馬麗梅

(廣西柳州市人民醫(yī)院,廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗科,廣西 柳州 545006 E-mail:laijr4608@163.com)

洋蔥伯克霍爾德菌屬于假單胞菌屬,非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,1950年首次被發(fā)現(xiàn)于輕度腐敗的洋蔥中[1],因此而得名。在ICU等重癥病房中常引起肺部感染,該菌對氨基糖苷類抗生素、多黏菌素、亞胺培南、氟喹諾酮類、頭孢菌素一、二代和除頭孢他啶以外的其他三代頭孢菌素呈現(xiàn)天然耐藥或高度多重耐藥,給臨床治療帶來困難,容易引起醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)感染。

1 資料和方法

1.1 研究對象 56例洋蔥伯克霍爾德菌感染病人均為我院2011住院病人,平均年齡為58歲。

1.2 菌種鑒定及藥敏試驗方法 取痰液、咽分泌物、中段尿、血液等標(biāo)本,接種于血平板,35℃培養(yǎng)18～24h后,取可疑菌落,應(yīng)用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-compact微生物鑒定儀進行菌種鑒定及藥敏試驗。藥敏試驗結(jié)果參考美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進行判斷,質(zhì)控菌株ATCC 27853(綠膿假單胞菌)、ATCC 25922(大腸埃希菌)。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型與洋蔥伯克霍爾德菌菌株分布 見表1。

2.2 藥敏試驗結(jié)果 見表2。

3 討論

洋蔥伯克霍爾德菌為革蘭陰性非發(fā)酵桿菌,自然界中廣泛分布,醫(yī)院環(huán)境中也大量存在,如醫(yī)院用水、各種醫(yī)療器械管道和醫(yī)療用品等,也可以從正常人咽部、痰中檢出。作為條件致病菌常引起抵抗力低下患者呼吸道、泌尿道、傷口等部位感染,嚴(yán)重者出現(xiàn)菌血癥及心內(nèi)膜炎。本組研究結(jié)果顯示,56例洋蔥伯克霍爾德菌主要來自于呼吸道標(biāo)本,占82.14%;病區(qū)分布以ICU居首位,占 69.64%,其次是呼吸內(nèi)科和血液科,都是10.71%。由于ICU和呼吸內(nèi)科的病人多是有呼吸系統(tǒng)障礙的重病病人,極易得獲得性肺炎。加上各種介入性操作治療和患者免疫力低下,這些病人又長期使用各種抗菌藥物治療,特別抗菌活性很強的亞胺培南的廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致該菌感染的機會大大增加。所以在有易感因素存在時容易發(fā)生洋蔥伯克霍爾德菌感染。

表2 藥敏試驗結(jié)果 (n,%)

本組所選的12種藥敏結(jié)果顯示,對洋蔥伯克霍爾德菌敏感性大于 50%的藥物有復(fù)方新諾明(94.64%)、頭孢他啶(83.93%)、美洛培南(76.79%)、哌拉西林/他唑巴坦(60.71%)、氨曲南(55.36%),其余的低于 50%。研究顯示對除頭孢他啶以外的其他三代頭孢菌素(頭孢匹肟)、氨基糖苷類抗生素(慶大霉素、阿米卡星)、氟喹諾酮類抗菌藥物(左氧氟沙星、環(huán)丙沙星)和亞胺培南都呈現(xiàn)出高度的耐藥。這與有關(guān)報道相一致[2]。洋蔥伯克霍爾德菌對氨基糖苷類抗生素、多黏菌素耐藥率呈現(xiàn)天然耐藥或高度耐藥。其耐藥機制可能與它的外膜滲透性低、具有可誘導(dǎo)的頭孢菌素酶、存在主動外排泵系統(tǒng)等有關(guān);外膜滲透性低可阻止親水性抗生素通過,如氨基糖苷類抗生素。研究發(fā)現(xiàn),同是碳青霉烯類抗生素的美洛培南和亞胺培南,美洛培南的抗菌活性(76.79%)明顯高于亞胺培南(28.57%),與譚萍等[3]報道的一致,可能原因是美洛培南對外膜滲透性較好的原故。參考NCCLS標(biāo)準(zhǔn),適用洋蔥伯克霍爾德菌藥敏試驗的基本藥物有頭孢他啶、美洛培南、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素藥物,其他抗菌藥物可能已被批準(zhǔn)用于治療,但因研究不充分尚未建立紙片擴散法分界值,無臨床藥敏判斷折點,體外試驗敏感不一定適用臨床,故本實驗室雖然哌拉西林/他唑巴坦(60.71%)、氨曲南(55.36%)敏感性較高,臨床使用這些藥物多是經(jīng)驗用藥,沒有確切的藥敏試驗依據(jù)。由于本實驗室條件限制未能做米諾環(huán)素藥敏試驗,但據(jù)報道米諾環(huán)素的耐藥率＜10%[4],是較理想的抗菌藥物。所以,如果懷疑洋蔥伯克霍爾德菌感染,復(fù)方新諾明、頭孢他啶、美洛培南、米諾環(huán)素還是治療其感染的首選經(jīng)驗藥物,之后再根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。

[1]Burkholder WH.Sour skin,a bacterial rot of onion bulbs[J].Phytopathology,1950,40:115.

[2]胡云建.Mohnarin 2006～2007年度報告:非發(fā)酵革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2008,33(10):597-601.

[3]譚萍,張松,祝玲玲.洋蔥伯克霍爾德菌耐藥性和金屬p一內(nèi)酰胺酶的檢測[J].熱帶醫(yī)雜志,2007,7(10):993.

[4]曹弟勇.洋蔥伯克霍爾德菌及其耐藥現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)藥:抗生素分冊,2006,27(6):272.