李 崴，王國(guó)棟，張 潔，陰 雷

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

將人文教育融入醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的體會(huì)

李 崴A，王國(guó)棟A，張 潔A，陰 雷B

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的重要時(shí)期，帶教教師在臨床帶教過(guò)程中，不但要注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的傳授，也要重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)。該文作者結(jié)合多年帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了帶教教師在臨床帶教過(guò)程中進(jìn)行人文教育的內(nèi)容和方法。

人文教育;臨床教學(xué);教學(xué)方法

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。理想的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)是自然科學(xué)教育和人文科學(xué)教育相結(jié)合的產(chǎn)物。美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)所屬的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)(IIME)制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”(GMER)，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提出了以下7個(gè)領(lǐng)域的基本素質(zhì)要求，包括“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí);溝通技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);信息管理;批判性思維和研究”等，其中多個(gè)領(lǐng)域的培養(yǎng)均有賴于人文教育的實(shí)施。但是目前我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體制對(duì)人文教育的重視均不足。出現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的功利化，使醫(yī)學(xué)教育演變?yōu)楣ぞ咝越逃?，只注重?zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，忽視或輕視了人文教育。醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置中，缺少人文社科方面的課程，即使有也是形同虛設(shè)。醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生人文教育應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，并構(gòu)建全方位人文教育體系，包括人文課程的完善、校園文化的建設(shè)、靈活多樣的教育手段等各方面。

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的重要時(shí)期，在實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行人文教育只是醫(yī)學(xué)生人文教育的一個(gè)方面。在這一階段，沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)人文教育課程，此時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育也就責(zé)無(wú)旁貸地落在了教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院及帶教教師身上。因此在臨床帶教過(guò)程中，帶教教師不應(yīng)該只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的傳授，還要重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)，把人文教育融入帶教中。本文就如何將人文教育融入醫(yī)學(xué)生臨床帶教過(guò)程中談一些體會(huì)。

1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文教育的根本保障是提高臨床帶教教師的人文素質(zhì)

醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段直接面對(duì)患者，如果帶教教師自身人文素質(zhì)不足，則直接影響醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如部分帶教教師在醫(yī)療過(guò)程中收受紅包、回扣，開(kāi)大處方，醫(yī)學(xué)生在耳濡目染下也習(xí)以為常，不利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。如部分帶教教師工作懶散，遲到早退，不注意職業(yè)形象，必然影響醫(yī)學(xué)生良好工作作風(fēng)的形成。如部分帶教教師在帶教過(guò)程中只突出醫(yī)患矛盾和醫(yī)療過(guò)程中的突出問(wèn)題，而缺乏人文思想，則造成醫(yī)學(xué)生時(shí)刻警惕患者，將患者置于對(duì)立面，不利于醫(yī)療過(guò)程的展開(kāi)。如部分帶教教師缺乏醫(yī)患溝通技巧，缺乏服務(wù)病人的理念，對(duì)患者態(tài)度差、耐心不足，時(shí)常引發(fā)醫(yī)患矛盾，直接影響到醫(yī)學(xué)生對(duì)患者的接觸溝通方面，上行下效，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。因此，臨床帶教教師應(yīng)自覺(jué)努力通過(guò)各種渠道不斷提高自身人文素質(zhì)水平，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、敬業(yè)精神、愛(ài)心以及誠(chéng)信等各方面以身作則，在學(xué)生中樹(shù)立人格魅力，從而以豐富的知識(shí)和智慧引領(lǐng)青年學(xué)生，成為他們?cè)卺t(yī)療實(shí)踐過(guò)程中人文精神的楷模。

2 在實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中注重實(shí)習(xí)生高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。古今中外的醫(yī)學(xué)教育都十分重視醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛(ài)精神為準(zhǔn)則，關(guān)心病人，愛(ài)護(hù)病人，幫助病人解除疾苦。同時(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育還應(yīng)該涵蓋愛(ài)心教育、責(zé)任心教育、誠(chéng)信教育、奉獻(xiàn)精神的教育以及樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、培養(yǎng)人文修養(yǎng)等內(nèi)容。醫(yī)學(xué)生對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)是從實(shí)習(xí)時(shí)期正式開(kāi)始的，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成在這一階段至關(guān)重要。在臨床帶教過(guò)程中，帶教教師一方面要讓實(shí)習(xí)生正視目前醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)德滑坡的現(xiàn)狀，另一方面要以身作則教育實(shí)習(xí)生樹(shù)立正確的醫(yī)德觀念，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中始終樹(shù)立“醫(yī)德至上”的理念，同時(shí)要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)有序的工作作風(fēng)以及敬業(yè)精神、誠(chéng)信意識(shí)等。

3 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力及技巧的培養(yǎng)

在目前的實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，多數(shù)患者所表達(dá)的不滿是由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)細(xì)節(jié)，尤其是冷漠和溝通不良所帶來(lái)的對(duì)患者心理上的傷害所引起的。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在其《福崗宣言》中指出:“所有醫(yī)師必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。因此在實(shí)習(xí)生臨床帶教過(guò)程中一定要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融入進(jìn)去。首先要注意語(yǔ)言溝通技巧的培養(yǎng)。語(yǔ)言溝通是雙方面的，一方面是患者講醫(yī)生聽(tīng)，因此醫(yī)生要學(xué)會(huì)“傾聽(tīng)”，在患者的表述中捕捉利于診斷和治療的有價(jià)值的信息，同時(shí)注意發(fā)現(xiàn)患者的心理情況，因?yàn)橐欢ǖ男睦砩鐣?huì)因素可影響患者的軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。在傾聽(tīng)的基礎(chǔ)上充分取得患者的信任，以增強(qiáng)疾病治療的效果。另一方面是醫(yī)生講患者聽(tīng)，因此醫(yī)生應(yīng)掌握一定的談話藝術(shù)和語(yǔ)言技巧。古希臘希波克拉底曾說(shuō)過(guò)，醫(yī)生有2種東西能治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。在與患者交談過(guò)程中，要始終用平易親切的語(yǔ)言，保持呵護(hù)的神態(tài)，并流露和充滿對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和體貼，讓患者感受到自己被關(guān)心和重視，治療方案也是從患者角度出發(fā)的，從而滿足患者的心理和感情需求。同時(shí)注意表述的準(zhǔn)確性，盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，而用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言表達(dá)疾病中相關(guān)的問(wèn)題，充分進(jìn)行通俗化的解釋?zhuān)踔炼嗖捎靡恍┍扔鬟M(jìn)行說(shuō)明，以提高交流的質(zhì)量，得到患者充分的真正的理解。其次要注意非語(yǔ)言性溝通技巧的培養(yǎng)。非語(yǔ)言性溝通是以人體語(yǔ)言(非語(yǔ)言行為)作為載體，即通過(guò)人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等來(lái)進(jìn)行人與人之間的信息交往［1］。美國(guó)心理學(xué)家艾伯特·梅拉比安曾提出一個(gè)公式:信息的全部表達(dá)=7%語(yǔ)言+38%聲音+55%體態(tài)表情。在臨床帶教過(guò)程中要讓醫(yī)學(xué)生重視并掌握相關(guān)非語(yǔ)言性溝通技巧，比如保持整潔的儀表、得體的舉止、親切的語(yǔ)言、柔和的目光、和藹的微笑和真誠(chéng)的態(tài)度，在患者感到痛苦時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿崦?，?duì)年老體弱的患者進(jìn)行攙扶，體格檢查時(shí)注意對(duì)患者保暖及遮蓋等。此外在醫(yī)患溝通時(shí)還應(yīng)注意患者的民族習(xí)慣、宗教信仰、文化及職業(yè)背景，根據(jù)不同的情況采用不同的方式。

4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，提倡醫(yī)療禮儀教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷

要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，強(qiáng)化疾病的治療效果，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，提倡“人本”理念，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過(guò)程中要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段開(kāi)始接觸患者就要讓他們牢牢樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，并將之貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。提高服務(wù)意識(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的禮儀教育。醫(yī)務(wù)人員的禮儀屬于職業(yè)禮儀的范疇，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，為了協(xié)調(diào)人際關(guān)系、互相尊重而所應(yīng)遵循的共同認(rèn)可的言行規(guī)范和程序［2］。它包括儀容禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、言談禮儀和交往禮儀等各方面。禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛(ài)戴，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的最佳形式，醫(yī)務(wù)工作者個(gè)體禮儀素養(yǎng)是必不可缺的。良好的禮儀素養(yǎng)所呈現(xiàn)出的熱情的問(wèn)候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起人們溝通的愿望，彼此建立起好感和信任，進(jìn)而可以營(yíng)造出愉快、和睦的人際關(guān)系。在臨床帶教過(guò)程中帶教教師要注意培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的禮儀意識(shí)，讓他們懂得如何得體地稱呼和問(wèn)候患者、怎樣介紹自己;根據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，使用規(guī)范的禮貌用語(yǔ)，如“請(qǐng)”、“您”、“您好”、“謝謝”、“對(duì)不起”等;懂得如何著裝、怎樣接待患者、怎樣得體地對(duì)待贊美與批評(píng)。在醫(yī)患交往過(guò)程中學(xué)會(huì)遵循相互尊重、誠(chéng)信真摯、言行適度的原則，使醫(yī)學(xué)生從言談舉止、待人接物做到禮貌、自然、得體、大方，處處展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的氣質(zhì)和風(fēng)度。

5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生法律觀念和醫(yī)學(xué)法學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)依法行醫(yī)的意識(shí)

在現(xiàn)階段，醫(yī)療活動(dòng)越來(lái)越規(guī)范，患者法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)化，醫(yī)學(xué)法學(xué)教育也應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的重要組成部分，因此在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段要加強(qiáng)法律知識(shí)教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中結(jié)合臨床具體事例，適時(shí)組織實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)，使實(shí)習(xí)生端正態(tài)度，正視醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利與義務(wù)，而不是規(guī)避法律，使醫(yī)學(xué)生增強(qiáng)法制觀念，從而具有依法從醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣，更好地規(guī)范自己的職業(yè)行為。加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)療行為規(guī)范教育，使他們認(rèn)識(shí)到自己在臨床工作中的每一次活動(dòng)都應(yīng)在法律規(guī)范下進(jìn)行，使實(shí)習(xí)生對(duì)自己的角色、行為有準(zhǔn)確把握，減少違規(guī)操作，提高防范意識(shí)。注意醫(yī)療文書(shū)的嚴(yán)謹(jǐn)和完整，不能只重醫(yī)療行為而輕醫(yī)療文書(shū)，充分認(rèn)識(shí)到病歷是醫(yī)療行為的唯一載體，在司法審判中病歷是證明醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，從而及時(shí)、準(zhǔn)確、專(zhuān)業(yè)的完成病歷書(shū)寫(xiě)要求。要高度尊重患者的知情同意權(quán)，在醫(yī)療過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)等規(guī)定的程序和內(nèi)容履行醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，將醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生所知曉的患者病理病因、治療方案、擬用藥物、可能出現(xiàn)的預(yù)后充分闡釋、明確告知患者(或患者近親屬)，并請(qǐng)患者或其近親屬書(shū)面簽字確認(rèn)。注意保護(hù)患者的隱私權(quán)，認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者隱私不僅僅是道德問(wèn)題，還有法律的明確規(guī)定，避免在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生違規(guī)違法的行為。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)法學(xué)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，從而能夠使實(shí)習(xí)生在醫(yī)療工作中真正懂法用法，增強(qiáng)法制觀念，做到依法行醫(yī)，更好地為患者服務(wù)。

在醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生臨床帶教中進(jìn)行人文教育應(yīng)不拘于形式，除專(zhuān)題授課教育外，應(yīng)結(jié)合一切方法，在不同的時(shí)間和場(chǎng)合進(jìn)行，如在日常生活中，討論問(wèn)題時(shí)，甚至聊天時(shí)都可以進(jìn)行，可結(jié)合新聞時(shí)事、社會(huì)熱點(diǎn)、電影電視等等進(jìn)行，逐步提高實(shí)習(xí)生的人文素養(yǎng)，使他們成長(zhǎng)為富含人文精神的合格醫(yī)療工作者。

［1］尚湘原.芻議非語(yǔ)言性溝通與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):58.

［2］胡書(shū)孝.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)禮儀［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000，13(4):5－7.

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0570－03

2012－01－29

李 崴(1977－)，男，江蘇人，主治醫(yī)師，碩士，從事口腔醫(yī)學(xué)臨床及教學(xué)工作。

陰 雷(1975－)，男，吉林人，主治醫(yī)師，博士，從事泌尿科學(xué)臨床及教學(xué)工作。