付倫姣，羅成宏，胡慶菊，蘇斌儒

腦卒中后抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，在我國腦卒中患者中發(fā)生率達92.1%，嚴(yán)重影響患者的社會生活能力和肢體功能［1］，本研究對腦卒中后抑郁患者進行早期心理干預(yù)，觀察患者的生存質(zhì)量和抑郁情緒改善情況，對干預(yù)效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年1 月—2011 年12 月來我院治療的腦卒中后抑郁患者76 例，其中男43 例，女33 例，年齡43～76 歲，平均63 歲，所有患者符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查及顱腦MRI 或CT 檢查確診，抑郁自評量表(SDS) 及焦慮自評量表(SAS) 評估均表現(xiàn)出不同程度的抑郁和焦慮。隨機分成心理干預(yù)組和對照組，治療前兩組性別、年齡、SDS、SAS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05) 。排除完全性失語、癡呆、意識障礙和認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括針灸、運動療法和理療等，心理干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進行一對一的早期心理干預(yù)治療，30 min/次，2 ～3 次/周，連續(xù)4 周。心理干預(yù)［2］(1)認(rèn)知療法： 仔細(xì)為患者講解腦卒中的發(fā)病機制、前療治景及注意事項，幫助患者糾正消極抑郁情緒和不良行為，緩解壓力，并盡早積極接受康復(fù)訓(xùn)練。(2) 支持療法： 醫(yī)護人員主動與患者接觸，有意識地與患者建立良好的人際關(guān)系，消除患者心中的疑慮，贏得患者信任，并取得患者的配合，對患者取得的任何進步都應(yīng)給予表揚和肯定。(3) 合理情緒療法： 指導(dǎo)運動性激越的患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，并為其創(chuàng)造良好的表達情緒的環(huán)境，如散步、聽音樂、深呼吸等。樹立患者對治療的信心，并積極配合。(4) 行為矯正療法： 對于嚴(yán)重抑郁、焦慮、恐懼的患者進行行為矯正治療，如對患者進行放松訓(xùn)練，鼓勵患者多參加健康知識講座及文娛活動，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)。也可以給患者安排一些難度適中的作業(yè)，對患者在完成過程中取得的進步一定要及時給予鼓勵、表揚或獎勵等。(5) 家庭關(guān)心及社會支持： 家庭成員的關(guān)心和支持，可以讓患者感受到親人的關(guān)心與理解和來自家庭的溫暖。訓(xùn)練患者獨立完成力所能及的勞動，如自己洗漱、穿衣、進食、行走等，通過勞動讓患者感受到自己的進步及潛力。

1.3 評價方法 治療前及治療后1 個月進行心理情緒和生存質(zhì)量評價，采用ZungSDS、SAS、生存質(zhì)量評定量表WHOQOL－100 中文版(QOL) 進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s) 表示，采用t 檢驗，組間比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，SAS、SDS 評分均有所提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) 。心理干預(yù)組的SAS、SDS 評分明顯低于對照組，QOL 評分明顯高于對照組，兩組SDS、SAS、QOL 評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05，見表1) 。

表1 兩組治療前后SDS、SAS 和QOL 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SDS，SAS and QOL fraction treatment before and after treatment between two groups

表1 兩組治療前后SDS、SAS 和QOL 評分比較(±s，分)Table 1 Comparison of SDS，SAS and QOL fraction treatment before and after treatment between two groups

組別 SAS治療前治療后心理干預(yù)組 55.34±5.46 42.23±5.23 63.32±4.53 45.23±5.3治療后SDS治療前治療后QOL治療前4 23.56±4.79 63.43±4.95對照組 55.54±5.73 50.12±4.67 62.34±4.79 53.67±4.57 22.97±5.23 50.89±6.34 t 0.2189 5.3438 0.2567 6.3432 0.3047 7.9354 P 值值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中后抑郁癥是卒中后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有睡眠障礙、情緒低落、興趣下降，嚴(yán)重者表現(xiàn)有自殺傾向或絕望。腦卒中抑郁患者缺乏康復(fù)欲望，治療態(tài)度消極，日常生活能力恢復(fù)緩慢，神經(jīng)功能恢復(fù)減慢，影響腦卒中轉(zhuǎn)歸［2］。研究發(fā)現(xiàn)，卒中后1 個月和3 ～4 月是抑郁癥的高發(fā)階段，而卒中后3 ～6 月是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時段。因此早期積極有效地心理干預(yù)抑郁癥，調(diào)動患者的積極主動性，對腦卒中的預(yù)后有益。腦卒中患者病后存在肢體功能、語言障礙等殘疾及由此引起的家庭和社會角色的改變，使患者產(chǎn)生絕望感、無用感和包袱感等，促進或加重了抑郁的癥狀，這也為心理干預(yù)提供了理論基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過4 周治療后，心理干預(yù)組經(jīng)過治療后患者的焦慮、抑郁情緒較對照組均得到顯著改善，原因是心理干預(yù)可以使患者認(rèn)同自己的角色，增強對患者疾病發(fā)生機制和預(yù)后治療的認(rèn)識，也與社會家庭的關(guān)心、支持、鼓勵、安慰給患者提供了安全感，樹立了他們回歸社會和戰(zhàn)勝疾病的信心，同時患者依從性好，能夠參與康復(fù)治療，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活活動能力。心理干預(yù)組生存質(zhì)量相對于對照組呈現(xiàn)出顯著性變化。研究表明心理干預(yù)在卒中后抑郁患者的恢復(fù)過程中發(fā)揮了重要作用?？傊?，心理干預(yù)能明顯改善急性腦卒中抑郁患者的預(yù)后，主要是因為心理干預(yù)可提高患者對治療的依從性，調(diào)動患者進行康復(fù)鍛煉的積極性和主動性，增加患者恢復(fù)的信心，而促進了神經(jīng)功能的恢復(fù)。常規(guī)護理聯(lián)合心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的情緒和生存質(zhì)量改善有很大幫助，建議臨床推廣應(yīng)用。

1 田秀芹，祁華平，宣改麗. 心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11 (25) ： 6124－6125.

2 張淑軍，趙紅梅. 心理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的效果分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15 (23) ： 6－7.