謝艷萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

山莨菪堿減輕化療性靜脈炎的臨床觀察

謝艷萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的探討局部涂擦自制2%山莨菪堿霜劑減輕刺激性化療藥物所致靜脈炎及局部疼痛的療效。方法采用自身對照方法，選擇118例發(fā)生過外周靜脈損傷的化療病人為研究對象，于第1周期化療或第2周期化療前5～10min，將2%安慰劑或山莨菪堿霜劑沿靜脈走向均勻地涂擦于靜脈穿刺點血管近心端的皮膚上，長10cm左右，連續(xù)輸注化療藥物的病人每隔12h同法外涂2%山莨菪堿霜劑或安慰劑1次，直至刺激性化療藥物輸注完畢。觀察病人輸液過程中及輸液后疼痛及靜脈炎發(fā)生的情況及嚴(yán)重程度。結(jié)果第2周期化療時，使用2%山莨菪堿霜劑后病人靜脈炎的發(fā)生率明顯低于第1周期涂擦安慰劑時（P＜0.01）；第2周期化療時，使用2%山莨菪堿霜劑的病人局部疼痛的發(fā)生率明顯低于第1周期涂擦安慰劑時（P＜0.01）。結(jié)論2%山莨菪堿霜劑能明顯減輕刺激性化療藥物輸注時所致靜脈炎及局部疼痛。

山莨菪堿 刺激性 自身對照 疼痛 靜脈炎 護理

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，靜脈輸注為其主要給藥途徑，但化療藥物對血管內(nèi)膜有較強的刺激作用［1］，易造成靜脈損傷，增加患者痛苦，加大護理人員靜脈穿刺的難度，影響化療的正常進行，且目前尚無較好的方法可以預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。為緩解病人疼痛，減少靜脈炎的發(fā)生，我們采用病人自身對照的方法，觀察2%山莨菪堿霜劑涂擦對輸注刺激性化療藥物所致靜脈炎及局部疼痛的預(yù)防作用，結(jié)果表明其能明顯減輕刺激性化療藥物所致靜脈炎及局部疼痛?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～11月在我科接受靜脈化療的118例腫瘤患者，其中，男68例，女42例，年齡28～70歲；肺癌28例，胃癌14例，腸癌20例，乳腺癌30例，卵巢癌8例，淋巴瘤8例，鼻咽癌10例。入選條件：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為惡性腫瘤患者，既往接受過1次以上的靜脈化療；（2）有過化療導(dǎo)致的靜脈損傷史且靜脈損傷發(fā)生的時間及程度無顯著差異；（3）無山莨菪堿過敏史及禁忌癥；（4）有較好的依從性，可以順利完成治療。所選化療藥物均為易引起靜脈損傷的藥物，如長春瑞濱、氟尿嘧啶、吉西他濱、紫杉醇、奧沙利鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺等。同一病人前后療程均由同一護士靜脈穿刺且靜脈輸注藥物濃度、輸注速度均一致。入選患者治療周期間隔大于21d。采用單盲法給予患者涂擦藥物。

1.2 方法 由責(zé)任護士選擇病人手背或前臂靜脈網(wǎng)相對粗直、易于穿刺的血管，按靜脈輸液操作穿刺，確保輸液無滲漏。同一根靜脈使用次數(shù)越多，損傷越嚴(yán)重，應(yīng)盡量避免同一根靜脈連續(xù)使用，同時注意左右手交替。第1周期，所有入選病人均在輸注化療藥物前5～10min將安慰劑沿靜脈走向均勻地涂擦于靜脈穿刺點血管近心端的皮膚上，長約10cm，連續(xù)輸注化療藥物的病人每隔12h同法外涂安慰劑1次，直至刺激性化療藥物輸注完畢。第2周期，入選病人均在輸注化療藥物前5～10min將2%的山莨菪堿霜劑沿靜脈走向均勻地涂擦于靜脈穿刺點上方的皮膚上，長約10cm，連續(xù)輸注化療藥物的病人每隔12h同法外涂2%山莨菪堿霜劑1次，直至刺激性化療藥物輸注完畢。由專人觀察病人在輸液過程中、輸液后發(fā)生靜脈炎和局部疼痛的時間并評估嚴(yán)重程度。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 自化療第1天起由責(zé)任護士每天對患者情況進行評估并填寫靜脈化療局部反應(yīng)觀察表?；熃Y(jié)束后對患者靜脈炎及疼痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度進行統(tǒng)計分析。

1.3.1 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國護理學(xué)會規(guī)定指標(biāo)［2］0級：無靜脈炎發(fā)生；Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅腫；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變；Ⅲ級穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.3.2 疼痛程度評分 采用目測模擬法［4］：將10cm長的水平線分10個刻度，左端0為無痛，右端10為極痛，在無任何暗示或啟發(fā)的情況下，讓病人在線上最能代表其疼痛程度之處畫一條交叉線做標(biāo)識，測量自無痛端之患者畫線的交叉點間的距離（cm）作為疼痛分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5者，以Fisher確切概率法計算P值；等級資料采用成組設(shè)計兩樣本比較的秩和檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 第1周期與第2周期患者靜脈炎發(fā)生情況n（%）

表2 第1周期與第2周期患者化療性靜脈炎發(fā)生程度 （n）

表3 第1周期與第2周期患者靜脈炎疼痛的程度（±s）

表3 第1周期與第2周期患者靜脈炎疼痛的程度（±s）

時間 發(fā)生疼痛例數(shù)發(fā)生疼痛時間（min）疼痛評分（分）第1周期（安慰劑） 105 21.50±5.556.51±1.52第2周期（山莨菪堿） 17 93.13±16.95 2.08±0.39 t－30.451 10.734 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

化療性靜脈炎是經(jīng)淺靜脈滴注化療藥物的常見并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)［3］報道，輸注化療藥導(dǎo)致的靜脈炎發(fā)生率高達(dá)56.67%?；熕幨腔瘜W(xué)和生物堿制劑，有細(xì)胞毒性，高濃度輸注化療藥對局部組織有較強的刺激，超過血管的緩沖能力，在血管受損處堆積［4］，引起血漿的pH值、滲透壓改變，血管壁通透性增加，容易使藥物滲入皮下間隙，引起靜脈、毛細(xì)血管痙攣，致管壁缺血缺氧，內(nèi)皮損傷引起血管內(nèi)瘀血、周圍組織出現(xiàn)水腫及炎癥反應(yīng)，而導(dǎo)致局部疼痛和靜脈炎。腫瘤患者抵抗能力下降，易出現(xiàn)繼發(fā)性高凝狀態(tài)［5］，也可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。

山莨菪堿是從茄科植物唐古特山莨菪堿根中提取的一種生物堿，能改善毛細(xì)血管的再灌注，抑制氧自由基引起的組織損傷［6］，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受性，有助于減少炎癥介質(zhì)的激活，減輕其誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生死亡，從而減少周圍靜脈損傷的發(fā)生。山莨菪堿通過阻斷兒茶酚胺、乙酰膽堿、5－羥色胺等活性物質(zhì)受體和抑制血栓素A2的合成，解除毛細(xì)血管前括約肌的痙攣［7］，達(dá)到改善微循環(huán)的目的。山莨菪堿是M膽堿受體拮抗劑，可使平滑肌明顯松弛，解除血管痙攣，可對抗化療藥物縮血管作用?？梢杂行У仡A(yù)防靜脈炎的發(fā)生。山莨菪堿通過對抗微血管痙攣抑制血小板和粒細(xì)胞凝集，提高外周血中補體的含量及細(xì)胞的免疫能力，增強自身抵抗力，從而達(dá)到控制炎癥及鎮(zhèn)痛作用［8］。

本次研究采用自身對照的方法，減少了個體差異。為避免靜脈損傷觀察的遺漏，觀察時間延長至化療結(jié)束后1周。局部涂擦自制2%山莨菪堿霜劑減輕刺激性化療藥物所致靜脈炎及局部疼痛的預(yù)防效果較好，療效滿意。研究結(jié)果表明：使用2%山莨菪堿時靜脈炎的發(fā)生率明顯低于使用安慰劑時，兩者在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著意義（P＜0.01）；從發(fā)生靜脈炎的程度來看，使用山莨菪堿之后無Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎的發(fā)生；且發(fā)生局部疼痛的時間比使用安慰劑時明顯推遲，且疼痛程度明顯減輕，兩者在統(tǒng)計學(xué)上差異有顯著意義（P＜0.01）?？梢姡捷馆袎A不僅可以明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，而且可以降低靜脈損傷所致的疼痛。本研究所用的自制2%山莨菪堿霜劑具有以下優(yōu)點：（1）操作方便、簡單、安全，未見不良反應(yīng)發(fā)生；（2）起效快，且藥效維持時間較長，能很大程度地減輕病人的痛苦；（3）保濕性能好，可以有效地防止水分及藥物的揮發(fā)；（4）價格低廉、療效顯著、效價比高、患者容易接受。

避免化療引起的靜脈損傷，最大限度地減輕病人的痛苦并保證及時、準(zhǔn)確地落實各項輸液措施是腫瘤內(nèi)科護士重點關(guān)注的問題。本研究表明，2%山莨菪堿霜劑能有效預(yù)防靜脈炎，減輕疼痛程度，有效保護血管，減輕病人痛苦，保證化療的順利完成，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Halpen NA，Bettcs C，Greenstein R.Federal and nation wide intensive care units and healthcare costs［J］.Crit Care Med，1994，22（12）：2001－2007.

［2］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993：419－428.

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［4］劉春梅.淺談化療性靜脈炎的治療及防護［J］.Proceeding clinical Medicine J，2005，（7）：114.

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［8］修瑞娟.山莨菪堿抑制血栓素合成、抑制粒細(xì)胞聚集、抑制血小板聚集［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，62（2）：375.

Clinical observation for the alleviation of chemotherapy phlebitis by anisodamine

Xie Yanping

（TheFirstAffiliated HospitalofGuangxiMedicalCollege，Nanning530021）

Objective To study the effect of 2%self－made anisodamine cream for reducing local pain and phlebitis caused by amyctic chemotherapy drugs.Method 118venous injury cases caused by intravenous chemotherapy drugs was selected for the study，5－10min before the infusion rub the 2%anisodamine cream or placebo evenly along the vein above the puncture point about 10cm long，patients with continuous chemotherapy drugs infusion are treated with the same method every 12huntil the chemotherapy infusion is completed.The incidence of infusion pain and phlebitis in patients and the severity during and after infusion was observed.Result After 2cycles of chemotherapy，the incidence of local pain for patients treated of 2%anisodamine cream was significantly lower than that of with only placebo（P＜0.01）；the incidence of phlebitis for patients treated by 2%anisodamine cream was significantly lower than that of patients with placebo（P＜0.01）.Conclusion2%anisodamine cream can significantly reduce the phlebitis and pain caused by amyctic chemotherapy drugs.

Anisodamine cream Lrritating Self－controlled study Pain Phlebitis Nursing

R473.73，R452

B

1002－6975（2012）20－1893－03

廣西壯族自治區(qū)自然科學(xué)基金項目（項目號：桂科自0832161）

謝艷萍（1963－），女，本科，主管護師，科護士長，從事內(nèi)分泌和腫瘤疾病的護理工作

2012－05－15）