)不良反應(yīng)。

［1］林其德.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫學(xué)診斷和治療共識(shí)［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（1）：4-5.

［2］吳躍芹，陳江麗.反復(fù)早期自然流產(chǎn)的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（16）：115-116.

［3］羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第5 版.上海：上?？萍汲霭嫔?，1986：106-107.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83-84.

［5］Pabuccu R，Akar ME.Luteal phase support in assisted reproductive technology［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17（3）:277-278.

［6］林麗波，姚美玉，吳效科.反復(fù)自然流產(chǎn)的中醫(yī)治療概述［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：295-296.

［7］張曉金，歸綏琪，張劍峰，等.補(bǔ)腎益氣法對(duì)流產(chǎn)大鼠胎盤(pán)形態(tài)學(xué)的影響［J］.上海醫(yī)學(xué)，2007，30（6）：453-454.