李 荔

(桂林醫(yī)學(xué)院教育研究與質(zhì)量控制中心，廣西桂林 541004)

地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動研究

李 荔

(桂林醫(yī)學(xué)院教育研究與質(zhì)量控制中心，廣西桂林 541004)

地方醫(yī)學(xué)院校因與社區(qū)的特殊地緣關(guān)系，聯(lián)系密切、互相影響、互相依托。社區(qū)為地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展提供基礎(chǔ)性資源，服務(wù)社區(qū)則是地方醫(yī)學(xué)院校的職責(zé)所在。通過立法與體制改革、共建系統(tǒng)化人才培養(yǎng)體系、推進衛(wèi)生服務(wù)的深度合作、完善志愿者服務(wù)體系、構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化資源共享平臺等策略形成良性互動，能促進二者互利共贏。

地方醫(yī)學(xué)院校;社區(qū);衛(wèi)生服務(wù);互動

地方醫(yī)學(xué)院校是由地方政府投資舉辦，為地方培養(yǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才、服務(wù)地方醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高校。它們與社區(qū)特殊的地緣關(guān)系，使得二者密切聯(lián)系、互相影響、互相依托。地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動是促進雙方互利共贏之路徑。

1 地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)和諧共生之必然

地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)主要以醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、科研、衛(wèi)生服務(wù)等為交叉點，實現(xiàn)良性互動，共生共榮。

1.1 社區(qū)為地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展提供基礎(chǔ)性資源

社區(qū)的自然地理、政治、經(jīng)濟、文化等構(gòu)成了地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的外部環(huán)境，并為其提供基礎(chǔ)性資源。社區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平，影響著地方醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)建設(shè);社區(qū)衛(wèi)生制度、政策、機構(gòu)的改革和衛(wèi)生服務(wù)的需求，引導(dǎo)地方醫(yī)學(xué)院校確立辦學(xué)目標(biāo)、層次定位，把握專業(yè)建設(shè)和發(fā)展的方向，使人才培養(yǎng)的規(guī)格、速度、規(guī)模等與社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相協(xié)調(diào);社區(qū)為醫(yī)學(xué)生的社會實踐提供了大舞臺，學(xué)生從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐中獲得社會化的醫(yī)學(xué)知識和經(jīng)驗，練就應(yīng)對復(fù)雜變化和解決具體問題的能力，親身體驗衛(wèi)生健康之于人類的價值和作用，強化其社會責(zé)任感、加速醫(yī)學(xué)生社會化程度和適應(yīng)性，使其具有更開闊的、多元化的視野;社區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生資源等能夠豐富醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容;社區(qū)的文化氛圍、道德風(fēng)尚等是涵養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和道德品質(zhì)、形成良好行為的文化基礎(chǔ);層出不窮的衛(wèi)生健康問題以及居民對衛(wèi)生健康服務(wù)日益增長的需求，不斷向醫(yī)學(xué)研究提出挑戰(zhàn)，成為醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的外部動力。因此，地方醫(yī)學(xué)院校必須認識和處理好與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)發(fā)展的關(guān)系，確立自我在社區(qū)發(fā)展中的作用和地位，獲得社會各界的關(guān)注和支持，形成可持續(xù)發(fā)展的社會支持系統(tǒng)。

1.2 服務(wù)社區(qū)是地方醫(yī)學(xué)院校的職責(zé)所在

地方醫(yī)學(xué)院校擁有人才、知識、技術(shù)等高端醫(yī)學(xué)資源，是提升社區(qū)整體衛(wèi)生健康水平的支持和動力系統(tǒng)。地方醫(yī)學(xué)院校通過人才培養(yǎng)為社區(qū)提供衛(wèi)生人力資源;通過開展健康教育給社區(qū)輸出先進的衛(wèi)生健康文化，改變社區(qū)居民的生活方式，從而提高社區(qū)居民的衛(wèi)生健康素養(yǎng)，引領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生健康文化建設(shè);通過提供醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和保健、流行病監(jiān)測和控制等技術(shù)服務(wù)，使社區(qū)居民獲得高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，從而提升社區(qū)人口素質(zhì)和生命質(zhì)量;通過為社區(qū)衛(wèi)生行政管理部門提供政策和理論咨詢，提高決策和管理水平，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更完善，公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公共性、可及性等得到最大限度的實現(xiàn);通過對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員進行各種培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的整體素質(zhì);將學(xué)校的各種資源向社區(qū)開放，擴大資源的利用范圍和效率。

2 地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)互動之現(xiàn)狀

2.1 觀念陳舊，動力不足

社區(qū)建設(shè)的興起在我國是近二十多年的事情，發(fā)展水平相對滯后，人們對于社區(qū)的概念和意識還較模糊，對社區(qū)與地方醫(yī)學(xué)院校相互依托的關(guān)系沒有充分認識，對于相互間的責(zé)任與義務(wù)不明確，地方醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意識不強，社區(qū)對地方醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展關(guān)注度和支持也不夠。

2.2 機制不健全，組織松散

長期以來，國家對高校實行集權(quán)化的管理體制，地方醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)經(jīng)費、專業(yè)設(shè)置、招生就業(yè)等很大程度上還是政府主導(dǎo)，使學(xué)校成為一個相對獨立的小社會，與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的聯(lián)系不緊密，對社會資源的吸納和利用有限，醫(yī)學(xué)教育資源也很少向社區(qū)開放，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與度不高，人才培養(yǎng)常常與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求脫節(jié)。另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制也不健全，使社區(qū)基本醫(yī)療、健康教育、預(yù)防保健等很多功能無法充分實現(xiàn)，服務(wù)水平低，人員素質(zhì)不高，與地方醫(yī)學(xué)院校沒有形成良好的合作關(guān)系，難以獲得有效地支持和幫助，整體衛(wèi)生服務(wù)水平的提高受到影響。正是因為體制的不健全使二者的聯(lián)系松散，難以整合多方資源，形成相互依托、相互支撐、整體和諧發(fā)展的態(tài)勢。

2.3 低水平合作，缺乏規(guī)劃

地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合作缺乏長期性、組織性、系統(tǒng)連續(xù)性，大多處于初級層次，表現(xiàn)在:服務(wù)項目和方式單一，主要是醫(yī)護人員和學(xué)生為社區(qū)居民提供簡單的咨詢和義診、發(fā)放健康知識手冊等;學(xué)習(xí)性和體驗性服務(wù)較多，科研、決策管理等深層服務(wù)與合作不夠;服務(wù)通常是不定期的，偶然性、臨時性、不穩(wěn)定性很大，缺乏系統(tǒng)、長遠的規(guī)劃，沒有連續(xù)性，對解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際問題，促進地方醫(yī)學(xué)院校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展均無實質(zhì)性作用。

2.4 投入不足，互動不充分

無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還是地方醫(yī)學(xué)院校的教育都存在經(jīng)費投入不足的問題，很多時候只能維持基本的運轉(zhuǎn)。在公共衛(wèi)生服務(wù)上尤為突出，因為公共衛(wèi)生服務(wù)很大程度都屬于非盈利、公共福利性質(zhì)，具有周期長、見效慢、投入大的特點，沒有足夠資金支持，很難落到實處。

3 地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)良性互動之策略

地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)形成穩(wěn)定的合作關(guān)系，加強互動，相互支持，將實現(xiàn)資源高效整合，降低雙方發(fā)展的機會成本，在相互協(xié)作中，發(fā)揮各自的社會性功能，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)學(xué)教育整體和諧、持續(xù)地發(fā)展。

3.1 建立良好的互動機制

以立法予以保障，以政策加以引導(dǎo)。政府要以立法的形式明確地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)相互間的法定義務(wù)，制定配套政策和激勵措施，創(chuàng)設(shè)良好的法律、制度環(huán)境，引導(dǎo)地方醫(yī)學(xué)院校參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)積極支持地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)和科研工作。

改革與完善體制，形成雙贏互動模式。改革高校辦學(xué)體制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制，形成互惠雙贏的發(fā)展模式。一方面，政府要賦予地方醫(yī)學(xué)院校更大的辦學(xué)自主權(quán)，引進市場化的資源配置機制，從社會吸納更多資源;將為社區(qū)提供衛(wèi)生健康服務(wù)納入學(xué)校發(fā)展目標(biāo)和整體工作計劃中，完善制度體系保障學(xué)校服務(wù)社區(qū)的職能得以落實，如將醫(yī)學(xué)生服務(wù)社區(qū)作為必修課程，在培養(yǎng)方案中體現(xiàn)，并在學(xué)時、學(xué)分上提出要求等，并對學(xué)生和教師參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制定激勵措施。另一方面，要加大基層衛(wèi)生服務(wù)體制改革，完善基本醫(yī)療保障制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、成本補償機制、全科醫(yī)師任職資格考試和職業(yè)準入制度、繼續(xù)教育制度等［1］，使“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能得到落實，并與地方醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)、科研、衛(wèi)生服務(wù)上相互銜接，形成系統(tǒng)，增強互動。

政府加大投入，牽線搭橋。政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，并通過向地方醫(yī)學(xué)院校購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，同時也加強了地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動關(guān)系，如政府出資委托地方醫(yī)學(xué)院校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行培訓(xùn)，開展社區(qū)衛(wèi)生健康教育，或委托地方醫(yī)學(xué)院校進行公共衛(wèi)生項目研究等，政府承擔(dān)財政資金籌措，并對服務(wù)進行監(jiān)督和績效考評［2］。

3.2 共建系統(tǒng)化人才培養(yǎng)體系

打破地方醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的封閉性，在與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的互動中，構(gòu)建開放的人才培養(yǎng)模式［3］，形成職前(學(xué)校教育)-在職(繼續(xù)教育)的系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)教育體系。

依托社區(qū)、合理定位。地方醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展要立足社區(qū)、面向社區(qū)、服務(wù)社區(qū)，人才培養(yǎng)要符合社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和需要。因此，社區(qū)要參與審議地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的總體規(guī)劃，使學(xué)校合理定位人才培養(yǎng)目標(biāo)。

調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)與改革課程體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性等要求社區(qū)衛(wèi)生工作者不僅要有相關(guān)疾病知識、常規(guī)診斷學(xué)技能，而且需要了解有關(guān)病人、社會及醫(yī)療保健等方面的知識［4］，要大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育過度專科化，學(xué)科邊界過度清晰而造成知識網(wǎng)格化的狀況。因此，學(xué)校必須適時調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，促進跨學(xué)科專業(yè)教育的發(fā)展以及公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的課程整合。特別是要依托社區(qū)資源優(yōu)勢，開發(fā)本地教育資源，大力發(fā)展特色專業(yè)和課程，針對性地培養(yǎng)特色人才，滿足當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的同時，也突顯地方醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)特色和優(yōu)勢，增強核心競爭力。

綜合實踐教學(xué)基地建設(shè)。政府、學(xué)校、社區(qū)共同打造豐富多元的綜合實踐教學(xué)基地是形成穩(wěn)定合作關(guān)系的最基本、最有效的方式之一。它包括衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)實習(xí)基地、德育基地、人文教育基地等，基地建設(shè)使物質(zhì)資源、人力資源、文化資源、精神資源等高度整合，充分發(fā)揮各方合力，使學(xué)生更早更多參與、了解和適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)，有利于知識、技能、情感、意志、道德觀及價值觀等綜合素質(zhì)的全面提升，同時也使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合水平得到提高。

共建繼續(xù)教育培訓(xùn)基地。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過與地方醫(yī)學(xué)院校合作，形成一個學(xué)校教育與繼續(xù)教育一體化的教育培訓(xùn)基地，建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系:既有完善的制度、專項經(jīng)費保障，又有周密計劃與組織，使畢業(yè)后全科醫(yī)師和衛(wèi)生服務(wù)人員的在職培訓(xùn)制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，保障其專業(yè)的持續(xù)成長。

3.3 推進衛(wèi)生服務(wù)的深度合作

地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)上的合作要制度化、規(guī)范化，在合作內(nèi)容、方式上要向縱深發(fā)展，才能提高合作的質(zhì)量和成效，形成長期的良性互動關(guān)系。

衛(wèi)生管理合作。衛(wèi)生政策與制度的設(shè)計是否科學(xué)將直接影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，這種影響是長久而深遠的。地方醫(yī)學(xué)院校必須參與到社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理和改革中，組織各學(xué)科專家為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理決策提供智力和人才支持。對社區(qū)衛(wèi)生管理的決策和制度設(shè)計進行科學(xué)論證，確保其合理性、有效性，從制度層面保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有效運行和質(zhì)量，提高衛(wèi)生事業(yè)管理水平。

醫(yī)療服務(wù)合作。合理布局衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能，使居民基本醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)就能夠完成，地方醫(yī)學(xué)院校大中型附屬醫(yī)院主要針對社區(qū)無法解決的疑難雜癥。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)與地方醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)要上下銜接，切實推行“雙向轉(zhuǎn)診”制度，加強醫(yī)療合作。

科研合作。地方醫(yī)學(xué)院校與社區(qū)居民、組織等聯(lián)合起來，利用社區(qū)資源和本土知識，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的實際問題，如地方病、流行病、疑難雜癥等開展課題攻關(guān)，并建立科研成果的轉(zhuǎn)換機制，將科研成果運用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐中。另外，地方醫(yī)學(xué)院校還可以與社區(qū)醫(yī)藥企業(yè)建立產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系，對社區(qū)豐富的衛(wèi)生醫(yī)藥資源進行合作開發(fā)，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級。科研合作既提高參與者(學(xué)生、教師、衛(wèi)生服務(wù)人員、企業(yè)員工)的科研創(chuàng)新能力，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)學(xué)科與技術(shù)發(fā)展的不竭動力和源泉。

公共衛(wèi)生服務(wù)合作。在公共衛(wèi)生服務(wù)上開展長期性合作:共建健康教育和健康促進體系;對社區(qū)流行病、慢性病等的監(jiān)測與預(yù)防控制工作要制度化、規(guī)范化;并定期開展社區(qū)衛(wèi)生診斷［5］，共建公共衛(wèi)生應(yīng)急及預(yù)警機制和社區(qū)疾病防控體系等，形成預(yù)防、保健、計生、教育等綜合服務(wù)合作體系。

3.4 完善志愿者服務(wù)體系

國家、學(xué)校與社區(qū)共同構(gòu)建完善的志愿者服務(wù)體系，出臺相關(guān)志愿服務(wù)的法律法規(guī)［6］，并通過制度建設(shè)，如實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)輪崗制、大學(xué)生掛職等，使志愿服務(wù)制度化、規(guī)范化、長期化，并采取相應(yīng)的激勵措施，如將參與志愿服務(wù)作為評優(yōu)、晉升、加級、就業(yè)、升學(xué)等的條件之一，鼓勵教師、學(xué)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強與社區(qū)的聯(lián)系。

3.5 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的資源共享平臺

通過對資源進行整合、整理，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的資源庫，并使資源能夠有效轉(zhuǎn)化、再生、循環(huán)，實現(xiàn)社區(qū)和地方醫(yī)學(xué)院校的資源共享，保持信息的暢通，如建立一體化電子健康檔案系統(tǒng)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及上級地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)療機構(gòu)的連續(xù)性服務(wù)快速、全面地提供信息，提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量;共建信息反饋系統(tǒng)，對人才、衛(wèi)生服務(wù)等情況展開調(diào)研，反饋人才及衛(wèi)生服務(wù)信息，對人才培養(yǎng)、衛(wèi)生事業(yè)管理的決策提供咨詢與建議;地方醫(yī)學(xué)院校還可以通過網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員和居民提供遠程教育課程等。

［1］李躍平，吳涵梅.醫(yī)療保障制度的建立與完善對雙向轉(zhuǎn)診制度實施的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):367－369

［2］鄭衛(wèi)東.城市社區(qū)建設(shè)中的政府購買公共服務(wù)探討［J］.廣東行政學(xué)院學(xué)報，2011，23(1):24-29.

［3］周旭清，王思民.地方高校服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的新思考［J］.教育學(xué)術(shù)月刊，2011(1):44－45.

［4］梁萬年.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念、功能與意義［J］.實用全科醫(yī)學(xué)，2003，1(1):6-9.

［5］李燕茹，劉移民.社區(qū)衛(wèi)生診斷的研究現(xiàn)狀［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):15-17.

［6］馬 冀.農(nóng)村社區(qū)建設(shè)和大學(xué)生志愿服務(wù)互動關(guān)系研究［J］.蘭州學(xué)刊，2010(1):120－123.

Research on Interaction Between Local Medical Universities and Community Health Service

LI Li
(Center of Educational Research and Quality Control，Guilin Medical College，Gulin 541004，China)

Local medical universities are closely related to the community because of special geographic relation.They depend on and affect each other.The community supplies basic resources for local universities’development while serving the community is the duty of local medical universities.Mutual benefit and win-win can be promoted by legislation and system reform，jointly constructing the system of systematic talents training，enhancing in-depth cooperation in health service，perfecting volunteer service system，building the network resources sharing platform to achieve sound interactions.

local medical university;community;health service;interaction

G640

A

1006－2769(2012)03－0432－04

2012－02－16

廣西新世紀高等教育教改工程2010年項目“與提高廣西居民衛(wèi)生保健素質(zhì)相結(jié)合的綜合性實踐教學(xué)模式研究與實踐”(2010JGB055)的階段性成果

李 荔，桂林醫(yī)學(xué)院教育研究與質(zhì)量控制中心副研究員，從事高等教育學(xué)、高等教育管理研究。