時統(tǒng)君，陸召軍

(徐州醫(yī)學(xué)院:A.社會科學(xué)部;B.教務(wù)處，江蘇 徐州 221004)

醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的驅(qū)動模式探析

時統(tǒng)君A，陸召軍B

(徐州醫(yī)學(xué)院:A.社會科學(xué)部;B.教務(wù)處，江蘇 徐州 221004)

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)的精神本體。然而，醫(yī)學(xué)的人文屬性、人文追求不是自然生成的，而是人們在后天的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中內(nèi)化而成的。即是說，人們對醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)化是需要一定的驅(qū)動模式來保證的。醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的驅(qū)動模式是內(nèi)在模式和外在模式的統(tǒng)一，它是由一系列有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的各種因素構(gòu)成的保證體系。其中，醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知、醫(yī)學(xué)人文需要、醫(yī)學(xué)人文情感是醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化驅(qū)動模式的內(nèi)在構(gòu)成要素，而經(jīng)濟(jì)保證、法制支持與輿論引導(dǎo)則是醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化外在驅(qū)動模式的構(gòu)成要素。

醫(yī)學(xué)人文;內(nèi)化;驅(qū)動模式

《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》明確提到“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，“職業(yè)價值、態(tài)度和倫理”同“醫(yī)學(xué)知識、臨床技能”一樣是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的核心能力和基本素質(zhì)之一[1]。這表明，生成高尚的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與具備精湛的醫(yī)技一樣構(gòu)成社會對醫(yī)務(wù)人員的基本價值期待，而這也恰是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的基本價值訴求。因此，在對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育過程中，醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化是高等醫(yī)學(xué)人文教育理論和實(shí)踐研究中一個無法繞開的重要課題。

1 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化厘定

作為心理學(xué)范疇，內(nèi)化(internalization)一詞最早是由法國社會學(xué)家和教育學(xué)家涂爾干(Emile·Durkheim)提出的，指謂社會意識向個體意識的轉(zhuǎn)化，即意識形態(tài)的諸要素移植于個體意識之內(nèi)[2]。其后，法國著名心理學(xué)家P·讓利、瑞士著名兒童心理學(xué)家皮亞杰、蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基、列昂節(jié)夫等人分別在各自的研究領(lǐng)域?qū)?nèi)化現(xiàn)象展開過不同層面的系列研究，并賦予內(nèi)化不同的含義。皮亞杰(J·Piaget)認(rèn)為，任何外部影響都是通過“同化”和“順應(yīng)”這兩種機(jī)能而被接受到主體的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中來的?！巴笔侵钢黧w認(rèn)知結(jié)構(gòu)對外部進(jìn)行過濾或改變而把它接納到認(rèn)知結(jié)構(gòu)中來，而認(rèn)知結(jié)構(gòu)在同化外部刺激的過程中，自身結(jié)構(gòu)也發(fā)生相應(yīng)的改變，即“順應(yīng)”[3]。綜上述，筆者認(rèn)為，所謂內(nèi)化主要是指個體所認(rèn)同的新的思想、觀念或規(guī)范和自己原有的觀點(diǎn)、信念結(jié)合在一起而構(gòu)成的一個完整的態(tài)度體系，并且這種態(tài)度體系是持久的，升華成為個體人格不可分割的一部分。

心理學(xué)上關(guān)于內(nèi)化的闡釋也適宜于厘定醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化。根據(jù)心理學(xué)上的闡釋，可以將醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化界定為:社會將一定的醫(yī)學(xué)人文主旨、醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵或醫(yī)學(xué)人文規(guī)范等作用于個體，個體在對關(guān)于醫(yī)學(xué)人文的一系列思想觀念和行為規(guī)范的認(rèn)同、篩選后而自覺將其納入自身品德結(jié)構(gòu)之中，從而形成自身穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和高尚醫(yī)療行為反應(yīng)模式的過程。醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化是成為一名合格醫(yī)務(wù)人員過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。就醫(yī)學(xué)自身而言，如果其固有的人文性要求沒有被個體所認(rèn)同、接受，那么不僅醫(yī)學(xué)的人文功能無從發(fā)揮，就是醫(yī)學(xué)崇善本體功能的實(shí)現(xiàn)也要大打折扣;就個體而言，如果個體沒有將社會所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)人文要求內(nèi)化，那么他就很難表現(xiàn)出合乎一定社會醫(yī)德要求的高尚醫(yī)療行為，也就難以生成一定社會所期望的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化既是個體醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)生成的重要條件，也是個體醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)內(nèi)在的規(guī)定性蘊(yùn)含。

當(dāng)然，個體的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化不是自動實(shí)現(xiàn)的，而是需要一定的驅(qū)動模式來保證的。醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的驅(qū)動模式是內(nèi)在模式和外在模式的統(tǒng)一，它是由一系列有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的各種因素構(gòu)成的保證體系。

2 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的內(nèi)在驅(qū)動模式

醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的內(nèi)在驅(qū)動模式就是個體的精神世界中有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的諸多因素的總和，這些內(nèi)在因素主要包括以下幾點(diǎn)。

醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知。一般來說，醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知就是對醫(yī)學(xué)與社會為什么需要醫(yī)學(xué)人文、為什么要提倡和堅(jiān)守醫(yī)學(xué)人文、提倡和堅(jiān)守什么樣醫(yī)學(xué)人文的認(rèn)識與把握，也是對醫(yī)學(xué)人文價值的理解與把握?！爸睿瑦壑小?，對醫(yī)學(xué)人文一無所知，不可能發(fā)生醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化，對醫(yī)學(xué)人文一知半解，醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化即使發(fā)生也難以為繼。特別是在當(dāng)代資本已全面入侵醫(yī)學(xué)的社會背景下，沒有對“人是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和精髓”的深刻人文認(rèn)知，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的異化、醫(yī)生的角色發(fā)生轉(zhuǎn)換:即醫(yī)生在治療疾病的同時，也是藥品的推銷員、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成者;醫(yī)學(xué)則逐漸從治療疾病走向制造疾病、從治療異常體征走向治療正常體征、從滿足保健需求轉(zhuǎn)向滿足生活需求、從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)向非醫(yī)療服務(wù)[4]。古希臘思想家德謨克利特曾說過，“對善的無知是犯錯誤的原因”。美德出于有知，敗德出于無知，只有對一定的醫(yī)學(xué)人文及其具體要求有清醒而深刻的認(rèn)識，人們才能養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和高尚的醫(yī)學(xué)人文素仰。因此，培養(yǎng)和提高人們的醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知能力，明確醫(yī)學(xué)的目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對疾病的治療(cure)，而且更需要對病人進(jìn)行關(guān)懷和照料(care)[5]，既是醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的邏輯起點(diǎn)，又是醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的基礎(chǔ)和前提。

醫(yī)學(xué)人文需要。需要是人的本質(zhì)屬性，人類就是在需要的不斷產(chǎn)生、實(shí)現(xiàn)的過程中生生不息向前發(fā)展的。馬克思主義需要論認(rèn)為，人的需要有三個層次，即生存需要、享受需要和發(fā)展需要。醫(yī)學(xué)人文需要屬于人的發(fā)展性需要的范疇，是醫(yī)務(wù)人員在長期的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中形成的一種高級需要。對醫(yī)務(wù)人員而言，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不是萬能的，但沒有它是萬萬不能的。沒有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員就不可能真正了解生命，就不能真正敬畏、尊重和關(guān)愛生命。如此，“醫(yī)師就會變成沒有人性的技術(shù)員，修理器官的匠人或者無知的暴君”[6]。因之，醫(yī)務(wù)人員必須有發(fā)自內(nèi)心的對醫(yī)學(xué)人文的真摯需要，乃至高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人文涵養(yǎng)。實(shí)際上，每個生命個體都具有不同程度的醫(yī)學(xué)人文需要，只不過他們中的大部分對醫(yī)學(xué)人文需要的認(rèn)知處于一種潛在的或是低層次的水平，這就必須采取相應(yīng)的物質(zhì)的或精神的激勵措施使每一個醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在醫(yī)學(xué)人文需要不斷有自我要求水平上的提升，從而在其醫(yī)學(xué)人文需要的不斷產(chǎn)生與實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐過程中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)化。

醫(yī)學(xué)人文情感。情感是人的心理活動的一個重要方面，是人對客觀事物與自己的社會需要相聯(lián)系的一種復(fù)雜而又穩(wěn)定的心理體驗(yàn)。作為一種特殊的情感形式，醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)與人們的醫(yī)學(xué)人文情感的培養(yǎng)具有內(nèi)在的同構(gòu)性。具體言之，醫(yī)學(xué)人文情感是個體基于一定的醫(yī)學(xué)人文認(rèn)識對現(xiàn)實(shí)醫(yī)療實(shí)踐活動中的人和事進(jìn)行評價時產(chǎn)生的愛慕或憎惡、信任或疑慮、同情或反感、喜悅或痛苦等情緒態(tài)度體驗(yàn)。這種情緒態(tài)度體驗(yàn)在提升個體的精神生活、豐富他們的生存質(zhì)量方面發(fā)揮著舉足輕重的作用。這是因?yàn)椋热粢环N善的合乎人文要求的外在規(guī)范不能最終轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的主觀態(tài)度，即成為履行它的情感需要，則這種規(guī)范僅僅是一種形式上的善，醫(yī)務(wù)人員即便遵從這種規(guī)范，亦是處在他律的水平上。正是將這種善的合乎人文要求的外在規(guī)范轉(zhuǎn)化為履行它的情感需要，才有無數(shù)的醫(yī)學(xué)人給人類人性的豐富和完滿增添了一座座璀璨豐碑:南丁格爾終生“燃燒自己、照亮別人”;林巧稚一生視醫(yī)學(xué)為自己的生命，被譽(yù)為“我國婦產(chǎn)科學(xué)的開拓者，醫(yī)學(xué)界的杰出代表”;人民的好軍醫(yī)華益慰用畢生的精力獻(xiàn)身救死扶傷，成為患者心目中“值得托付生命的人”……諸多事例表明，醫(yī)學(xué)人文情感是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的重要心理動因，醫(yī)務(wù)人員如果沒有形成高尚的醫(yī)學(xué)人文情感，醫(yī)學(xué)的人文屬性難免就會陷入符號化的怪圈，遑論醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)。

3 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的外在驅(qū)動模式

醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的外在驅(qū)動模式，是源于醫(yī)學(xué)之外的動力機(jī)制和壓力機(jī)制的統(tǒng)一。這些外部機(jī)制往往交織在一起，蘊(yùn)涵于經(jīng)濟(jì)保證、法制支持和輿論引導(dǎo)之中。

經(jīng)濟(jì)保證。個體的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)畢竟是由社會經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)所決定的第二性存在，由此決定醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化要取得理想的實(shí)效性就必須依賴于雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)支撐，因?yàn)椤拔镔|(zhì)生活的生產(chǎn)方式制約著整個社會生活、政治生活和精神生活的過程。不是人們的意識決定人們的存在，相反，是人們的社會存在決定人們的意識”[7]。這里的經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的保證主要指的是政府要完善公共財(cái)政體制，加大對衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。畢竟，雄厚的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是個體醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)生成之本、之源，否則，就會犯無本之木、無源之水的唯心主義錯誤。

法制支持。法制的基本倫理功能是通過報(bào)善和懲惡兩種方式發(fā)生作用的。報(bào)善是對人們的道德遵守給予法律上的支持和鼓勵，使其道德行為得到物質(zhì)和精神上的認(rèn)可和滿足;懲惡是對人們違反道德觸犯法律的行為予以法律上的限制和制裁，使其為損害他人或社會公共利益的行為付出代價。如果說報(bào)善是一種攜帶和引領(lǐng)的努力，其結(jié)果是把人們引向道德與文明的金光大道，那么懲惡就是一種制止和糾錯的手段，其結(jié)果是阻止人們從被引領(lǐng)的大道上歧向逃逸。報(bào)善和懲惡是法律發(fā)揮倫理功能體現(xiàn)其倫理關(guān)懷的兩個不可或缺的方面:如果法律不報(bào)善，則無人愿向善;如果法律不懲惡，則無人會棄惡。真正健全的法律應(yīng)該將這兩方面有機(jī)統(tǒng)一起來，促使人們形成符合法律要求的德行。由于我國當(dāng)前完善的衛(wèi)生法律體系尚未建立，導(dǎo)致醫(yī)療實(shí)踐活動中不同程度地存在著“善良是善良者的墓志銘，卑鄙是卑鄙者的通行證”現(xiàn)象的發(fā)生。這種現(xiàn)象長期存在下去的結(jié)果就是醫(yī)療實(shí)踐活動中“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象的蔓延，由此導(dǎo)致“性善者罹禍，性惡者得?！薄？梢哉f，當(dāng)前對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中醫(yī)德敗壞行為、違法違紀(jì)行為的處罰不力一定程度上是造成個體醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化棄若敝履、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)式微的一個重要誘因。就此而言，建立起一套完善的衛(wèi)生法律法規(guī)體系必須引起有關(guān)部門的重視。

輿論引導(dǎo)。社會輿論是公眾對社會生活中的事物和現(xiàn)象所表達(dá)的富有情感色彩的傾向態(tài)度，它以言說的方式顯示自己的存在和影響力。美國學(xué)者李普曼就認(rèn)為:“輿論基本上就是對一些事實(shí)從道德上加以解釋和經(jīng)過整理的一種看法”[8]。這種帶有明顯道德色彩的評價或看法對于構(gòu)成“揚(yáng)善懲惡”的道德氛圍，促進(jìn)個體的醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化具有重要作用。因?yàn)?，正確的輿論不僅具有明確的價值取向，而且，對人們的行為還起著揚(yáng)善抑惡的作用;反之，錯誤的輿論則會導(dǎo)致社會思想混亂，善惡不分或是非顛倒，危害社會健康發(fā)展。因之，廣泛而恰當(dāng)?shù)貭I造和利用正確的社會輿論，形成一種積極健康的關(guān)于醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的輿論環(huán)境氛圍，必然有助于個體及整個社會醫(yī)學(xué)人文內(nèi)化的順當(dāng)實(shí)現(xiàn)。

[1]葉德明.我國醫(yī)學(xué)人文教育的困境與出路[J].學(xué)校黨建與思想教育，2009(11):58-60.

[2]朱志賢.心理學(xué)大辭典[M].北京:北京師范大學(xué)出版社，1989:451.

[3]劉亦工.論道德內(nèi)化的心理機(jī)制及其特征[J].倫理學(xué)研究，2007(3):42-45.

[4]杜治政.資本邏輯與生命倫理學(xué)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(1):10 -13.

[5]張大慶.論醫(yī)學(xué)的人文精神[J].山西大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2003，26(4):20 -24.

[6]陳亞新，王大建，馮照祥，等.當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2002:11.

[7]馬克思恩格斯選集(第二卷)[M].北京:人民出版社，1972:82.

[8][美]李普曼.輿論學(xué)[M].林珊譯，北京:華夏出版社，1989:82.

On the Driving Pattern of Medical Humanities Internalization

SHI Tong-jun1，LU Zhao-jun2
(1.Social Sciences Department;2.Division of Teaching Affairs，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，China)

Medical humanities quality is the spiritual subject of medicine.However，the humanities properties and pursuit of medicine are not innate，but are internalized by people from medical practice.That is to say，people’s medical humanities internalization needs to be guaranteed by certain driving patterns.Driving pattern of medical humanities internalization is the unification of internal pattern and external pattern，which is the system from a series of factors for realizing medical humanities internalization.Among them，knowledge，and needs and feelings of medical humanities are the elements of the internal pattern while economic guarantee，legal support and guidance by public opinions are the elements of the external pattern.

medical humanities;internalization;driving pattern

G40-012

A

1006-2769(2012)02-0260-03

2011-12-09

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會醫(yī)學(xué)教育研究課題“高等醫(yī)學(xué)人文教育創(chuàng)新研究與實(shí)踐”(2010-05-01)階段性研究成果

時統(tǒng)君(1971-)，男，江蘇東海人，徐州醫(yī)學(xué)院社會科學(xué)部副教授，教研室主任，碩士，研究方向?yàn)轳R克思主義原理與應(yīng)用倫理。