明新周,明新求

(廣西富川瑤族自治縣民族醫(yī)醫(yī)院,廣西 富川 542700 E-mail:YWKMXZ@163.com)

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是腹部外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,也是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。由于它是手術(shù)后并發(fā)癥的一種特殊類(lèi)型,有它的特殊性,如處理不及時(shí)、措施不當(dāng)常會(huì)引起多發(fā)腸瘺、重癥感染和短腸綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至死亡[1]。這類(lèi)腸梗阻有別于動(dòng)力性和機(jī)械性腸梗阻。我院2003年1月～2011年1月共收治術(shù)后早期炎性腸梗阻患者12例,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療方法保守治療,全部治愈。現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例,其中男9例,女3例,年齡 17～54歲,平均31.3歲。其中闌尾炎手術(shù)5例,胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)4例,胃大部分切除術(shù)2例,脾破裂切除術(shù)1例。腸梗阻出現(xiàn)時(shí)間:術(shù)后1周(3～7天)8例,術(shù)后第 2周(8～11天)4例,均是首次腹部手術(shù)患者。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、但以腹脹明顯,2例出現(xiàn)嘔吐,11例肛門(mén)停止排便排氣。查體:4例患者體溫超過(guò)37.5℃,但均小于38.2℃。腹部不同程度的隆起,無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波,無(wú)腹肌緊張,無(wú)明顯局限性壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腹部包塊,腸鳴音弱或消失。6例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10×109/L。腹部彩超均提示腸管擴(kuò)張,腸壁增厚,未見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲改變。立位腹平片均可見(jiàn)小腸內(nèi)有多個(gè)小氣液平面或腸管不同程度的積氣改變。

1.3 治療方法 12例術(shù)后早期炎性腸梗阻均采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法保守治療。具體方法:①禁食水。②持續(xù)有效胃腸減壓。③使用質(zhì)子泵抑制劑,抑制胃酸,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。④維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。⑤營(yíng)養(yǎng)支持,全腸外營(yíng)養(yǎng)支持(TPN),直到能正常進(jìn)食時(shí)再逐漸停用,如補(bǔ)充白蛋白、血漿、復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑及多種維生素等。⑥合理應(yīng)用抗生素,一般選用第三代頭孢抗生素或加用甲硝唑。⑦生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用:奧曲肽復(fù)方注射液0.6mg/d持續(xù)24h靜脈用藥,減少消化液分泌。少數(shù)病人短期(一般為3天)小劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。⑧中醫(yī)中藥辨證施治。應(yīng)用復(fù)方大承氣湯200ml,藥方組成:木香10g、枳實(shí) 10g、厚樸 20g、蒲公英 15g、炒萊菔子 30g、桃仁 10g、赤芍15g、芒硝 10g(沖服)、大黃15g(后下)。自胃管內(nèi)注入后閉管2～4h,2次/天,對(duì)于胃管引流量每天超過(guò)1 000ml,改為直腸灌注復(fù)方大承氣湯 50～100ml/次,3次/天,至胃管引流量減少到500ml/d時(shí),再?gòu)奈腹茏⑷?刺激胃腸蠕動(dòng)。針灸治療,電針取穴及方法:取“中脘”“天樞”“足三里”“太沖”“大腸俞”“脾俞”“胃俞”,除中脘外,均雙側(cè)取穴。針刺得氣后,電針治療儀加電,連續(xù)波頻率為每分鐘20次,留針30min,每天1～2次,連用3～5天。⑨其他治療,如鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等。

2 結(jié)果

12例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法保守治療均治愈,無(wú)一例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,治愈時(shí)間為 3～10天,平均6天,療效顯著滿意。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后3～18天多見(jiàn),它是一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。黎介壽院士[2]認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)是腸壁水腫、炎癥滲出、腸襻相互間粘連致腸蠕動(dòng)障礙,腸腔有機(jī)械的不暢,炎癥、水腫消退后,腸襻相互間的粘著松解后,腸管的通暢得以恢復(fù)。這是進(jìn)行非手術(shù)治療的基礎(chǔ)。反之,如這時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,分離相互粘著的水腫、炎癥腸襻、必將加重腸襻的損傷,出現(xiàn)腸瘺。幼乍等[3]報(bào)道,術(shù)后早期炎性腸梗阻手術(shù)后腸瘺發(fā)生率為50%,病死率達(dá)29.4%。我們體會(huì):對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)以中西醫(yī)結(jié)合的方法保守治療為首選。不要輕易選擇手術(shù)治療。持續(xù)有效胃腸減壓,抑制胃酸,使用生長(zhǎng)抑素等可使胃腸得到充分休息,促進(jìn)炎癥,水腫消退,利于胃腸功能恢復(fù),腸管的通暢。加用中醫(yī)治療,可縮短病程,提高療效。陳偉等[4]認(rèn)為復(fù)方大承湯配合電針治療對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻療效顯著。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腸道為傳化之腑,“以通為用,以降為順”,術(shù)后腸道氣機(jī)痞結(jié)、通降功能失調(diào),導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)而引起梗阻,治療以通里攻下為主。復(fù)方大承氣湯方中木香、枳實(shí)、厚樸理氣、消痞,蒲公英清熱解毒,炒萊菔子、桃仁、赤芍活血祛瘀,芒硝、大黃攻下之功效。本方具有促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動(dòng)和推進(jìn),減輕腸壁水腫,增加腸袢血流量,促進(jìn)炎癥消退,抗感染等作用。針灸“中脘”“天樞”“足三里”“太沖”“脾俞”“胃俞”。中醫(yī)認(rèn)為,脾與胃同居腹中,其脈與胃相聯(lián)絡(luò)為表里,脾主運(yùn)化,以上升為順,胃主受納,以下降為順,針灸以上穴位,具有促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng),脘腹痞滿,疼痛緩解之作用。現(xiàn)代研究認(rèn)為,針灸以上穴位,具有促進(jìn)腸壁水腫吸收,炎癥消退,利于胃腸功能的恢復(fù)之作用。

對(duì)于術(shù)后早期炎性腸梗阻,有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該重視預(yù)防,如手術(shù)中操作輕柔,避免損傷腸壁,徹底止血,清除腹腔積膿防止腹腔感染。術(shù)后用大承氣湯灌腸,配合電針治療。我們的體會(huì),自2007年后,對(duì)于腹部手術(shù),特別是腹腔有炎癥感染,腸管炎性水腫的,術(shù)后第一天開(kāi)始中藥大承氣湯灌腸和配合電針治療對(duì)預(yù)防術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生起到了積極的作用,也明顯的減少了該病的發(fā)生?？赡芘c大承氣湯和電針治療促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),炎癥吸收消退,減少靜止腸袢的粘連機(jī)會(huì)等有關(guān)。但對(duì)于經(jīng)積極保守治療的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者,如果出現(xiàn)體溫升高,腹痛、腹脹加重,明顯的腹膜刺激癥狀,懷疑有狡窄性腸梗阻發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)行第二次手術(shù)治療。中西醫(yī)結(jié)合方法治療術(shù)后早期炎性腸梗阻效果顯著,值得在臨床推廣使用。

[1] 黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(7):387-388.

[2] 黎介壽.《認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發(fā)表10年感悟[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009,29(4):283.

[3] 幼乍,黎介壽.再論術(shù)后早期炎癥性腸梗阻[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(1):38-39.

[4] 陳偉,尤龍.中醫(yī)配合電針治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(1):105-106.