韋忠恒,林娜

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)務部,廣西 百色 533000 E-mail:weizhongh1968@126.com)

改革開放以來,隨著我國國民經濟結構的戰(zhàn)略性調整和體制的日趨完善,人民生活水平的提高、醫(yī)學科學迅猛的發(fā)展,人民對健康和衛(wèi)生服務需求的日益增長,當今的醫(yī)學模式已向生物—心理—社會綜合醫(yī)學模式全面轉變,對臨床醫(yī)學高等人才的培養(yǎng)產生了深刻的變革[1,2],特別是在把醫(yī)學人文精神融入臨床醫(yī)學教育方面提出了新的更高的要求,以全面適應醫(yī)學模式全面轉變,推進臨床醫(yī)學人文素質教育是教育改革不斷深入的必然結果,臨床醫(yī)學教育融入人文醫(yī)學教育的嶄新時代已經來臨。如何培養(yǎng)具有人文素養(yǎng)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學人才是目前臨床醫(yī)學教育面臨的新挑戰(zhàn),特別是醫(yī)學生在校教育的臨床學習階段的人文醫(yī)學教育對今后培養(yǎng)出既具有較高的人文素養(yǎng),又具有全面發(fā)展的臨床醫(yī)生具有重要意義。

1 當前臨床醫(yī)學人文教育的現狀

改革開放后,醫(yī)學高等教育特別是臨床醫(yī)學教育取得了令人矚目的成績,為國家培養(yǎng)了一大批合格的高等醫(yī)學臨床專門人才,為保障我國12億多的人民群眾身體健康和祖國的偉大復興做出了重要貢獻。但是,我們已有清醒地認識,與世界醫(yī)學的進步和我國社會的和諧發(fā)展、中華民族的偉大復興的需要,當前臨床醫(yī)學教育的改革和發(fā)展仍然任重道遠。

1.1 臨床醫(yī)學教育教學觀念落后 當今醫(yī)學科學正以前所未有的速度發(fā)展和更新,新理論、觀點、新方法、新技術和新成果層出不窮,使診斷、治療、預防和保健面貌煥然一新[1]。而相對于現代醫(yī)學科學技術的發(fā)展,我國的臨床醫(yī)學教育仍然沒有完全轉換,社區(qū)初級衛(wèi)生保健、健康教育,家庭醫(yī)學以及實施人性關懷的倫理、社會、法制的人文醫(yī)學教育內容鮮有進入醫(yī)學教育課程體系,即使在少得可憐人文教育中也是以政治課和思想品德課為主。在臨床醫(yī)學教育時很少與學生從生物—心理—社會等不同的角度討論人體致病的原因和從各種不同的角度探討控制和消除疾病的途徑與方法。而國外的臨床醫(yī)學教育中,醫(yī)學倫理、醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿了臨床醫(yī)學教育的始終[3,4],我國的臨床醫(yī)學在教育教學中重視醫(yī)學科學傳授和專業(yè)技能訓練,忽視人文精神的培養(yǎng)和學生的全面和諧發(fā)展,教育教學的觀念明顯落后,這顯然與時代對醫(yī)學人才的要求相去甚遠。在醫(yī)學技術突飛猛進的新形勢下,如何進一步轉變教育教學觀念,依然是一個亟待解決的關鍵性問題[1]。

1.2 臨床醫(yī)學教育未融入人文精神,與現代醫(yī)學服務不相適應 現代醫(yī)學服務全面體現在臨床、預防、社會和群體醫(yī)學的整合,展示了預防、治療、康復和保健的高度統(tǒng)一,而這些都必須以人文醫(yī)學、社科知識為底蘊,必須加強文、理、醫(yī)相互滲透和多學科交叉融合。在我國的臨床醫(yī)學教育中人文精神教育十分薄弱。醫(yī)學是研究人類的一門由自然科學、社會科學、人文科學組成的綜合性學科,在西方國家如美國和德國的醫(yī)學教育中人文醫(yī)學課程占總學時的比重為20%～25%,而我國平均僅為8.85%,而且以政治課和思想品德課為主[4],人文醫(yī)學教育比重明顯不足,學生不會僅通過幾堂課的學習就產生良好的人文精神,人文精神是思考性、批判性的,是認識人的價值觀念等的思考,是長期學習、積累和培養(yǎng)出來的結果,將對醫(yī)學生產生深刻的影響,并在實踐和與外界的交流溝通和不斷的思考、感悟和體驗,最后形成良好的人格魅力和人文精神。這些都需要教師的正確引導,起到傳幫帶的作用,教師必須要提高自身的人文素養(yǎng),只有具備豐厚的人文精神為底蘊的教師,才能使現代醫(yī)學教育進行深層次的改革,在課程體系、教學內容等方面全面反映出來,從而加快臨床醫(yī)學教育國際化、全球化的進程,極大地滿足以人為本的醫(yī)療服務。

1.3 臨床醫(yī)學教育忽視醫(yī)療服務的人文性 當前,以人為本、構建社會主義和諧社會的目標成為主旋律,然而,當今高新醫(yī)療技術帶給人們福音的同時,伴隨而來的是醫(yī)患矛盾和沖突、人民群眾的不滿,甚至仇醫(yī)。其原因是多方面的,但在醫(yī)療服務過程中醫(yī)務人員忽視對病人的人文關懷是重要因素之一?，F代醫(yī)學面臨著醫(yī)學社會化、健康需求多元化、人口結構老齡化、疾病譜變化、新興學科涌現、邊緣學科成長等問題。醫(yī)學生必須掌握人文社會科學、現代自然科學和醫(yī)學科學的基礎理論、基礎知識和基本技能。要求臨床醫(yī)生有哲學家的頭腦、社會學家的眼光、心理學家的敏銳、文學家的洞見和科學家的嚴謹[3]。如果沒有很好的人文素養(yǎng),沒有哲學家的靈氣和智慧,難以培養(yǎng)嚴謹、智慧、大氣的醫(yī)學生。因此,現實醫(yī)療形勢和培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才,臨床醫(yī)學生的教育需要人文醫(yī)學教育的整合,時代呼喚人文醫(yī)學的回歸,呼喚醫(yī)學通才教育。

2 把醫(yī)學人文精神融入臨床醫(yī)學教育——以婦產科學、兒科學臨床教學為例

2.1 婦產科學 婦產科學涉及到性器官、性行為、性傳播性疾病、人工流產等。在此,醫(yī)學倫理道德、健康價值、生命理念等具有醫(yī)學人文精神教育意義的內容全面得以集中體現。教師要充分認識這一重要意義而進行醫(yī)學人文精神的教育。如在講授人工流產時,充分啟發(fā)和引導學生討論生命價值、倫理學、計劃生育、人口的控制和質量的提高、婦女對生育權的主動掌握等,并介紹西方國家如美國人工流產的定義與我國的區(qū)別,從而探討計劃生育控制人口與社會經濟發(fā)展、中西方倫理道德的差異性,進一步開拓學生的視野,增進學生的知識。在講授生殖系炎癥、腫瘤(宮頸癌)、流產的病因時都與不健康的性行為有關,此時對學生進行性健康教育是最好的教材,預防上述這些疾病,必須保證安全、健康的性行為,使用安全套,自覺遵守性道德、性忠貞及適當的性節(jié)制。

協和醫(yī)科大學的老專家們經常說“協和的學生不是教出來的,而是熏出來的”,其道理是一語中的。身教大于言傳,通過潛移默化的作用,老師在教學、科研、醫(yī)療中以高尚的人格魅力感染學生,用自己的言談舉止來影響和感動學生,通過老師帶學生在與病人接觸的過程中的言行舉止得到深刻感悟。在帶學生進行分娩見習時,當產婦已進入第二產程,教師不斷地給產婦加油、擦汗、喝水、鼓勁,握緊產婦的手授以如何屏氣等分娩技巧,使產婦在得到極大的人文關懷下順利分娩并露出欣喜的微笑,對醫(yī)生的信任和感激油然而生。學生此時不僅掌握了正常分娩的相關知識,更為重要的是小生命的誕生使他們的心靈感受震撼,進一步深刻體會了分娩的艱辛和母親的偉大,老師良好的職業(yè)道德和高超嫻熟的醫(yī)療技術水平帶來融洽的醫(yī)患關系使學生的心靈產生強烈撞擊,給同學留下深刻的記憶。

2.2 兒科學 兒科學的長遠任務是“健康的兒童,人類的未來”。兒科醫(yī)生不僅擔負兒童疾病的防治,還肩負著促進兒童身心健康、正常生長發(fā)育。兒童患病時,嬰幼兒由于其神經系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,機體各種功能發(fā)育尚未完善,不具備表達自己思想、感受的能力,常表現為精神萎靡、不安、恐懼、哭吵以及其他臨床表現,年輕的媽媽、爸爸更是不知所措,顯得十分焦慮。此時兒科醫(yī)生在問診過程中更應態(tài)度親切和藹,并以患兒較親近的人的方式和口吻與患兒對話如“寶寶乖,哪里痛痛?告訴阿姨或叔叔或大媽……”等,必要時給患兒送些兒童感興趣的小玩具,以取得患兒的信任;體檢時患兒往往不合作,不能因而失去耐心,手法要輕柔、注意保暖;年長兒因對疾病可能產生的后果非常敏感,應盡最大可能了解其心理狀況,給予針對性的心理指導,解除其心理負擔;同時了解和掌握患兒家長及親屬的心理活動,更要耐心疏導和解釋,以增強其心理接受能力,爭取家長親屬的理解,配合對患兒診療。

在我國,兒科醫(yī)生服務的對象多是獨生子女兒童,兒科醫(yī)生要與家屬進行更為細致的溝通,盡量取得家屬的理解和支持,避免誤解而導致醫(yī)療糾紛。在兒科學的臨床教學中,要將價值觀念、經濟學、倫理學等多學科內容引入,對嚴重的病例一旦出現“腦死亡”,則要綜合評估,與家長誠摯溝通、掌握患兒家長及親屬的心理活動,并協商考慮放棄治療,詳細說明“長痛不如短痛”的道理,以免徒然浪費人力物力,給社會、家庭帶來負擔。

由于我國獨生子女較多,加之兒童的生理、心理、生長發(fā)育、及疾病發(fā)生發(fā)展的特點,對兒科醫(yī)務工作者的人文素養(yǎng)的要求更高,只有通過刻苦的努力,具備了淵博的學識、厚實優(yōu)良的人文素質,才能培養(yǎng)出富有人文精神、嚴謹、智慧、大氣的兒科醫(yī)生[4]。

[1] 柯建華.新世紀臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)[J].福建醫(yī)科大學學報:社會科學版,2005,6(2):48-86.

[2] 林娜,劉運廣,解繼勝,等.新形勢下醫(yī)學本科生科研能力的培養(yǎng)[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,30(6):1099-1100.

[3] 胡燕軍,謝幸,黃麗麗.把醫(yī)學人文精神融入臨床醫(yī)學教育[J].醫(yī)學教育探索,2007,6(5):390-412.

[4] 許紅梅,趙瑞秋,劉作義,等.兒科實習中醫(yī)學生人文主義教育的思考[J].西北醫(yī)學教育,2007,15(4):742-743.