楊匯娟 徐寶福

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科，河南 新鄉(xiāng) 453003；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室，河南 新鄉(xiāng) 453003）

先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見腹部外科疾病，表現(xiàn)為幽門全層肌肉肥厚、增生，致管腔狹窄，從而引起幽門機(jī)械性梗阻。國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.3‰～1‰，臨床主要表現(xiàn)為嘔吐，且進(jìn)行性加重，部分病例右上腹可觸及橄欖樣腫塊。因此，早期診斷對(duì)本病的治療尤其重要?，F(xiàn)對(duì)13例經(jīng)X線及臨床手術(shù)確診的病例的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，探討變頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年7月期間我院收治的CHPS患兒13例，其中男9例，女4例，年齡19～103d，所有病例均以出生后嘔吐進(jìn)行性加重來診，其中3例上腹部可觸及包塊。

1.2 儀器與方法

采用TOSHIBA PV-6000、ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭（探頭頻率2～5MHz）及線陣探頭（探頭頻率6～ 11MHz）。患兒超聲檢查前飲水（白開水或糖水），安靜狀態(tài)下分別取仰臥位和左右側(cè)臥位探查。先取仰臥位，用凸陣探頭于上腹部縱切找到胃，觀察胃腔大小，胃的賁門結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)，然后轉(zhuǎn)右側(cè)臥位，使胃內(nèi)液充盈胃竇及幽門管，在腹中線偏右側(cè)縱切，在腎上極的前方，膽囊的下方顯示幽門管的橫斷面，并轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，顯示幽門管的縱斷面，再用高頻探頭仔細(xì)觀察并測(cè)量幽門管壁的厚度、幽門管的直徑和長(zhǎng)度，并觀察幽門管的開放情況。

2 結(jié) 果

本組13例患兒聲像圖均可于右上腹探及環(huán)形低回聲，幽門肌顯示增厚，幽門長(zhǎng)軸呈梭形或橄欖狀實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)，呈“宮頸征”（圖1），短軸切面呈“靶環(huán)征”。幽門管長(zhǎng)度約17.2～22.3mm，厚度約3.9～5.1mm，短軸斷面直徑約14.5～18.2mm，大部分患兒可見胃腔擴(kuò)大，排空延遲，近幽門部蠕動(dòng)消失或出現(xiàn)逆向運(yùn)動(dòng)。

圖1 超聲顯示幽門管變長(zhǎng)、變細(xì)，肌層增厚，幽門縱切呈“宮頸”征

3 討 論

3.1 先天性肥厚性幽門狹窄患兒出生時(shí)多無癥狀，且進(jìn)行性加重，出生后2～3周開始出現(xiàn)嘔吐，且進(jìn)行性加重，嘔吐有時(shí)呈噴射性，嘔吐物多為奶及乳凝塊等，不含膽汁。右上腹部可觸及橄欖形腫塊是幽門肥厚性狹窄的特有特征[1]。既往臨床主要根據(jù)病史和上腹部觸及腫塊診斷本病，但由于部分患兒無典型體征需要影像學(xué)確診。

影像學(xué)檢查主要有X線鋇餐透視和超聲檢查，但是X線照射對(duì)患兒身體有害，且患兒在鋇劑攝入時(shí)易引起嗆咳，甚至導(dǎo)致吸入性肺炎，也不能清晰顯示幽門管的結(jié)構(gòu)及評(píng)估管壁的肥厚程度，因此，X線檢查對(duì)CHPS的檢查有一定的局限性[2]。而超聲檢查安全、價(jià)廉且重復(fù)性好，已經(jīng)在臨床中得到日益廣泛的應(yīng)用。

3.2 普通凸振探頭頻率較低，穿透力強(qiáng)，探測(cè)深度較深，范圍廣，能顯示病變的部位、范圍及周圍組織的關(guān)系；而高頻探頭探測(cè)深度較淺，分辨率高，對(duì)于腹壁比較薄的嬰幼兒，能清晰顯示幽門壁各層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確測(cè)量幽門管壁肌層的厚度、幽門管的直徑和長(zhǎng)度，且能很好顯示胃的蠕動(dòng)和胃內(nèi)容物通過幽門管的情況，這與王麗娟[3]等的研究結(jié)果一致。故二者聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的診斷有特異性，且安全、簡(jiǎn)便，可作為首選的影像學(xué)檢查方法。

[1]黃國(guó)英,林其珊,錢薔英.小兒臨床超聲診斷學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:372-373.

[2]程昱,李松年.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門狹窄的診斷(附20例分析)[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(5):388-389.

[3]王麗娟,于威,朱芳芳,等.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門狹窄分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6)46-47.