楊麗清 江英 劉紅霞

（江西省兒童醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006）

同步鼻塞間歇正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用及護(hù)理

楊麗清 江英 劉紅霞

（江西省兒童醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006）

目的探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SNIPPV）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效及護(hù)理方法。方法選擇2010年10月～2011年10月患呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)固爾蘇100～200mg／kg。對于仍有呼吸困難需無創(chuàng)通氣的患兒46例，隨機(jī)分成為SNIPPV組22例和鼻塞持續(xù)正壓通氣（NCPAP）組24例。比較兩組通氣后血氣指標(biāo)及無創(chuàng)通氣時間。結(jié)果兩組早產(chǎn)兒一般資料無差異，SNIPPV組血氣指標(biāo)較NCPAP組恢復(fù)時間迅速，PaCO2下降明顯，無創(chuàng)通氣時間縮短。結(jié)論SNIPPV作為應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后治療NRDS是可行的，且比NCPAP模式更有效，精心、細(xì)致、周到的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

間歇正壓通氣 呼吸窘迫綜合癥 新生兒 護(hù)理

同步鼻塞間歇正壓通氣（Synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation，SNIP－PV）是一種無創(chuàng)通氣模式，是在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（Nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）的基礎(chǔ)上給予同步間歇正壓。近十年來，發(fā)達(dá)國家開始應(yīng)用SNIPPV治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），作為氣管插管呼吸機(jī)撤機(jī)后的過渡通氣模式，可降低拔管失敗率［1］。2010年10月～2011年10月，我們對收入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的NRDS新生兒采用SNIPPV進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月在我院NICU住院的胎齡為28～36周的早產(chǎn)兒46例，均診斷NRDS（具有呼吸困難癥狀和典型胸部X線表現(xiàn)），診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用新生兒學(xué)》［2］。在家長簽署知情同意書后，首先應(yīng)用豬肺磷脂注射液固爾蘇（Curosurf，規(guī)格1.5ml∶120mg；3ml∶240mg，意大利Chiesi Farmaceutic公司）100～200mg／kg氣管內(nèi)滴入，然后拔出氣管導(dǎo)管，給予無創(chuàng)呼吸支持。46例NRDS的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為SNIPPV組22例，NCPAP組24例。SNIPPV組肺透明膜病Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級3例。NCPAP組肺透明膜?、窦?例，Ⅱ級16例，Ⅲ級3例。兩組一般資料（表1）。

表1 SNIPPV組與NCPAP組基本情況的比較（±s）

表1 SNIPPV組與NCPAP組基本情況的比較（±s）

組別 n 出生體重（g）胎齡（周）男／女（例）剖腹產(chǎn)（%）Apgar評分（1min）Apgar評分（5min）SNIPPV 組 22 1 325.7±120.2 31.9±1.0 12／10 14（63.6）7.2±1.0 7.8±0.7 NCPAP組 24 1 365.5±144.0 32.4±1.1 13／11 16（66.7） 7.3±1.0 7.9±0.6 t／χ2 －1.013 －1.452 0.001 0.046 －0.237 －0.700 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 SNIPPV連接 將呼吸機(jī)主機(jī)通氣模式調(diào)至持續(xù)氣道給氧（CPAP），同步裝置通氣模式調(diào)至同步間歇指令通氣（SIMV），應(yīng)用鼻塞管路連接患兒及呼吸機(jī)，并用膠布將同步裝置的腹部運動傳感器探頭固定于患兒腹部。

1.3 呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 NCPAP模式：呼氣末正壓5cmH2O，F(xiàn)iO240%（可依據(jù)病情調(diào)節(jié)，使動脈血氧飽和度（SaO2）維持在85%～95%），流速8L／min；SNIPPV模式：呼吸頻率15～30次／min（依據(jù)PaCO2調(diào)整），呼氣末正壓5cmH2O，吸氣峰壓12～15cmH2O，吸氣時間0.3s，F(xiàn)iO240%（可依據(jù)病情調(diào)節(jié)，使SaO2維持在85%～95%），流速8L／min，當(dāng)患兒哭鬧、煩躁時，呼吸道不能密閉，可能出現(xiàn)吸氣峰壓達(dá)不到預(yù)調(diào)水平，需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，以保證設(shè)定的吸氣峰壓水平。

1.4 上機(jī)時間 應(yīng)用豬肺磷脂后30min～1h。注入豬肺磷脂后6h不做氣管內(nèi)吸引。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組資料間均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患兒各項指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒各項指標(biāo)比較（±s）

組別 n PaCO2（mmHg）SaO2（%）pH 2h 12h 2h 12h 2h 12h無創(chuàng)通氣時間（h）SNIPPV 組 22 40.4±4.9 39.0±3.1 91.0±3.0 92.7±2.0 7.3±0.1 7.4±0.1 67.5±17.4 NCPAP組 24 48.0±7.7 51.0±6.6 87.3±1.5 88.7±1.8 7.3±0.1 7.4±0.1 77.5±14.6 t－3.956 －7.777 5.271 7.247 0.485 0.350 －2.115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 護(hù)理

3.1 做好呼吸管理 給予新生兒正確的體位，頭稍后仰以有效開放氣道，及時清除口、鼻腔分泌物，保持氣道通暢。通常SNIPPV通氣，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故注意清理口腔的分泌物，并區(qū)別分泌物的性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)及治療奶汁返流，并加強(qiáng)呼吸道管理，定時拍背吸痰。

3.2 監(jiān)護(hù)患兒生命體征及血液動力學(xué)改變 使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測生命體征并記錄，同時注意觀察患兒呼吸狀態(tài)、呼吸頻率、紫紺、呻吟、三凹征、哭聲、反應(yīng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，提高搶救成功率。

3.3 監(jiān)測血氧飽和度 根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)吸入FiO2，使血氧飽和度維持在85%～95%。定時復(fù)查血氣分析，了解氧分壓及二氧化碳分壓情況，及時調(diào)整SNIPPV壓力及FiO2。

3.4 保持SNIPPV及NCPAP壓力 首先應(yīng)使患兒安靜，以保持氣道密閉，必要時應(yīng)用苯巴比妥鎮(zhèn)靜。根據(jù)患兒大小選擇和配帶適宜的鼻塞，準(zhǔn)確和牢固的固定，定時檢查以防鼻黏膜損壞或組織壞死，通氣時間過長造成腹脹，可予胃管插入。

3.5 加溫濕化 氣體加溫應(yīng)在33～35℃，相對濕度60%以上，保護(hù)氣道黏膜，減少機(jī)體氧耗量，注意濕化溫度不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜［3］。

3.6 注意觀察不良反應(yīng) 本組患兒使用中3例發(fā)生分泌物堵塞鼻腔現(xiàn)象，及時清理后好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)鼻塞滑脫，及時發(fā)現(xiàn)重新配帶后好轉(zhuǎn)。

4 討論

NIPPV與NCPAP類似，都不需要氣管插管，而是通過鼻塞輔助呼吸，它可避免有創(chuàng)通氣因建立人工呼吸道所帶來的一系列并發(fā)癥，如喉、呼吸道的損傷，喪失溫?zé)?、濕化和防御功能而易致感染?］。NIPPV不僅提供持續(xù)氣道正壓，還依據(jù)設(shè)定的通氣頻率與峰壓給予間歇正壓，SNIPPV則是應(yīng)用同步裝置給予患兒自主呼吸同步的正壓通氣。由于給予了額外的正壓支持，NIPPV可能比NCPAP更有效［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，采用SNIPPV作為通氣模式，上機(jī)2h及12h低氧血癥發(fā)生率低于NCPAP組，上機(jī)2h高碳酸血癥發(fā)生率也降低，提示SNIPPV作為應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后的通氣模式治療NRDS也許較NCPAP模式更有效。

SNIPPV可以減少高濃度氧的時間，降低因吸入高濃度氧致早產(chǎn)兒氧中毒、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生。加溫濕化裝置可使吸入氣體保持適度的溫度，可減少呼吸道水分的丟失，減少每日補(bǔ)液量，從而減輕心臟負(fù)荷，適當(dāng)?shù)臐穸瓤杀３趾粑鲤つぜ袄w毛運動，有利于痰液排出，維持呼吸道通暢，避免氣管插管，保護(hù)氣道的完整，保持氣道防御機(jī)制，減輕了患兒的痛苦，改善肺泡氣體交換而減慢心率［6］。

SNIPPV作為應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后的通氣模式治療早產(chǎn)兒NRDS是可行的［7］，且較NCPAP模式更有效。密切注意病情變化，注意保暖，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是非常必要的，精心、細(xì)致、周到的護(hù)理是治療成功的重要保證。

［1］Barrington KJ，Bull D，F(xiàn)iner NN.Randomized trial of nasal synchronized intermittent mandatory ventilation compared with continuous positive airway pressure after extubation of very low birth weight infants［J］.Pediatrics，2001，107：638－641.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421－427.

［3］秦社靈，張潔，童慧敏.表面活性物質(zhì)配合NCPAP在新生兒呼吸窘迫中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（11）：1013－1015.

［4］李建偉.間歇正壓無創(chuàng)通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：37－38.

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［7］崔藴璞，童笑梅，葉鴻瑁，等.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療的 Meta分析［J］.中華兒科雜志，2009，47（7）：532－536.

Intermittent positive－pressure ventilation Respiratory distress syndrome Neonatal Nursing

楊麗清（1964－），女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.72，R725.6

B

1002－6975（2012）20－1911－03

2012－05－15）