江克華，胡曉暉，陳洪波，朱圣亮，陳志強(qiáng)

(1恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施 445000；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)

復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥效果觀察

江克華1,2，胡曉暉1，陳洪波1，朱圣亮1，陳志強(qiáng)2

(1恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施 445000；2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)

目的 觀察復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥的效果。方法 選擇少精弱精癥導(dǎo)致男性不育患者92例，將其隨機(jī)分為富硒大蒜組(24例)、復(fù)方玄駒組(32例)、聯(lián)合組(36例)。富硒大蒜組口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；復(fù)方玄駒組口服復(fù)方玄駒膠囊，1.26 g/次，3次/d；聯(lián)合組同時(shí)口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)與復(fù)方玄駒膠囊(1.26 g/次，3次/d)；3組均治療3個(gè)月。治療前后比較3組精液量、精液液化時(shí)間、精子密度、精子活動(dòng)力(a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例)、精子存活率及精子形態(tài)正?；颊弑壤?，并評(píng)定臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合組、復(fù)方玄駒組治療后精液量、精液液化時(shí)間、精子密度、a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例、精子形態(tài)正?；颊弑壤^治療前高(P均<0.05)，富硒大蒜組精液液化時(shí)間、a級(jí)精子比例較治療前高(P均<0.05)，聯(lián)合組治療后精液量、精子密度、a級(jí)精子比例、精子形態(tài)正?；颊弑壤^復(fù)方玄駒組、富硒大蒜組高(P均<0.05)。聯(lián)合組、復(fù)方玄駒組、富硒大蒜組臨床總有效率分別為91.7%、87.5%、62.5%，3組兩兩相比P均<0.05。結(jié)論 復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥效果好。

富硒大蒜粉；復(fù)方玄駒膠囊；少精弱精癥；精液質(zhì)量；精子形態(tài)

男性不育癥病因并不十分明確，尚無特異性藥物治療。目前輔助生殖技術(shù)已日趨完善，可作為嚴(yán)重不育癥患者常規(guī)治療方案，但費(fèi)用較昂貴，且手術(shù)取精過程中仍對(duì)睪丸、附睪存在潛在損傷。少精弱精癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一。復(fù)方玄駒膠囊以玄駒為君藥,輔以淫羊霍,以蛇床子、枸杞子為佐藥,諸藥配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精作用。復(fù)方玄駒膠囊治療少精弱精癥的報(bào)道較多，但療效仍有待提高。大量的研究[1,2]發(fā)現(xiàn)，缺硒可能為導(dǎo)致人類精子質(zhì)量下降的原因之一，人類精子密度與精液中硒濃度呈明顯正相關(guān)[3]。在不育者飲食中添加適量的硒可明顯改善精子活力和活率，并降低精子畸形率[4,5]。恩施新鮮大蒜的硒含量高，有望作為一種理想的補(bǔ)硒天然食物。然而目前對(duì)富硒大蒜的補(bǔ)硒作用研究甚少。本研究采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年12月我院生殖醫(yī)學(xué)中心收治的少精弱精癥導(dǎo)致男性不育的92例患者，患者年齡(28.4±10.2)歲，自然不育時(shí)間1～9年、平均3.4年。納入標(biāo)準(zhǔn)：婚后夫婦同居1年以上、性功能正常、未采取任何避孕措施、有意懷孕、女方生殖醫(yī)學(xué)檢查正常、因男方因素造成女方不孕者；精液常規(guī)檢查依照WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]，少精弱精癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為精子密度<20×106/mL、a+b級(jí)精子比例<50%或者a級(jí)精子比例<25%、精子存活率<60%；在治療前3個(gè)月內(nèi)未服用改善精液質(zhì)量的藥物。排除其他可能導(dǎo)致少精弱精癥的疾病，如精索靜脈曲張、先天性生殖器發(fā)育不全、急性泌尿系感染、前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、其他物理化學(xué)因素等。將少精弱精癥患者隨機(jī)分為富硒大蒜組(24例)、復(fù)方玄駒組(32例)、聯(lián)合組(36例)。3組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 富硒大蒜購自恩施崔壩富硒大蒜產(chǎn)業(yè)園，制成大蒜粉，溶于水后口服，恩施市農(nóng)業(yè)局硒含量測定為1～2 μg/g。復(fù)方玄駒膠囊購自施強(qiáng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司(杭州)。富硒大蒜組口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；復(fù)方玄駒組口服復(fù)方玄駒膠囊，1.26 g/次，3次/d；聯(lián)合組同時(shí)口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)與復(fù)方玄駒膠囊(1.26 g/次，3次/d)；3組患者均治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 3組患者在治療前后均采集精液各2次，排除測量誤差，其時(shí)間間隔為1周，采集前均需禁欲5～7 d，行精液分析，檢測精液量、精液液化時(shí)間、精子密度、精子活動(dòng)力(a級(jí)精子比例、a+b級(jí)精子比例)、精子存活率，觀察精子形態(tài)，計(jì)算精子形態(tài)正?；颊弑壤?。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，痊愈：精液各項(xiàng)參數(shù)均恢復(fù)正常，配偶受孕；顯效：雖未受孕，但a+b級(jí)精子比例≥50%或a級(jí)精子比例>25%；有效：a+b級(jí)精子比例或a級(jí)精子比例提升>30%；無效：治療后精子活力提高不明顯或無提高，a+b級(jí)或a級(jí)精子比例提升<30%或治療后精液參數(shù)無變化；以(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以中位數(shù)(M)表示，組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后3組精液質(zhì)量參數(shù)比較 見表1。

表1 治療前后3組精液質(zhì)量參數(shù)比較(M)

注：與同組治療前相比，*P<0.05，#P<0.01；與復(fù)方玄駒組、富硒大蒜組治療后相比，△P<0.05。

2.2 治療前后3組精子形態(tài)比較 聯(lián)合組、富硒大蒜組、復(fù)方玄駒組精子形態(tài)正常患者比例治療前分別為16.8%、18.5%、21.6%，治療后分別為38.9%、20.7%、30.4%，聯(lián)合組、復(fù)方玄駒組治療后與治療前比較P<0.05或<0.01，聯(lián)合組與富硒大蒜組、復(fù)方玄駒組治療后比較P<0.05。

2.3 3組臨床療效比較 富硒大蒜組痊愈0例、顯效0例、有效15例、無效9例，總有效率為62.5%，復(fù)方玄駒組痊愈10例、顯效14例、有效4例、無效4例，總有效率為87.5%；聯(lián)合組痊愈13例、顯效16例、有效4例、無效3例，總有效率為91.7%；3組總有效率兩兩相比P均<0.05。

3 討論

少精、弱精是導(dǎo)致男性不育的主因。導(dǎo)致少精、弱精的病因復(fù)雜，尤其是對(duì)于原因不明的少精弱精癥，難以確定治療方案。西醫(yī)針對(duì)病因的治療效果不理想，而傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法卻取得了一定的療效，但對(duì)于特發(fā)性少精弱精癥所導(dǎo)致的不孕不育仍然缺乏一定的療效。

大量提高精液的藥物如復(fù)方玄駒膠囊、生精膠囊等臨床治療不育癥已有多年[7,8]。復(fù)方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子作為佐藥，這些藥材配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精的作用。玄駒被譽(yù)為微型動(dòng)物營養(yǎng)寶庫，富含多種微量元素、氨基酸、維生素等，補(bǔ)腎益精并增強(qiáng)交配能力、陰莖勃起功能，能明顯提升患者精液的質(zhì)量如活力、密度等[9,10]。枸杞子、蛇床子及淫羊藿等在臨床中常用于補(bǔ)腎壯陽，淫羊藿能有效促進(jìn)卵泡促性腺激素與黃體生成物的分泌，改善生精功能。硒是影響精子產(chǎn)生以及代謝的一系列酶的重要組成成分，缺硒可導(dǎo)致精子生成不足。研究[2]發(fā)現(xiàn)，硒可對(duì)抗危害精子的代謝元素，從而避免有害物質(zhì)損傷生殖系統(tǒng)，對(duì)維持精子細(xì)胞的正常形態(tài)具有關(guān)鍵作用。湖北恩施是迄今全球發(fā)現(xiàn)的惟一高硒區(qū)，被譽(yù)為“世界硒都”。動(dòng)植物所含的硒是人體補(bǔ)硒的主要來源，天然生物體內(nèi)含硒量相對(duì)較小，需要尋找合適的硒載體。大蒜對(duì)硒有較強(qiáng)的富集作用，新鮮大蒜的硒含量高[11]，可達(dá)0.28 μg/g，且大蒜營養(yǎng)價(jià)值高，具有殺菌抗菌、降血壓、防衰老、抗癌等功效。因此，大蒜可望作為一種理想的補(bǔ)硒天然食物。有研究[12～15]發(fā)現(xiàn)富硒大蒜具有顯著的改善精液質(zhì)量、抗腫瘤等多種作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組精液量、精子密度、a級(jí)精子比例、精子形態(tài)正?；颊弑壤?、臨床總有效率較富硒大蒜組、復(fù)方玄駒組高，表明復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服可改善少精弱精患者的精液質(zhì)量及精子形態(tài)，提高少精弱精不育癥患者的治療效果。可見，復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥安全、有效，但其具體機(jī)制還需進(jìn)一步探討。

[1] Ahsan U, Kamran Z, Raza L, et al. Role of Selenium in male reproduction -a review[J]. Anim Reprod Sci, 2014,146(1-2):55-62.

[2] Mistry HD, Broughton Pipkin F, Redman CW, et al. Selenium in reproductive health[J]. Am J Obstet Gynecol, 2012,206(1):21-30.

[3] Mora-Esteves C, Shin D. Nutrient supplementation: improving male fertility fourfold[J]. Semin Reprod Med, 2013,31(4):293-300.

[4] Buhling KJ, Grajecki D. The effect of micronutrient supplements on female fertility[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2013,25(3):173-180.

[5] Atig F, Raffa M, Habib BA, et al. Impact of seminal trace element and glutathione levels on semen quality of Tunisian infertile men[J]. BMC Urol, 2012,19(12):6.

[6] 谷栩群,陳振文,于和鳴,等．WHO人類精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:29,48-49．

[7] 陳波特，楊槐，吳實(shí)堅(jiān)．復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合萬艾可治療萬艾可漸進(jìn)性失效勃起功能障礙的臨床觀察[J]．中華男科學(xué)雜志，2012，18(12)：1101-1104．

[8] 宋方聞，鐘惟德.生精膠囊治療少弱精子癥的臨床療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志，2009,15(8):762-764

[9] 張海濤，黃永斌，范玉明.復(fù)方玄駒膠囊與微量元素聯(lián)合應(yīng)用治療弱精子癥不育臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015,30(12)：1808-1810.

[10] 潘恩山，李煜罡，朱曉光.復(fù)方玄駒膠囊治療腎陽虛型少弱精不育癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2015,47(12)：82-84.

[11] 方勇，羅佩竹，胡勇,等.大蒜的食物富硒作用及其硒的形態(tài)分析[J].食品科學(xué)，2012,33(17)：1-5.

[12] 唐福，周靜，谷連坤,等.富硒大蒜對(duì)體內(nèi)外人胃癌細(xì)胞生長的影響[J].中華腫瘤雜志，2001,23(6)：461-464.

[13] 楊文婕，楊曉光，夏弈明.大蒜和富硒大蒜的防癌抗癌活性化合物[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1997,31(5)：304-306.

[14] Song R, Yao X, Shi L, et al. effects of dietary selenium on apoptosis of germ cells in the testis during spermatogenesis in roosters[J]. Theriogenology, 2015,84(4):583-588.

[15] 胡曉暉,陳洪波,江克華,等.富硒大蒜治療少精弱精患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(5):685-688.

湖北省衛(wèi)生廳青年科技人才項(xiàng)目(QJX2012-53)。

陳洪波(E-mail： tjjkh@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.032

R588.1

B

1002-266X(2017)22-0086-03

2016-08-23)