劉延錦 侯曉旭

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450052）

影響小兒四肢手術(shù)氣壓止血帶壓力的相關(guān)因素分析

劉延錦 侯曉旭

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450052）

目的探討影響小兒四肢手術(shù)氣壓止血帶壓力的相關(guān)因素，為確立較為安全、有效的止血帶壓力提供依據(jù)。方法采用便利抽樣的方法，選取2009年9月～2011年6月接受四肢手術(shù)的小兒患者122例，測量患兒肢體周長、收縮壓，采用血氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測肢體末梢血氧飽和度的方法來判斷止血效果，并記錄阻斷肢體動脈血流的最低壓力，分析性別、年齡、收縮壓及周長對止血帶壓力的影響及關(guān)系。結(jié)果小兒止血帶壓力與收縮壓、肢體周長、年齡呈正相關(guān)。用四肢周長預(yù)測氣壓止血帶壓力，與實(shí)際需要壓力值最接近，上肢止血帶壓力與肢體周長的關(guān)系：Y＝8.116＋0.830X2（Y＝止血帶壓力；X2：肢體周長）；下肢止血帶壓力與肢體周長的關(guān)系：Y＝0.793＋1.078X2（Y＝止血帶壓力；X2：肢體周長）。結(jié)論根據(jù)小兒四肢周長計算小兒四肢手術(shù)中充氣止血帶最低有效壓力，與實(shí)際需要壓力最接近，使止血帶的使用符合個體生理，避免了盲目加壓所致并發(fā)癥的發(fā)生。此方法無創(chuàng)傷，操作簡捷，不受條件限制，在各種醫(yī)療條件下均可使用。

止血帶 壓力 小兒 肢體周長

氣壓止血帶在四肢手術(shù)中發(fā)揮著極其重要的作用，可明顯減少術(shù)中出血量［1－2］。目前，有許多學(xué)者對成人止血帶使用壓力和時間進(jìn)行了深入的研究［3－4］，但在小兒四肢手術(shù)使用氣壓止血帶時，多采取參照成人設(shè)定方法適量減少的措施，無統(tǒng)一數(shù)值和計算方法。由此，小兒四肢手術(shù)使用氣壓止血帶所致的神經(jīng)損傷、止血帶疼痛、皮膚水皰、筋膜間室綜合征等副損傷屢見報道［5－6］。本研究旨在探討小兒性別、年齡、收縮壓、肢體周長等因素與止血帶壓力的關(guān)系，以最低的壓力，達(dá)到有效的止血效果，減少并發(fā)癥，為臨床正確應(yīng)用氣壓止血帶提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取2009年9月～2011年6月在我院接受四肢手術(shù)的小兒患者122例，年齡11個月～14歲，男84例，女38例。其中，腫瘤摘除18例，骨折切開復(fù)位內(nèi)固定34例，畸形矯正45例，肌腱吻合／功能重建25例；68例需要上肢氣壓止血帶止血，54例需要下肢氣壓止血帶止血。

1.2 實(shí)驗(yàn)儀器 JS－827型電腦氣壓止血器（廣州市今健醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），氣囊寬度為5cm的止血帶袖帶，軟米尺，PM－9000型心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療公司生產(chǎn)）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 用軟米尺測量肢體周長（cm），用氣囊寬為5cm的止血帶袖帶環(huán)繞肢體，上肢在肱骨中上1／3交界處，下肢在股骨中上1／3交界處，使止血帶與肢體、止血帶袖帶之間無縫隙。用血氧監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測手指、腳趾末端血氧飽和情況，以此初步判斷止血效果［7］。麻醉成功后，止血帶開始充氣，當(dāng)止血帶阻斷肢體動脈血流時，記錄止血帶壓力（kPa）；將止血帶放氣；肢體消毒，鋪手術(shù)巾。將阻斷動脈血流的壓力設(shè)定為止血帶壓力，止血帶充氣畢，開始手術(shù)。如果此時手術(shù)野有滲血，將止血壓力增加，手術(shù)野無滲血時，記錄止血帶的壓力、止血帶的使用時間、患兒的年齡、性別、收縮壓（kPa）、肢體周長。松止血帶肢體減壓后及手術(shù)后72h，觀察受壓部位皮膚、血流循環(huán)、神經(jīng)功能、肢體活動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同性別止血壓力比較，采用t檢驗(yàn)，影響因素采用Pearson相關(guān)分析與Spearman秩相關(guān)分析，止血壓力與收縮壓和肢體周長的線性關(guān)系采用簡單線性回歸分析和回歸預(yù)測。

2 結(jié)果

2.1 氣壓止血帶效果 上肢止血帶使用壓力為17～30kPa，下肢止血帶使用壓力為28～55kPa，此壓力下手術(shù)野清晰，無出血和滲血。手術(shù)結(jié)束，122例患兒手術(shù)當(dāng)天肢端血運(yùn)良好，皮膚無瘀血點(diǎn)及水皰；術(shù)后72h隨訪無止血帶疼痛，肢體活動、感覺功能正常，對刺激的各種反應(yīng)正常，無神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 小兒氣壓止血帶壓力相關(guān)因素 122例小兒四肢手術(shù)中，不同性別間上、下肢止血壓力比較（表1，2）。小兒四肢術(shù)中止血壓力與年齡、收縮壓、肢體周長呈正相關(guān)（表3）。

表1 不同性別間上肢止血帶壓力比較 （kPa）

表2 不同性別間下肢止血帶壓力比較 （kPa）

表3 四肢止血帶壓力與年齡、收縮壓、上肢周長的相關(guān)關(guān)系

2.3 回歸分析結(jié)果 分別以止血帶壓力為應(yīng)變量Y，以收縮壓為自變量X1，以肢體周長為自變量X2，進(jìn)行簡單線性回歸分析，得出回歸方程（表4，5）。

表4 四肢收縮壓與止血帶壓力的回歸分析

表5 四肢周長與止血帶壓力的回歸分析

2.4 回歸預(yù)測 以每一個研究對象的收縮壓、肢體周長的實(shí)際測得值，分別代入相應(yīng)的方程，計算出止血帶壓力的預(yù)測值，并求得預(yù)測值與實(shí)際值的差值，預(yù)測值與實(shí)際值差值的頻數(shù)分布情況（表6）。

表6 不同收縮壓、肢體周長時止血帶壓力的差值（X取絕對值）的頻數(shù)百分率

3 討論

3.1 小兒不是成人的縮影，不論是生理解剖、免疫系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)和防治等方面，都與成人有許多不同。小兒年齡小，其血壓較低，血容量與體重之比較成人相對多（10%），故少量失血對小兒來說已是較嚴(yán)重的失血，極易造成重要臟器和組織血流灌注不足，終因缺氧而功能衰竭。而且小兒皮膚嬌嫩，皮下脂肪豐富，肌肉發(fā)育欠完善，對外力擠壓十分敏感，皮膚易受損害，故小兒使用氣壓止血帶時，保證壓力和時間的準(zhǔn)確和安全適宜，可減少小兒在四肢手術(shù)中失血，避免輸血，既減少了止血帶并發(fā)癥，又免除了因輸血而致的危險。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)小兒四肢手術(shù)中氣壓止血帶壓力，不同性別患者止血壓力差異無顯著意義，但止血壓力與其年齡、收縮壓、肢體周長呈正相關(guān)。因此，使用止血帶壓力應(yīng)根據(jù)小兒的個體條件選定。有研究報道［8－9］，采用動脈收縮壓來確定止血帶壓力較為合適，但是選擇以基礎(chǔ)血壓收縮壓壓力水平進(jìn)行觀察，止血效果容易受血壓波動的影響。小兒血壓測量本身較成人測量誤差大，或因麻醉不完善、藥物等引起血壓波動較大，因此，患兒不宜以血壓來確定其術(shù)中止血帶的壓力。

3.3 人體的皮下脂肪、肌肉組織對止血帶的壓力有抵消作用。根據(jù)壓強(qiáng)原理，P＝F／S（P為壓強(qiáng)，F(xiàn)為作用力，S為作用面積）可知，壓強(qiáng)與作用面積成反比。阻斷四肢動脈血流的壓強(qiáng)是一定的，當(dāng)氣壓止血帶寬度不變時，肢體周徑越大，所需充氣壓力越大；反之，肢體周徑越小，所需充氣壓力越小，因此，根據(jù)肢體周徑大小選擇不同的充氣壓力是適宜的。本研究發(fā)現(xiàn)，以肢體周長線性公式預(yù)測止血壓力，預(yù)測值與實(shí)際需要值最接近，可以用最低壓力達(dá)到止血效果。上肢止血帶壓力與肢體周長的關(guān)系：Y＝8.116＋0.830 X2（Y＝止血帶壓力；X2：肢體周長）；下肢止血帶壓力與肢體周長的關(guān)系：Y＝0.793＋1.078 X2。根據(jù)小兒四肢周長代入公式，計算出小兒止血帶最低有效壓力，止血帶壓力預(yù)測值與實(shí)際測得值差值大于3kPa的占5.97%（上肢）和3.77%（下肢）；而將收縮壓代入公式計算出小兒止血帶最低有效壓力，止血帶壓力預(yù)測值與實(shí)際測得值差值大于3kPa的占17.90%（上肢）和79.26%（下肢），說明以肢體周長預(yù)測止血帶壓力誤差較小。

（本文得到鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室張衛(wèi)東教授的指導(dǎo)，特表示謝意）

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Study for the relationship between some effect factors and pressure of pneumatic tourniquet on children limbs

Liu yanjin，Hou xiaoxu

（NursingDepartment，TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou，450052）

Objective To study the related factors that affect hemostatic pressure in children limbs surgery and to determine a simple calculation method of hemostatic pressure.Method 122children with limbs surgery in our hospital from September 2009to June 2011was selected by convenient sampling.The limbs perimeter and systolic pressure were measured before surgery.the lowest pressure on blocking peripheral arterial blood flow，gender，age，systolic blood pressure and perimeter tourniquet pressure was recorded for studying their effect and relationship The hemostatic by blood oxygen monitor of the prison.Result A significant positive correlation was seen among tourniquet pressure systolic blood pressure and limb circumference.The tourniquet pressure on the upper limb：Y＝8.116＋0.830X2；the tourniquet pressure on the lower limb：Y＝0.793＋1.078X2（Y：The tourniquet pressure；X2：limb circumference）.Conclusion Minimum effective pressure estimation can be made by knowing limb circumference with no injury.Hemostasis with tourniquet was in keeping with individual physiology，which decreased complication.Hemostasis with tourniquet could be used in many medical treatment conditions in view of leading no injury，easy operation and being not limited by conditions.

Tourniquet Pressure Children Limb circumference

R472.3，R658

A

1002－6975（2012）19－1736－03

河南省教育廳醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目（2008A320038）

劉延錦（1959－），女，河南鄭州，碩士，主任護(hù)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床護(hù)理

2012－01－31）