柏志玉 袁長深 石喜榕 陳汝霜 段戡 王粵湘 彭錦繡 彭霞

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍的療效觀察及護理體會

柏志玉 袁長深 石喜榕 陳汝霜 段戡 王粵湘 彭錦繡 彭霞

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的探討護理配合自制瘍愈膏促進創(chuàng)傷性潰瘍創(chuàng)面的愈合作用。方法選擇2009年1月～2012年3月在我院門診換藥室治療的198例創(chuàng)傷性潰瘍患者，將198例患者隨機分為治療組和對照組，治療組94例患者采用自制瘍愈膏換藥，對照組104例患者在患處外涂美寶濕潤燒傷膏，治療1個療程后對比傷口愈合情況。結(jié)果治療組94例患者，痊愈81例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率96.81%；對照組104例患者，痊愈58例，好轉(zhuǎn)23例，無效23例，總有效率77.88%。兩組治療效果比較，P＜0.05，差異有顯著意義。結(jié)論護理配合自制瘍愈膏對創(chuàng)傷性潰瘍具有快速愈合的功效。

瘍愈膏 創(chuàng)傷性潰瘍 療效 護理

創(chuàng)傷性潰瘍［1］是臨床的常見病、多發(fā)病，多因外傷后導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，局部皮膚缺血壞死而形成經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。目前對該病的治療方法較多，但結(jié)果并不理想。我院采用自制瘍愈膏外敷治療創(chuàng)傷性潰瘍，可有效促進傷口及創(chuàng)面愈合，減少再手術(shù)植皮率，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例為2009年1月～2012年3月在我院門診換藥室治療的創(chuàng)傷性潰瘍患者，共198例，其中，男86例，女112例，年齡16～65歲，平均（45±8.3）歲，病史（11±5.9）月。根據(jù)瘡面大小分為4型［2］：Ⅰ型42例，潰瘍面積＜1cm×1cm；Ⅱ型58例，潰瘍面積1cm×1cm～5cm×3.2cm；Ⅲ型49例，潰瘍面積5cm×3.2cm～10cm×6.4cm；Ⅳ型為特大型49例，潰瘍面積＞10cm×6.4cm。入選標準：（1）年齡16～65歲的男性或女性患者；（2）有創(chuàng)傷病史，且創(chuàng)傷部位經(jīng)治療后傷口未愈合，形成潰瘍者。排除標準 （1）年齡在16歲以下和65歲以上者；（2）有心、肝、腎疾病及糖尿病、血液系統(tǒng)疾病和全身感染疾病而繼發(fā)的潰瘍病患者；（3）既往對瘍愈膏和其它中藥藥膏過敏者。將198例患者按隨機數(shù)學表分配入組，其中治療組94例，對照組104例，本次研究無脫漏病例，兩組患者在性別、年齡、體重、全身營養(yǎng)狀況及潰瘍面積大小比較上，經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 瘍愈膏的制備 將茶籽油（金龍魚油茶籽油，產(chǎn)品標準號：GB 11765）500ml置于電瓦鍋內(nèi)，五倍子30g，蜈蚣20條，兒茶40g，地榆30g，柯子20g等置油中浸泡12h，然后文火油煎至藥物發(fā)黃，邊煎邊攪拌，最后過20目篩，置于瓦鍋內(nèi)放地下1周，以祛火毒，最后倒入瓶中密閉保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 換藥方法 兩組患者潰瘍外圍均用75%酒精消毒，潰瘍面用生理鹽水注射液擦洗干凈，再用無菌干棉球蘸凈潰瘍面上的分泌物，治療組取稍大于潰瘍面的無菌紗布4層，用自制瘍愈膏浸透，不滴油即可，覆蓋在潰瘍面上，采用包扎處理，隔日更換一次，1周為1療程；對照組在患處外涂美寶濕潤燒傷膏，厚度1～2mm，4～6次／d，1周為1療程。全身和局部均不使用影響創(chuàng)面生長的藥物，連續(xù)用藥至愈合為止。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效性觀察 分別從創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面血運、創(chuàng)面紅腫、色素沉著、過敏反應(yīng)、疤痕6個方面觀察創(chuàng)面情況及不良反應(yīng)。

1.4.2 安全性觀察 治療前及治療1周后進行血、尿常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶測定。

1.5 療效判斷標準［2］痊愈：Ⅰ型用藥1周內(nèi)潰瘍面愈合，Ⅱ型用藥2周內(nèi)潰瘍面愈合，Ⅲ型用藥3周內(nèi)潰瘍面愈合，Ⅳ型用藥1個月內(nèi)潰瘍面愈合；好轉(zhuǎn)：凡Ⅰ～Ⅲ型在規(guī)定治愈時間內(nèi)未愈合，但潰瘍面縮小50%以上，肉芽新鮮紅活，Ⅳ型用藥2周后潰瘍面縮小，肉芽新鮮紅活，具備植皮條件；無效：在規(guī)定時間內(nèi)，未達到治愈、好轉(zhuǎn)標準。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 情志護理 創(chuàng)傷性潰瘍大多病程長，患者常對治療缺乏信心，大多是抱著試試看的態(tài)度來求于中醫(yī)治療，心情復(fù)雜。所以，要給予情感支持，多介紹同種病治愈的例子，使患者保持愉快心情，減少焦慮悲觀的情緒，加強中醫(yī)藥療效的信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進潰瘍早日愈合［3］。

2.2 生活起居指導(dǎo) 告訴患者注意臥床休息，保證足夠的睡眠時間，適時進行鍛煉，以促進局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)；注意傷口保護。

2.3 飲食宜忌宣教 囑患者飲食宜低鹽、低脂、清淡且富有營養(yǎng)之品，忌辛辣煙酒、生冷滑粘。潰瘍多屬熱性病，宜進食一些苦寒之品，如苦瓜、枸杞苗、蒲公英、綠豆湯等食物，給予清補之類食品［4］。

2.4 觀察潰瘍傷口用藥后的情況 臨床使用自制瘍愈膏，注意觀察用藥后創(chuàng)面周圍皮膚顏色、皮溫的改變，傷口滲液的量和性質(zhì)。每次換藥前必須重新評估患者傷口和全身情況，并做詳細記錄。交代患者如果敷料被滲出液滲透時，需及時更換，預(yù)防敷料結(jié)硬影響傷口引流以及滲出液污染衣物，造成皮膚糜爛。如果潰瘍傷口感染嚴重，膿性分泌物多，皮膚色素沉著明顯，可加用丹藥，待膿性分泌物減少后再敷瘍愈膏。

3 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療效果比較 （n）

表2 兩組患者創(chuàng)面情況及不良反應(yīng)比較

兩組在治療期間均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后血、尿常規(guī)及肝功能檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

4 討論

創(chuàng)傷性潰瘍發(fā)生在體表，具有病程長、對外觀影響大以及并發(fā)癥多等特點，因而它的存在對患者的生活和工作質(zhì)量造成了極大的危害，已引起從事傷口醫(yī)務(wù)工作者的高度重視并競相開展研究。目前盡管已經(jīng)研制出多種表皮生長因子、生物蛋白海綿等外用制劑應(yīng)用于臨床，從臨床療效看，這些藥物對新鮮傷口及創(chuàng)面有較好的愈合作用，但對慢性、陳舊性潰瘍及傷口效果則并不理想。因而有眾多學者使用中藥外敷治療創(chuàng)傷性潰瘍［5－8］，取得了比較滿意的效果。我院研發(fā)的自制瘍愈膏外敷治療創(chuàng)傷性潰瘍正是使用中藥外敷治療的成功案例，該膏藥可以有效促進傷口及創(chuàng)面愈合，并可減少再手術(shù)植皮率。

創(chuàng)傷性潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”、“瘀癥”范疇，由于濕熱下注，氣血瘀滯或脈絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)，繼而熱腐肉爛所致。根據(jù)中醫(yī)學祛腐生肌理論與現(xiàn)代醫(yī)學的潰瘍創(chuàng)面愈合理論，我院研發(fā)創(chuàng)制了瘍愈膏，該膏藥的主要成分是茶籽油、五倍子、地榆、蜈蚣、兒茶等。茶籽油性寒涼，味甘平，具有消腫、止痛的作用；五倍子味酸、澀、性寒、能斂瘡、收斂、止血、清熱；地榆味酸、性寒、無毒、有涼血止血、收斂解毒之功效；蜈蚣性辛、溫、退炎治瘡，用于炎腫瘡瘍；兒茶性苦、澀、微寒、有收濕斂瘡，生肌止血的功效。該方諸成分聯(lián)合能起到收濕、生肌、斂瘡的功效，用于潰瘍不斂、濕疹、外傷出血等。該膏藥屬油性制劑，可營造適合肉芽組織生長的生理濕潤環(huán)境，促進傷口的自溶性清創(chuàng)，增加病人的舒適感，對創(chuàng)傷性潰瘍具有獨特的治療功效；而且瘍愈膏價錢便宜，外敷操作簡便，療效顯著，易于接受。本研究顯示，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型傷口治療效果有顯著差異，總體療效治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。從臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者身體無任何不適及不良反應(yīng)，可起到抗感染、止痛、止癢、保護創(chuàng)面、減少滲出、減輕組織水腫、促進組織再生、加快創(chuàng)面愈合、預(yù)防瘢痕形成等作用。傳統(tǒng)中醫(yī)外治膏藥美寶濕潤燒傷膏為油蠟膏，含有黃柏、黃連、黃芩等重要提取物，具有清熱涼血、祛腐生肌的作用，其療效理論基于“液化的方式無損傷的排出壞死組織”［9］，但其黏稠度較大，敷料紗布網(wǎng)孔極容易被固化的藥膏堵住，傷口滲出物不易及時引流于外層敷料上，致使創(chuàng)面被液化物浸泡，肉芽組織表層呈蒼白色而欠鮮活。而自制瘍愈膏呈液化的香油狀，不易固化，傷口滲出液能夠及時被紗布吸附而向外滲透引流于外層敷料上，使傷口既能保持一定的濕度，但又不至于因潮濕而影響新鮮肉芽的滋生，能夠有效地促進傷口創(chuàng)面的愈合。而且該膏藥屬油性制劑，與傷口不發(fā)生粘連，能免除換藥引起的疼痛和組織損傷。

創(chuàng)傷性潰瘍可轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展過程，難以治愈且消耗甚大，嚴重影響患者的身體狀況和正常的生活質(zhì)量，增加了患者的心理壓力［10］。針對這一情況，在使用藥物治療的同時，護士也要采用心理疏導(dǎo)和正面鼓勵的方法，加強與患者溝通，建立共同參與的新型護患關(guān)系，從而提高治療效果［11］。另外，還要多介紹同種疾病治愈的成功病例，幫助其與療效明顯的患者加強溝通，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)，恢復(fù)正常的工作和生活。

［1］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：119.

［2］王守民，趙志魁.糖芪合劑外敷治療皮膚慢性潰瘍的臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2003，25（1）：34－35.

［3］王粵湘，何小燕，張秀華.中醫(yī)護理整體觀在慢性皮膚潰瘍中藥換藥中的運用［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（28）：3938－3939.

［4］李萍.中醫(yī)飲食療法在臨床治療中的應(yīng)用［J］.職業(yè)與健康，2003，19（1）：107－108.

［5］楊建華.三黃冰片粉外用治療創(chuàng)傷性潰瘍18例［J］.中醫(yī)外治雜志，2007，16（2）：39.

［6］敬戈，熊屹，易洪城，等.復(fù)方公英液外用治療創(chuàng)傷性潰瘍78例體會［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2009，21（3）：40－41.

［7］王立新.濕潤燒傷膏治療慢性潰瘍療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（4）：383－384.

［8］劉秀梅，盧正旗，馬成福.自擬外科解毒生肌散治療多種慢性潰瘍［J］.中醫(yī)外治雜志，2003，12（2）：18－19.

［9］張力.再生醫(yī)學與中醫(yī)［J］.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，16（3）：224－227.

［10］曹莉萍.實用中醫(yī)特色護理學［M］.武漢：湖北科學技術(shù)出版社，2002：432.

［11］景慎芹.護理干預(yù)配合中藥外敷治療糖尿病潰瘍傷口的臨床研究［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（2）：109－110.

Ulcers cream Traumatic ulcers Effective Nursing

柏志玉（1971－），女 ，甘肅，本科 ，主管護師 ，從事傷口護理與教學工作

R473.75，R452

B

1002－6975（2012）20－1901－03

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥民族醫(yī)藥自籌經(jīng)費科研課題（No.gzzc 1102）

2012－06－11）