張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 盛澤 215228）

中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預防和臨床療效觀察

張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 盛澤 215228）

目的評價中西醫(yī)結(jié)合護理對腹部手術(shù)后患者胃腸功能紊亂的預防和療效觀察。方法將180例腹部手術(shù)患者，采用完全隨機對照試驗方法分為實驗組與對照組各90例。對照組給予常規(guī)治療和護理措施，實驗組在此基礎(chǔ)上加用術(shù)前床上排便訓練、術(shù)后中醫(yī)按摩針刺等中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施。結(jié)果兩組患者術(shù)后的全身狀況均得以改善，但是實驗組在預防和治療胃腸功能紊亂方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。實驗組的術(shù)后首次進流食時間與首次排便時間與對照組相比，明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論腹部手術(shù)的患者采取中西醫(yī)結(jié)合護理干預對預防和治療術(shù)后胃腸功能紊亂具有明顯的有效性。

中西醫(yī)結(jié)合護理干預 胃腸功能紊亂 臨床療效

腹部手術(shù)后胃腸運動功能紊亂是常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生受到諸多因素的影響。但是一直缺乏特殊有效的針對性治療方法［1］。因此，如何幫助患者盡早恢復胃腸道功能是臨床護理的一項重要工作。為此，我們采用中西醫(yī)結(jié)合護理，對預防腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院消化系統(tǒng)疾病中心2011年1～12月收治的腹部手術(shù)患者180例，其中，男83例，女97例，年齡14～77歲，平均39.6歲。疾病類型：闌尾炎手術(shù)54例，膽囊手術(shù)46例，胃癌手術(shù)29例，腸梗阻手術(shù)22例，結(jié)腸癌手術(shù)20例，其它9例。根據(jù)入院順序分為實驗組與對照組各90例，兩組的基本情況經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法：術(shù)前清潔腸道；術(shù)后一般飲水飲食指導；穩(wěn)定情緒，及時對患者進行心理疏導；為患者提供隱蔽的排便環(huán)境，訓練定時排便等。

1.2.2 實驗組 在給予對照組相同護理的基礎(chǔ)上，同時給予中西醫(yī)結(jié)合護理：包括術(shù)前進行床上排便訓練；術(shù)后早期床上活動，每日腹部按摩5～6次，每次15～30min；穴位按摩、針刺療法；合理安排飲水、飲食，刺激腸道蠕動。

1.2.2.1 術(shù)前進行床上排便訓練 對擇期手術(shù)的患者，術(shù)前每天早餐后按壓肛門，刺激肛門括約肌，模擬排便過程進行排便訓練，建立與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便，使患者逐步適應病房環(huán)境，養(yǎng)成床上排便、定時排便的習慣。

1.2.2.2 術(shù)后腹部按摩 術(shù)后第2天以臍為中心順時針按摩腹部，患者取平臥位，用大小魚際肌從腹中即肚臍周圍開始打圈式按摩胃腸道解剖走向，順時針方向按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1cm為宜，左下腹結(jié)腸和直腸部位按摩時間要長，4～5次／d，10min／次。做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動，3～4次／d，5～10min／次；定時更換臥位。

1.2.2.3 為患者制定合理飲食、飲水計劃 術(shù)后6h可先喝1杯淡鹽水，約300～400ml，能進食后每天適量飲水，術(shù)后第1餐以咸流質(zhì)飲食為主，以后由流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。

1.2.2.4 禁食者予咀嚼口香糖 此法在本次實驗組應用后，發(fā)現(xiàn)對預防便秘有一定的效果，還可以保持口腔清潔，增加患者舒適感。

1.2.2.5 穴位按摩 術(shù)后第1天即開始督促或協(xié)助患者行按摩臍周或足三里、合谷穴。

1.2.2.6 針刺穴位輔助治療 依據(jù)中醫(yī)理論的六經(jīng)辨證法，取穴以足陽明胃經(jīng)為主，酌情選取主穴足三里、下巨虛、中脘、內(nèi)庭等。針刺強度根據(jù)患者體質(zhì)強弱而定。以出現(xiàn)酸麻和脹感為得氣，每次留針30min，每天治療1次，2～3d為1個療程。

1.3 評價指標 正常：無腹脹、腹痛、便秘；并發(fā)癥：存在腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者術(shù)后早期排便情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術(shù)后首次進食時間與首次排便時間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后首次進食時間與首次排便時間比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次進流食時間（h） 首次排便時間（d）治療組90 27.25±10 3.26±0.96對照組 90 33.63±5 4.28±1.36 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的比較 例（%）

3 體會

3.1 腹部手術(shù)可造成不同程度的胃腸運動功能紊亂，其原因是多方面的。手術(shù)使正常解剖關(guān)系的改變，部分神經(jīng)支配阻斷或離斷，以及胃腸激素調(diào)節(jié)的紊亂，這些都是造成胃腸運動功能持續(xù)紊亂的重要原因［2］。中醫(yī)學認為，主要病因在于“氣滯”，恢復胃動力的關(guān)鍵是理順“胃氣”［3］。因此，選擇系統(tǒng)性中西醫(yī)結(jié)合護理干預措施，可以較好地減少腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生，緩解和消除胃腸功能紊亂的癥狀。

3.2 穩(wěn)定患者情緒是早期重要的心理護理干預。據(jù)報道［4］，憂慮、沮喪的情緒可使十二指腸－結(jié)腸反射受到抑制，因而缺少腸蠕動，引起便秘。故做好心理護理，減輕患者緊張情緒，對患者術(shù)后胃腸功能的恢復十分重要。首先要多與患者家屬溝通，多給予患者情感上的支持。在排便時，為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，避免有意識地抑制排便?；颊咝g(shù)后早期活動對腸蠕動有促進作用，合理飲食、飲水，對患者及家屬進行營養(yǎng)知識宣教，讓其明白合理的飲食對康復有著十分重要的作用。咀嚼口香糖有摸擬進食的作用，其機制與刺激迷走神經(jīng)興奮和促進胃腸激素的釋放有關(guān)。文獻報道［5］，腸道手術(shù)后第1天起即囑患者咀嚼口香糖3次／d，可明顯縮短術(shù)后腸麻痹持續(xù)時間。

3.3 腹部按摩可加速血液循環(huán) 其原理是刺激胃腸神經(jīng)，反射性引起腸蠕動增強，促使氣體排出。穴位按摩可促進腸蠕動、減輕腸脹氣、增進食欲。針刺足三里、下巨虛兩穴，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟性感受器興奮，其產(chǎn)生的沖動經(jīng)脊髓發(fā)出內(nèi)臟傳出纖維到達所支配的胃腸，對其活動進行調(diào)節(jié)，達到治療因神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂而導致的胃腸疾?。?］。

腹部術(shù)后胃腸功能紊亂是多因素起病，預防和治療必須采取聯(lián)合的方法，才能取得較好的療效。本實驗結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合護理干預對預防腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生有其獨特的效果。

［1］汪中舉.腹部外科術(shù)后胃腸功能恢復臨床觀察［J］.醫(yī)學信息，2011，8：3896.

［2］齊清會.腹部手術(shù)后胃腸運動功能紊亂和治療［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2003，23：11－12.

［3］馬依努爾·艾沙.胃腸功能紊亂的中西醫(yī)結(jié)合護理分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，13（14）：343.

［4］徐國莉.腸易激綜合征患者社會支持的調(diào)查與護理［J］.護士進修雜志，2008，23（4）：729.

［5］陽世偉，殷磊，李鍵.飲食教育預防骨科術(shù)后病人便秘的研究［J］.中華護理雜志，2004，39（1）：14.

［6］易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等.針灸治療腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂及護理療效觀察［J］.中華普通外科學文獻，2011，12（5）：539－540.

Combined nursing intervention of Chinese traditional and western medicine Irritable bowel syndrome Clinical effective

張蓉華（1963－），女，江蘇，本科，副主任護師，護理部主任，研究方向：臨床護理，護理管理

R473.6，R656.6

B

1002－6975（2012）20－1897－02

2012－06－12）