魏 莉，楊 紅，陳必良

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，陜西西安 710032)

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的困惑與思考

魏 莉，楊 紅，陳必良

(第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，陜西西安 710032)

臨床教學(xué)是幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐能力的重要階段，婦產(chǎn)科學(xué)作為一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，目前的臨床教學(xué)面臨諸多困惑。通過分析目前我國在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的現(xiàn)況，針對(duì)存在的教學(xué)資源不足，教學(xué)方法單一、醫(yī)學(xué)人文缺失等問題提出了相應(yīng)的對(duì)策和建議。

婦產(chǎn)科;臨床教學(xué);教學(xué)模擬實(shí)驗(yàn)室;教學(xué)方法;醫(yī)學(xué)人文教育

臨床教學(xué)是幫助醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實(shí)踐能力的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力、臨床思維及職業(yè)道德的關(guān)鍵過程，是醫(yī)學(xué)生向合格的臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)化的必經(jīng)橋梁。因此，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)中一個(gè)極為關(guān)鍵的階段，臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞將對(duì)學(xué)生將來的醫(yī)德境界及醫(yī)療水平產(chǎn)生直接影響。目前醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)院間競爭越發(fā)激烈，同時(shí)醫(yī)患間關(guān)系中患者自我保護(hù)意識(shí)及權(quán)利要求也越發(fā)強(qiáng)烈。婦產(chǎn)科學(xué)作為一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，其教學(xué)往往涉及患者隱私，存在引發(fā)醫(yī)患間沖突與矛盾的可能。因此，如何尊重患者的權(quán)利，又能滿足醫(yī)學(xué)生求知、學(xué)習(xí)欲望，是臨床教學(xué)當(dāng)前亟待解決的問題。

1 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在的問題

由于醫(yī)學(xué)院校的不斷擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生人數(shù)的迅速增加與教學(xué)資源短缺之間矛盾日益加重，造成醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，許多臨床知識(shí)及技能培訓(xùn)需要在成為臨床住院醫(yī)師以后的臨床實(shí)踐中來加強(qiáng)。

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)具有特殊性，表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐對(duì)象是人類本身，是以人類的健康乃至生命作為代價(jià)的;其次臨床醫(yī)學(xué)理論的教學(xué)是不能取代醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的，醫(yī)學(xué)教學(xué)是必須需要實(shí)踐的，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種由簡單到復(fù)雜的循序漸進(jìn)的過程，是需要反復(fù)練習(xí)，提高熟練程度，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，從而應(yīng)用于臨床工作。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的出臺(tái)，更加制約了本來操作機(jī)會(huì)就很少的醫(yī)學(xué)生及初級(jí)臨床醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，也加大了臨床實(shí)踐教學(xué)的難度，同時(shí)促使教學(xué)醫(yī)院更加重視醫(yī)療行為，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、市場定位及衍生的“醫(yī)療糾紛”等更為重視。體現(xiàn)患者至上，減少或避免醫(yī)療糾紛成為努力目標(biāo)。醫(yī)院只能根據(jù)現(xiàn)有的法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行有限臨床教學(xué)。

緊張的醫(yī)患關(guān)系和患者維護(hù)自身權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，以患者為“實(shí)踐”對(duì)象的教學(xué)方式越來越行不通。這些矛盾導(dǎo)致青年臨床醫(yī)師臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，臨床學(xué)習(xí)曲線延長。

婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有一定的特殊性，其患者均為女性，其教學(xué)往往涉及患者隱私，孕產(chǎn)婦、新生兒安危等醫(yī)患敏感問題，若不能恰當(dāng)處理則有可能引發(fā)醫(yī)患間的沖突與矛盾。

2 優(yōu)化婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的對(duì)策與措施

2.1 建立婦產(chǎn)科仿真模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，優(yōu)化教學(xué)資源

婦產(chǎn)科學(xué)為一門操作性很強(qiáng)的臨床課程，婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)包括婦科、產(chǎn)科、助產(chǎn)等內(nèi)容。婦產(chǎn)科諸多教學(xué)內(nèi)容(比如分娩機(jī)轉(zhuǎn))常常抽象、枯燥難懂，口頭授課教員難以表達(dá)，學(xué)習(xí)者難以理解;傳統(tǒng)的示教只能采用教師講、展示圖片的方法，學(xué)習(xí)者僅從書本、圖片出發(fā)，很難掌握操作技巧，而學(xué)習(xí)者極少有實(shí)踐機(jī)會(huì)，教學(xué)效果差。通過豐富婦產(chǎn)科教具和多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，建立婦產(chǎn)科模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，采用多媒體教學(xué)、仿真模型、腔鏡操作模擬系統(tǒng)與臨床培訓(xùn)相結(jié)合教學(xué)模式，將有效彌補(bǔ)臨床培訓(xùn)資源的不足。目前已有仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機(jī)制模型等上市，并可建設(shè)模擬產(chǎn)房，使學(xué)習(xí)者在模型上和較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，極大地提高了學(xué)習(xí)者操作的熟練程度和準(zhǔn)確性，當(dāng)面對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，大大地減輕了病人的不適感，得到患者的很好配合，增加了學(xué)習(xí)者的實(shí)際操作機(jī)會(huì)以及學(xué)習(xí)的積極性[1]。

同時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛開展，60%手術(shù)經(jīng)腹腔鏡完成。腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)有明顯的區(qū)別，腹腔鏡手術(shù)需要扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)和熟練的操作技巧，手術(shù)所需求的手眼協(xié)調(diào)能力、三維空間的感知能力必須通過長時(shí)間的訓(xùn)練才能逐漸適應(yīng)提高[2]。一名青年醫(yī)師要成為完全掌握腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的合格醫(yī)生，僅依靠通過患者身上獲得臨床經(jīng)驗(yàn)，在我國目前醫(yī)療環(huán)境下是很難完成的。腹腔鏡操作模擬訓(xùn)練系統(tǒng)采用了人體解剖視覺重現(xiàn)和力反饋技術(shù)，操作者通過計(jì)算機(jī)屏幕或者視覺眼鏡看到手術(shù)中的真實(shí)場景，同時(shí)通過作用于電子硬件載體的“力反饋”技術(shù)，真實(shí)感受到自己在醫(yī)療操作過程中的各種觸覺信息。虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)將醫(yī)療操作中的視覺、聽覺和觸覺融為一體，提供一個(gè)安全的、標(biāo)準(zhǔn)化的、可重復(fù)的以及循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)環(huán)境，可明顯縮短培訓(xùn)青年醫(yī)師掌握手術(shù)技巧的時(shí)間、降低教育培訓(xùn)費(fèi)用。

2.2 開展多元化教育法，優(yōu)化教學(xué)模式

婦產(chǎn)科教學(xué)是一門基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科。以往教學(xué)中長期采用教師在課堂灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，課堂設(shè)計(jì)單調(diào)，隨著課程的進(jìn)行，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情大多逐步降低，實(shí)踐和臨床思維能力均不能得到很好的發(fā)揮。因此，我們總結(jié)提出了開展合作式教學(xué)法、PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)模式相結(jié)合多元化教育法。

其中，合作教學(xué)法利用小組成員之間的分工合作，共同利用資源，互相支持;并利用小組本位的評(píng)核及組間的比賽，制造團(tuán)隊(duì)比賽的社會(huì)心理氣氛，以增進(jìn)學(xué)習(xí)的成效[3]。PBL教學(xué)法則采用以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，通過發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)習(xí)成效。情景教學(xué)法以案例或情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力[4];從而將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)課堂教學(xué)中學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的教育局面。

多元化教學(xué)法在整個(gè)教學(xué)過程中并非“一課一法”，而是在教學(xué)過程中將多種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，綜合使用多種教學(xué)活動(dòng)。不僅是整體授課多元，而是在每節(jié)課、每個(gè)環(huán)節(jié)都可以因地制宜地采用多種方法。經(jīng)過這種以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)實(shí)踐思維為目的、以提高操作能力為核心的多元化教學(xué)法綜合運(yùn)用的教學(xué)方式，在很大程度上調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，最終達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生理論水平和實(shí)踐能力的提高[5]。

2.3 樹立新型的醫(yī)療服務(wù)觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以人為本”的思想

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)完成了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中國自古有言:“醫(yī)者，仁術(shù)也”。相比其他學(xué)科，醫(yī)學(xué)生在未來的社會(huì)服務(wù)中更應(yīng)該具有愛心、服務(wù)之心及社會(huì)責(zé)任感[6]。在婦產(chǎn)科臨床課程中不但讓學(xué)生參與各種醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，擴(kuò)展其視野;更在病案設(shè)計(jì)討論中加入醫(yī)生與患者如何溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo);如何處理醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容，從而把學(xué)生培養(yǎng)成為具有人文關(guān)懷精神的醫(yī)生[7]。在我國現(xiàn)今大家都抱怨醫(yī)患關(guān)系緊張、甚至對(duì)立的背景下，要求醫(yī)生不僅需要具備高超的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)知識(shí)和醫(yī)患溝通技巧等多方面素質(zhì)。因此，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)之初就能重視人文教育，當(dāng)有著深厚人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生走向社會(huì)后，他們必定能抱著為患者服務(wù)的理念，以人為本，而不是以病為本，在服務(wù)于病患的理念上充滿人文關(guān)懷，這對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛一定會(huì)起到極大的促進(jìn)作用。

相信，通過建立婦產(chǎn)科仿真模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，優(yōu)化教學(xué)資源;開展多元化教育法，優(yōu)化教學(xué)模式;以及開展人文素質(zhì)教育，樹立新型的醫(yī)療服務(wù)觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以人為本”的思想等多項(xiàng)教學(xué)改革和措施，不但能夠改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)效果和實(shí)際操作能力;而且將提高其人文素質(zhì)，使其具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療法規(guī)知識(shí)和醫(yī)患溝通技巧等多方面素質(zhì)，更有利于其未來臨床工作的順利進(jìn)行。

[1]張玉泉，許 丹.建立婦產(chǎn)科模擬教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的構(gòu)想[J].交通醫(yī)學(xué)，2006，20(5):636-636.

[2]齊 桓，譚 劍，杜慶峰，等.腹腔鏡操作模擬訓(xùn)練系統(tǒng)用于手術(shù)基本技能訓(xùn)練的研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(7):814-816.

[3]計(jì)利群.淺談“發(fā)現(xiàn)法”與“合作教學(xué)法”在教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國教育與教學(xué)，2006，4(11):123-124.

[4]李桂玲，郭麗梅，楊 泰.情景教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009(29):227-228.

[5]馬 兵，紀(jì)廣玉，栗景峰，等.外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中多元化教學(xué)法的應(yīng)用與體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):388-390.

[6]黃睿彥，吳文明，季曉輝.醫(yī)學(xué)教育中人文類課程建設(shè)的探索與思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(11):62-64.

[7]黃 蕾，程黎明，楊文卓，等.借鑒美國經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(2):282-284，337.

Thinking of Difficulties in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

WEI Li，YANG Hong，CHEN Bi-liang
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xijing Hospital of the Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Clinical practice teaching is an important aspect in medical education.As a practical course which needs more chances for students to operate，and the clinical teaching of obstetrics and gynecology faces many problems.This paper makes an deep analysis of these aspects such as the lack of teaching resources，the singleness of teaching methods and lack of medical humanities education，and it proposes some corresponding strategies and make some suggestions.

obstetrics and gynecology;clinical teaching;situational simulation teaching lab;teaching method;medical humanities education

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0398-03

2012-01-05

魏 莉(1979-)，女，湖北孝感人，主治醫(yī)師，講師，博士，從事婦產(chǎn)科專業(yè)。