蒲亨萍 汪曉媛 楊平 羅義云 王銳霞 王代瓊

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

臨床路徑護(hù)理電子表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用探討

蒲亨萍 汪曉媛 楊平 羅義云 王銳霞 王代瓊

（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

目的探討臨床路徑護(hù)理電子表的設(shè)計(jì)及在臨床中的應(yīng)用效果。方法在醫(yī)院內(nèi)開展臨床路徑的科室中隨機(jī)選出12個(gè)科室，每個(gè)科室中選12名護(hù)士，然后分為兩組。甲組：使用課題組設(shè)計(jì)的臨床路徑護(hù)理電子表，護(hù)士只需在相應(yīng)項(xiàng)目內(nèi)打“√”即可。乙組：使用常規(guī)護(hù)理記錄表。對兩組的工作效率、護(hù)理記錄時(shí)間及病人和護(hù)士的滿意度進(jìn)行追蹤觀察及比較。結(jié)果甲組的方法能更好調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士的積極性，可縮短護(hù)士記錄時(shí)間，記錄更加規(guī)范，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論使用臨床路徑護(hù)理電子表，可縮短護(hù)理記錄時(shí)間，提高工作效率，使護(hù)理管理更加規(guī)范化、信息化、護(hù)理工作程序化。

臨床路徑 護(hù)理電子表 護(hù)理管理

隨著醫(yī)院改革的需要，電子病歷及醫(yī)院信息化 管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開展，過去的常規(guī)護(hù)理記錄表的書寫，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。醫(yī)院先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)了護(hù)理管理模式和工作流程的重組、改革，為了使護(hù)理管理向更深層次發(fā)展，我們設(shè)計(jì)并制訂一套統(tǒng)一的專門提供給護(hù)理使用的臨床路徑護(hù)理電子表，既簡化了護(hù)理文件書寫，又保證了病人的各項(xiàng)治療護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院內(nèi)開展臨床路徑的科室中隨機(jī)選擇12個(gè)科室作為研究對象，每科室選12名護(hù)士隨意分為兩組（甲組6名、乙組6名），12個(gè)科室甲組72人；乙組72人。

1.2 方法

1.2.1 記錄方法 甲組：使用課題組設(shè)計(jì)的臨床路徑電子護(hù)理表：按照衛(wèi)生部臨床路徑要求進(jìn)入路徑，根據(jù)病種從入院當(dāng)天及每天的護(hù)理處置、護(hù)理健康指導(dǎo)、護(hù)理操作及基礎(chǔ)護(hù)理工作的流程、治療的程序、疾病健康教育的要求等設(shè)計(jì)護(hù)理電子表。護(hù)士只需要在相應(yīng)的欄目內(nèi)打“√”即可，既簡單、方便、規(guī)范又為護(hù)士節(jié)約記錄時(shí)間。如需退出路徑的病例可隨醫(yī)療退出程序，并返回原護(hù)理記錄中。乙組：使用常規(guī)護(hù)理記錄表，按陳述式方法記錄。

1.2.2 評價(jià)內(nèi)容 對兩組采用不同的護(hù)理記錄方法應(yīng)用過程中“病人滿意度”、“護(hù)理效果（護(hù)理技術(shù)操作合格率、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率）評價(jià)”、“護(hù)理記錄時(shí)間”、“護(hù)士應(yīng)用護(hù)理電子表的滿意度”進(jìn)行比較分析。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）病人滿意度：優(yōu)：≥95%；良：90%～94%；（2）護(hù)理效果（護(hù)理技術(shù)操作合格率、各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率）：優(yōu)：≥95%；良：85%～94%；（3）護(hù)理記錄時(shí)間：以《2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》活動(dòng)中要求：一次護(hù)理記錄時(shí)間不得超過30min為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的比較 （n）

表2 護(hù)士應(yīng)用滿意度調(diào)查比較 （n）

3 討論

3.1 臨床路徑是近幾年來國外提出的一種診療護(hù)理新模式，它通過個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案，兼顧效益—成本，達(dá)到預(yù)期的診療護(hù)理效果，控制病人的醫(yī)療費(fèi)用，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式［2］。臨床路徑的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)方向［3］。近年來，看病難、看病貴逐漸成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，如何兼顧政府、患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長，是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的現(xiàn)實(shí)問題，臨床路徑的實(shí)施可縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用、規(guī)范診療護(hù)理行為，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度［4］。然而，醫(yī)療工作這個(gè)主鏈條是由醫(yī)療體系和護(hù)理體系兩大部分組成，醫(yī)療體系是醫(yī)院的主要工作，是醫(yī)院的主鏈條，其它一切工作則是圍繞這個(gè)主鏈條進(jìn)行的，在這種模式下，具體實(shí)施臨床路徑過程中，臨床護(hù)理路徑受到醫(yī)療的牽制，不能完全體現(xiàn)整個(gè)護(hù)理全過程，這給我們的護(hù)理學(xué)科帶來了新的思考。

3.2 臨床路徑護(hù)理電子表的使用，將醫(yī)院信息化管理結(jié)合到臨床路徑護(hù)理管理中，使護(hù)理記錄項(xiàng)目不易遺漏，記錄簡單，減少護(hù)士書寫記錄的時(shí)間，真正體現(xiàn)了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，使臨床護(hù)理程序規(guī)范、高效、按時(shí)、有序的完成工作，同時(shí)，為病人提供全面、周到、安全、價(jià)廉的服務(wù)。使醫(yī)院護(hù)理管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、科學(xué)化、護(hù)理管理質(zhì)量更上一層樓。

［1］孫貴豫，李宜，許吟，等.傳統(tǒng)護(hù)理與臨床路徑護(hù)理在正常產(chǎn)褥期的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：26－27.

［2］徐素珍，楊志萍.護(hù)理人力資源合理利用的思考［J］.護(hù)理研究，2001，15（6）：347.

［3］龍秀紅，胡艷寧，岑潔霞，等.臨床路徑在單病種限價(jià)管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（19）：1751－1752.

［4］茍艷葒，單君，丁敏，等.單病種臨床路徑效果評價(jià)指標(biāo)體系的初步構(gòu)建［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1080.

Design and application study of clinical path nursing spreadsheet

Pu Henping，Wang Xiaoyuan，Yang Ping，etc

（TheFirstPeople＇sHospitalofZunyiCity，Zunyi563002）

Objective To study the design and clinical application of clinical path nursing electronic table.Method 12departments carry out clinical path was randomly selected and divided into groups.Clinical pathways care electronic table designed by the project team was used in group A.Nurses can simply play“√”in the appropriate project.Routine care record sheet was used in group B.two forms was used for control applications in each department.The reliability，timeliness，accuracy of the table were observed and compared.Result Compared with the control group，the method in group A was better mobilizing the enthusiasm of the clinical nurse，At the same time，shorten nurse＇s recording time，standardized record.There was significant difference for the two group.（P＜0.05）.Conclusion Use clinical path nursing electronic table will maximize the efficiency and management efficiency，Also provide comprehensive，thoughtful，safe，inexpensive service for patients，The management of hospital care in three level will much more standardization，scientific，information technology and nursing work procedures.

Clinical pathway Care electronic table Nursing management

R471

A

1002－6975（2012）19－1741－02

貴州省遵義市科技局資助項(xiàng)目［課題號：市科合社字（2011）17號］

蒲亨萍（1958－），女，貴州，本科，主任護(hù)師，副院長，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理

2012－04－06）