覃金玉

(廣西河池市第一人民醫(yī)院,廣西 河池 546300 E-mail:qinjinyu428@163.com)

血源性傳播疾病職業(yè)暴露是指醫(yī)療單位或?qū)嶒?yàn)室工作人員由于接觸含有傳染性病原體的血液或其他體液而導(dǎo)致的暴露[1]。由血源性轉(zhuǎn)播的病原體種類繁多,而通過職業(yè)暴露感染的最主要最常見的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒(KT)和人類免疫缺陷病毒(HIV),醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)重的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。由于基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士排班特殊和護(hù)理工作的特殊性,手術(shù)室護(hù)士每日反復(fù)接觸的是患者的血液、體液、分泌物,加上術(shù)中配合傳遞銳利器械(如縫針、刀、剪)及術(shù)后分類處理或清洗器械等極易造成意外損傷。因此,手術(shù)室護(hù)士發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的概率和其他臨床部門比又顯得非常高,其危險(xiǎn)性可想而知。因此她們的生理、心理、工作等壓力非常大,現(xiàn)就基層綜合性手術(shù)室護(hù)士血源性職業(yè)暴露的常見原因與防范進(jìn)行探討:

1 常見原因

1.1 刀、剪、縫針等銳器傷的暴露 刀、剪、縫針等銳器是所有手術(shù)室護(hù)士最常見的職業(yè)傷之首,她們除了和其他臨床護(hù)士一樣的使用注射器、輸液器、輸血器等以外,還得面臨著手術(shù)器械的意外傷,如頻繁使用的刀、剪、縫針等,特別是大手術(shù)或術(shù)中出現(xiàn)大出血,使用的器械多、亂,醫(yī)生一急一喊護(hù)士就慌就亂,傳遞器械不妥不穩(wěn)不但傷到自己亦傷到手術(shù)醫(yī)生。同時(shí)在清理和清洗手術(shù)器械時(shí)未采取或采取的防護(hù)措施不妥,均有可能刺傷或殘留的血液飛濺到護(hù)士的眼睛。

1.2 病人的血液、體液污染的暴露 基層綜合性醫(yī)院的急診手術(shù)大多數(shù)為血淋淋的刀傷、車禍傷,病情重、急,化驗(yàn)檢查結(jié)果又未到位,手術(shù)室護(hù)士不可避免地接觸到病人的血液、體液、分泌物、嘔吐物,這些很有可能含有傳染性病原體的血液體液會(huì)通過有破損的皮膚、黏膜而致職業(yè)暴露陽性。

1.3 無防范意識(shí)或防范意識(shí)淡薄 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的有關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足,無防范意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)非常淡薄,接觸到病人的血液、體液時(shí)不戴手套,或接觸以后洗手不規(guī)范不徹底。有的甚至認(rèn)為戴手套既操作不暢(如氣管插管、吸痰等),又浪費(fèi)材料和增加科室的開支。

1.4 不求進(jìn)取,思想落后,護(hù)理觀念、方法、模式陳舊 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士知識(shí)陳舊,護(hù)理觀念落后,不主動(dòng)學(xué)習(xí)手術(shù)室的有關(guān)消毒隔離知識(shí),不嚴(yán)格按照血源性傳播疾病職業(yè)暴露的相關(guān)程序去防護(hù)和護(hù)理病人,接觸到病人的血液、體液沒有做到“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”。

2 防范措施

2.1 定期進(jìn)行職業(yè)安全教育,加強(qiáng)職業(yè)技能訓(xùn)練 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士要嚴(yán)格按照預(yù)防血源性傳播疾病職業(yè)暴露的操作規(guī)程進(jìn)行操作、帶教,特別是對(duì)剛輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生進(jìn)入手術(shù)室后帶教老師在操作示范和平時(shí)的工作中一定要告知血源性傳播疾病病原體的主要傳播途徑、消毒隔離技術(shù)操作規(guī)范的重要性及發(fā)生暴露后的處理流程、報(bào)告、化驗(yàn)和用藥制度,以提高自身職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)。護(hù)士必須規(guī)范銳利器械的傳遞,使用“非接觸技術(shù)”,減少因術(shù)中傳遞銳器操作不當(dāng)造成的傷害。注射器、靜脈穿刺針以及術(shù)中的刀、剪、縫針等銳器使用后直接放入銳器盒。凡接觸血液、體液的操作必須戴手套。清洗器械要戴防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、圍裙等。急診手術(shù)術(shù)前各種檢查、化驗(yàn)必須到位,所有的急診手術(shù)均按感染手術(shù)進(jìn)行:術(shù)前認(rèn)識(shí)充分、術(shù)中預(yù)防到位、術(shù)后消毒處理,做好自我防護(hù)。

2.2 提高素質(zhì),增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)身心防護(hù) 基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室所能開展的手術(shù)分工不是很精細(xì),護(hù)士樣樣手術(shù)都得參加,重大又復(fù)雜的手術(shù)1個(gè)月才碰到幾臺(tái),剛剛熟悉的手術(shù)步驟很快生疏又得從頭學(xué)起,耗時(shí)間、耗精力。如此長期緊張、繁忙的工作,導(dǎo)致身體狀況差、性格急躁等,使得手術(shù)室護(hù)士精神萎靡容易出現(xiàn)意外傷。因此,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況自我調(diào)節(jié),做到合理飲食,充分休息,通過參加體育鍛煉,來提高機(jī)體免疫力和達(dá)到自我減壓、穩(wěn)定情緒的效果,以減少因過度勞累而導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生,特別是刀、剪、縫針等銳器傷。

2.3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均充分做好自我防護(hù),規(guī)范執(zhí)行各項(xiàng)操作

2.3.1 術(shù)前自我防護(hù) ①巡回護(hù)士:接觸患者前后,尤其是觸及體液、血液后必須按照七步洗手法進(jìn)行洗手,戴好口罩、帽子。②器械護(hù)士:術(shù)前自我檢查,如發(fā)現(xiàn)手部皮膚有破損、潰瘍未愈合前應(yīng)暫不參加感染性手術(shù)。不管術(shù)中是否有血液、體液、分泌物或骨碎片濺出時(shí),術(shù)前均應(yīng)戴好口罩、帽子甚至護(hù)目鏡,萬一血液、體液濺到頭面部,職業(yè)暴露陽性的概率也會(huì)明顯的減少。

2.3.2 術(shù)中自我防護(hù) ①巡回護(hù)士:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在有可能暴露于血液過程中都要戴手套,因戴手套可以有效減少銳器傷后的血液接種量[2];參加感染手術(shù)時(shí)穿一次性防滲手術(shù)衣。鋸安瓿時(shí)小心手被劃傷;注射器使用后禁止雙手回套針帽或用手直接接觸或分離使用過的針頭,針頭必須放入銳器盒;亦不可徒手撿拾安瓿玻璃碎片、刀片、縫針等銳器。②器械護(hù)士:上臺(tái)配合醫(yī)生手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)或可疑手套有破損或污染時(shí)立即更換,或戴上第二付手套。有研究認(rèn)為戴雙層手套比單層手套有更好的預(yù)防效果[2];器械護(hù)士一定要熟悉手術(shù)用物、手術(shù)的基本步驟,所需的器械和銳器操作技術(shù)。術(shù)前、術(shù)后不可用手直接安裝、取手術(shù)刀片。遞、接手術(shù)刀應(yīng)放入彎盤一起遞或接,直接傳遞必須刀柄朝向醫(yī)生,刃面向下水平傳遞。傳遞持針鉗應(yīng)將縫針的尖端朝外朝上、針弧朝內(nèi)。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)易造成損傷的克氏針、電刀、骨碎塊、布巾鉗等臺(tái)上的使用管理,術(shù)中密切觀察與配合,這樣即使再忙亂也不會(huì)傷到自己或術(shù)者。

2.3.3 術(shù)后自我防護(hù)

2.3.3.1 銳器、敷料、器械的處理 有調(diào)查顯示[3]針刺傷多發(fā)生在操作后,尤其在整理用物和處理使用過的針頭的過程中。術(shù)后將污染的鋒利器械如手術(shù)刀片、縫針、針頭和一次性敷料、布類敷料等按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類、放置、焚燒、處理。一般的手術(shù)器械和銳利器械要分開放置、初步清潔處理后統(tǒng)一送到供應(yīng)室再次清洗、消毒、保養(yǎng)。明確感染手術(shù)應(yīng)遵循消毒—清洗—再消毒的原則。

2.3.3.2 引流物、沖洗液的處理 引流物、沖洗液不能直接倒入下水道,必須加入含氯消毒劑混合作用2h后方可倒入指定的下水口。

2.3.3.3 手術(shù)間的處理 按空氣消毒法消毒空氣,用84消毒溶液擦拭室內(nèi)物體表面,地面行濕式擦拭早晚各一次,有手術(shù)的手術(shù)間術(shù)后隨時(shí)消毒液濕拖,層流手術(shù)室術(shù)后層流繼續(xù)開放30min～1h。所有的操作完畢脫去手套后按七步洗手法再次洗手,以阻斷血源性傳播途徑的發(fā)生。

2.4 職業(yè)暴露發(fā)生后的應(yīng)急處理 立即脫下手套,輕輕擠壓傷口,并用大量的清水沖洗,用碘伏消毒,報(bào)告院感科,再采自己和病人的血液行輸血前四項(xiàng)檢查,如懷疑有HBV、HCV、HIV、KT等病毒存在時(shí),要進(jìn)行醫(yī)學(xué)跟蹤觀察和預(yù)防性用藥治療,使基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的血源性職業(yè)暴露的危害性降低到最小。

2.5 更新護(hù)理觀念 由于血源性傳播疾病職業(yè)暴露的病原體主要存在于血液、體液中,因此必須樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的觀念,在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、急診手術(shù),特別是接觸病人的血液、體液時(shí)要嚴(yán)格做好自我防護(hù)工作。

2.6 建立健全防護(hù)制度 由于基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長期呆在基層,沒有機(jī)會(huì)外出參觀學(xué)習(xí),知識(shí)面窄,學(xué)習(xí)風(fēng)氣不濃,上進(jìn)心不強(qiáng),壓力大,月收入低,操作不規(guī)范,往往受到針刺傷等職業(yè)暴露后才意識(shí)到執(zhí)行正規(guī)操作的重要性,因此,手術(shù)室必須建立健全職業(yè)暴露的各項(xiàng)防護(hù)制度、操作流程。如規(guī)定所有的急診手術(shù)均按感染手術(shù)進(jìn)行處理,術(shù)中傳遞銳利器械如刀、剪、縫針必須用彎盤裝方才傳遞,在平時(shí)的工作中互相監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行,才能有效地減少或避免血源性職業(yè)暴露的發(fā)生。同時(shí),醫(yī)院的控感科要結(jié)合手術(shù)室工作的特殊性定期或不定期地給手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員(特別是護(hù)士)進(jìn)行講課、檢查,并提出“普通預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略,讓手術(shù)室的護(hù)士在平時(shí)的操作工作中有章可循。真正做到主動(dòng)自我防護(hù),將血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性降低至最小點(diǎn)。

[1] 李敬云.人類免疫缺陷病毒的職業(yè)感染與預(yù)防[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1999,17(3):232-234.

[2] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.護(hù)士職業(yè)性血源性傳播疾病感染危險(xiǎn)的調(diào)查分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(9):56-57.

[3] 毛秀英,吳欣娟,于荔梅,等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(6):422-424.