譚常青，賴州（1.廣東佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院，廣東佛山5800；.廣東佛山市第一人民醫(yī)院，廣東佛山5800）

腹瀉是一種日常生活中常見的疾病，是指排便次數(shù)明顯超過正常的2～3次/d，糞便稀薄，水分比例明顯增加，含有未消化的食物、黏液乃至膿血[1]。一旦發(fā)生腹瀉，患者常常會伴有肛門不適、大便失禁以及排便緊迫感，給患者的生活和健康帶來嚴(yán)重的影響。腹瀉已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，特別是在一些不發(fā)達國家，它已經(jīng)成為導(dǎo)致兒童嚴(yán)重營養(yǎng)不良，乃至死亡的重要元兇，對于成人的日常生活以及勞動能力也帶來了嚴(yán)重的危害[2，3]。因此，對腹瀉進行及時有效的治療，具有非常重要的社會意義。筆者對2011年中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻總庫中收錄的關(guān)于腹瀉臨床治療的文獻進行總結(jié)，研究腹瀉臨床治療方法及其效果，為腹瀉的治療提供依據(jù)。

1 樣本與方法

1.1 樣本來源

以“腹瀉”、“治療”、“觀察”為題名檢索2011年中國知網(wǎng)學(xué)術(shù)文獻總庫，排除動物腹瀉治療報道以及綜述性報道，僅對臨床研究文獻進行總結(jié)，共計674篇。納入分析的腹瀉病例5 124例，其中男性2 665例，女性2 459例，年齡3個月～77歲之間，平均年齡15.4歲。所有患者均滿足腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床主要表現(xiàn)如下：胃腸道癥狀、全身中毒癥狀以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1.2 統(tǒng)計方法

按照國際用藥調(diào)研指標(biāo)體系中的特定疾病用藥指標(biāo)進行分類，將治療方案分為5組，即口服補液鹽、止瀉藥療法、抗生素療法、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑療法以及其他療法，其中其他療法包括5-羥色胺受體抑制劑、皮質(zhì)醇激素、免疫抑制劑等。對于聯(lián)合給藥的患者重復(fù)統(tǒng)計入對應(yīng)的組別。對每組患者的數(shù)量進行分類統(tǒng)計，對臨床治療效果進行統(tǒng)計與比較。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照對應(yīng)文獻中提供的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為小兒腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)和成人腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 小兒腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：大便成形，全身癥狀消失，鏡檢無異常，病原學(xué)檢測為陰性；有效：大便次數(shù)減少，水分比例減少，患兒全身癥狀改善，大便鏡檢依舊能看到紅細(xì)胞和白細(xì)胞；無效：大便次數(shù)以及水分的比例未見減少，患兒臨床癥狀加重。根據(jù)顯效與有效例數(shù)之和計算總有效率。

1.3.2 成人腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：大便次數(shù)恢復(fù)正常（≤2次/d），或者大便性狀恢復(fù)正常，或者大便常規(guī)檢查正常；有效：上述3項未完全恢復(fù)，但有好轉(zhuǎn)；無效：上述3項無改善，患者臨床癥狀加重。根據(jù)顯效與有效例數(shù)之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療方案統(tǒng)計

使用口服補液鹽1 458例，占28.5%；使用止瀉藥1 080例，占21.1%；使用抗生素996例，占19.4%；使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑649例，占12.7%；使用其他療法941例，占18.4%?？诜a液鹽使用率明顯高于另外4組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹瀉患者臨床治療方案比較Tab 1 Comparison of clinical therapy program of diarrhea patients

2.2 治療結(jié)果統(tǒng)計

使用口服補液鹽的臨床總有效率最高（84.7%），其次為使用抗生素治療，總有效率66.4%，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑以及止瀉藥的總有效率分別為50.5%和48.9%。口服補液鹽的臨床效果明顯好于另外4組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 5種治療方案臨床效果比較Tab 2 Comparison of clinical effect of 5 therapy programs

3 討論

腹瀉的分類很多，按照發(fā)生腹瀉的原因，分為功能性腹瀉、感染性腹瀉、藥物相關(guān)性腹瀉和炎癥性腸道疾病導(dǎo)致的腹瀉等[5]?？股卦?jīng)是醫(yī)師治療腹瀉的首選，因為大多數(shù)醫(yī)師曾以為腹瀉大多為腸道感染引起，以至造成抗生素大量濫用。但隨著抗生素用藥時間增加，體內(nèi)的正常菌群也會受到影響，因此會發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉等不良反應(yīng)，故目前在臨床上已趨向于謹(jǐn)慎使用[6]，只有患者有明顯的抗生素使用指征時，才推薦使用。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑則是依據(jù)體內(nèi)菌群的微生態(tài)理論而設(shè)計的口服益生菌，能夠使腸道內(nèi)紊亂的菌群生態(tài)體系恢復(fù)正常，抑制致病菌增殖，從而起到治療腹瀉的效果[7，8]。但微生態(tài)調(diào)節(jié)劑由于需要依靠機體自身才能恢復(fù)腸道內(nèi)正常的菌群生態(tài)體系，因此起效較慢，不利于及時緩解腹瀉的臨床癥狀。止瀉藥屬于對癥治療腹瀉的藥物，其通過減少腸蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果，能夠防止機體過度脫水和水鹽代謝失調(diào)，特別適用于劇烈腹瀉。但止瀉藥的主要缺點就是刺激消化系統(tǒng)，對肝腎副作用大，易導(dǎo)致胃部不適、惡心、頭暈等一系列癥狀，對于發(fā)生腹瀉的老年或者小兒患者，更要慎重使用。口服補液鹽，則是針對腹瀉產(chǎn)生的水、酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂來進行治療的，從而維持患者正常的生理狀態(tài)，是世界衛(wèi)生組織推薦的治療急性腹瀉脫水的特效藥物[9]。本次研究表明，5 124例腹瀉患者中，有1 458例應(yīng)用口服補液鹽，臨床使用率明顯高于另外4組；同時，這種方法的總有效率為84.7%，其臨床效果也是明顯高于另外4組；并且，口服補液鹽可以預(yù)防各類腹瀉導(dǎo)致的脫水癥狀，適合每一個年齡段的患者，特別對于小兒患者，其良好的安全性更是臨床使用的最大保證。在臨床使用過程中，可以將口服補液鹽與另外4組治療方法聯(lián)合使用，揚長避短，從而達到最佳的治療效果。

[1]蔣向紅，馬正威，蔣向東.西咪替丁聯(lián)合雙嘧達莫治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察[J].中國藥房，2011，22（20）：1 868.

[2]周昭森.小兒腹瀉病48例治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（27）：88.

[3]閆慧敏.發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢治療小兒腹瀉病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（1）：1.

[4]劉春紅.思密達治療小兒腹瀉150例臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，19（6）：55.

[5]周 明，韓五文，李 琳.思密達保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1 754.

[6]張 杰.蒙脫石聯(lián)合阿莫西林治療急性腹瀉疾病30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（2）：42.

[7]李 英.思密達聯(lián)合媽咪愛治療小兒腹瀉82例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：45.

[8]羅玲玲.微生態(tài)療法治療小兒腹瀉的療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：45.

[9]姜天俊，張 秀，范 榮，等.口服補液鹽治療成人急性感染性腹瀉脫水的效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：101.