龍靖華 陳耀華 梁濃亮 智發(fā)朝 梁 健 張國安 周光平

（廣東省江門市人民醫(yī)院消化內科，廣東 江門529000）

胃癌嚴重危害人類健康，我國每年死于胃癌者超過16萬[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胃癌的診斷率不斷提高，但對其早期診斷仍需進一步提高，特別是平坦型病變的發(fā)現(xiàn)與診斷仍較為困難。而現(xiàn)階段早期胃癌及癌前病變的診斷主要依賴內鏡下活檢行組織病理學檢查，通常普通白光內鏡下對明顯隆起或凹陷的病灶肉眼較易識別，而平坦型病變由于黏膜隆起或凹陷不顯著，普通白光內鏡下有時僅表現(xiàn)為黏膜色澤改變，有些病灶甚至與周圍正常黏膜色澤相同，所以普通白光內鏡下活檢比較盲目，容易漏診。因此內鏡下如何發(fā)現(xiàn)病灶并準確活檢為早期胃癌診斷的關鍵。窄帶成像結合放大內鏡可顯示微小病變的腺管、微血管形態(tài)及病變范圍，有利于及時發(fā)現(xiàn)病變，并為鉗取黏膜組織病理學活檢提供靶向目標，進而提高早期腫瘤的檢出率[2]。

表1 120例平坦型病變經(jīng)窄帶成像放大內鏡、普通白光內鏡及病理診斷結果 (例)

表2 窄帶成像放大內鏡、普通白光內鏡下各病理診斷符合率比較(%)

1 對象與方法

1.1 對象

2010年6月至2011年6月因消化道癥狀在江門市人民醫(yī)院消化科接受常規(guī)胃鏡檢查，至少發(fā)現(xiàn)以下1種病變者：①黏膜粗糙；②黏膜色澤發(fā)生改變；③黏膜下血管模糊、紊亂或消失；④黏膜淺表隆起；⑤黏膜糜爛或淺潰瘍⑥；局部胃壁蠕動差。常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜明顯隆起或凹陷者，胃出血影響觀察者不入組。共入組120例，其中，男82例，女38例，年齡32～75歲。

1.2 方法

采用GIF-H260Z電子胃鏡，胃鏡檢查前常規(guī)服用利多卡因膠漿。首先完成普通白光胃鏡檢查，并根據(jù)病變部位內鏡下特點進行分析完成內鏡下診斷，然后用窄帶成像結合放大內鏡觀察病灶形態(tài)、邊界、與周圍區(qū)域的顏色差異，觀察病變區(qū)黏膜腺管開口及微血管形態(tài)改變，并與周圍臨近的相對正常區(qū)域進行比較，在NBI 模式下，有腸上皮化生的患者中可經(jīng)常見到藍中帶白的斑片區(qū)，在這些區(qū)域行窄帶成像聯(lián)合放大內鏡（NBI-ME）觀察?？梢姷缴掀け砻鏈\藍色的嵴狀結構，而在窄帶成像結合放大內鏡下觀察腺管開口形態(tài)紊亂不規(guī)則或消失以及微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失者，考慮早期胃癌或炎癥伴不典型增生。對腺管開口及微血管形態(tài)進行分析后做出診斷，并根據(jù)窄帶成像結合放大內鏡下黏膜像取病理組織檢查，將普通白光內鏡下診斷及窄帶成像放大內鏡下診斷分別與病例診斷結果相比較，觀察符合率。內鏡檢查及病理學檢查均為別由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗及確切概率檢驗法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

120例平坦型病變經(jīng)窄帶成像放大內鏡、普通白光內鏡及病理診斷結果見表1，總病理符合率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。窄帶成像放大內鏡、普通白光內鏡下各病理診斷符合率比較見表2，在診斷早期胃癌、炎癥伴不典型增生、炎癥伴腸上皮化生，窄帶成像放大內鏡明顯優(yōu)于普通白光內鏡。而且窄帶成像結合放大內鏡診斷腸上皮化生特異性達83.3%，敏感性更高達100%；把腺管開口形態(tài)紊亂不規(guī)則或消失以及微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失作為窄帶成像結合放大內鏡下診斷早期胃癌標準，敏感性和特異性分別為81.8%和90%。見表1和表2。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計，在我國早期胃癌占胃癌的比例為5%～10%，而日本報道高達50%[3]。早期胃癌預后較好。因此決定胃癌患者預后的關鍵在于早期診斷和早期治療。目前早期胃癌及癌前病變的診斷主要靠胃鏡下活檢行組織病理學檢查。胃平坦型病變由于其黏膜隆起或凹陷均不顯著，普通白光胃鏡下肉眼觀察與一般炎癥及正常黏膜常無明顯差異，普通白光胃鏡下活檢的盲目性從而造成漏診。因此提高胃平坦型病變中早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)率及診斷率具有重要意義。

近年來隨著放大內鏡、色素內鏡、窄帶成像術等新的檢查技術的臨床使用，早期胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效的提高[4-6]，窄帶成像結合放大內鏡下可觀察病灶形態(tài)、邊界、與周圍區(qū)域的顏色差異以及病變區(qū)黏膜腺管開口及微血管形態(tài)改變，并且為黏膜活檢提供準確的靶向目標，進而提高早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)率及診斷率。本研究采用窄帶成像結合放大內鏡觀察胃黏膜平坦型病變，結果顯示和組織病理學上較普通白光內鏡有更好的一 致性，且腺管開口形態(tài)紊亂不規(guī)則或消失以及微血管形態(tài)紊亂不規(guī)則或毛細血管網(wǎng)消失早期胃癌是窄帶成像結合放大內鏡下的特征性表現(xiàn)，進而可提高其發(fā)現(xiàn)率。國內有研究[7]表明窄帶成像內鏡與色素內鏡診斷早期胃癌的病理符合率、敏感性、特異性比較無統(tǒng)計學差異。但窄帶成像內鏡顯示微血管形態(tài)優(yōu)于色素內鏡，且操作簡便、不受染色劑噴灑不均及維持時間限制。

胃黏膜腸上皮化生作為由慢性胃炎到胃癌發(fā)生過程中的重要環(huán)節(jié)越來越受到人們的重視。但腸上皮化生內鏡下多缺乏特異性表現(xiàn)，且目前尚無明確的胃黏膜腸上皮化生的內鏡下診斷標準。窄帶成像結合放大內鏡可以更清晰地觀察胃黏膜微細結構，發(fā)現(xiàn)上皮表面呈現(xiàn)淺藍色的嵴狀結構，指導內鏡直視下靶向活檢，提高胃黏膜腸上皮化生的診斷，對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有重要的臨床意義[8]。本研究結果顯示窄帶成像結合放大內鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷同樣有較高的敏感性和特異性。

綜上所述，窄帶成像內鏡結合放大內鏡檢查可提高胃平坦型病變患者早期胃癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)率，因其操作簡便等特點，目前在臨床上有極為廣闊的應用前景，特別是基層醫(yī)院的推廣更為重要。

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