周健 孟軍 江淑芳

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)

周健 孟軍 江淑芳

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

目的對綜合ICU多重耐藥菌進(jìn)行分析，探討預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的護(hù)理干預(yù)措施。方法將2011年我院綜合ICU 302例住院病人2 141份病原培養(yǎng)標(biāo)本的相關(guān)信息導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，找出培養(yǎng)陽性的病原體，再按國際標(biāo)準(zhǔn)化定義篩選出多重耐藥菌并分析多重耐藥菌種類、數(shù)量、來源部位及醫(yī)院感染情況。結(jié)果2 141份標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原體782株，其中多重耐藥菌537株，前三位細(xì)菌依次為鮑曼氏不動桿菌、肺炎克雷伯氏菌、銅綠假單胞菌；分布部位前三位依次為呼吸道、血液、器官／腔隙；屬于醫(yī)院感染的多重耐藥菌有367株，占68.34%。結(jié)論多重耐藥菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對預(yù)防和控制多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播起到重要作用。

重癥監(jiān)護(hù)病房 多重耐藥菌 醫(yī)院感染 護(hù)理干預(yù)

近年來，多重耐藥菌（Multi－drug resistant organisms，MDROs）出現(xiàn)日益增多，給臨床抗感染治療帶來嚴(yán)重威脅，成為當(dāng)前醫(yī)院感染控制的難點。綜合ICU收治病情危重、免疫力低下而且侵入性操作多的患者，是MDROs發(fā)生率較高的場所，也是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重點部門［1］。我們對2011年1～12月在我院綜合ICU住院病人的送檢標(biāo)本進(jìn)行分析，了解多重耐藥菌的種類、數(shù)量與部位分布等情況，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月，我院綜合ICU的302例患者向微生物室送檢的痰液、膿液、血液、引流液等各種培養(yǎng)標(biāo)本累計2 141份。302例患者中，男212例，女90例，年齡18～96歲，平均（67.5±18.8）歲。2 141份標(biāo)本中共培養(yǎng)出病原體782株，其中G＋球菌76株，腸桿菌科303株，非發(fā)酵菌349株，其它細(xì)菌9株，真菌45株。

1.2 多重耐藥菌判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國等國家針對多藥耐藥菌共同提出的關(guān)于MDROs國際標(biāo)準(zhǔn)化定義建議（草案）［2］進(jìn)行。

1.3 調(diào)查方法 使用 Microsoft SQL Server 2000數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析，參照標(biāo)準(zhǔn)化定義對葡萄球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科、銅綠假單胞菌以及不動桿菌屬五大類細(xì)菌中的10個常見菌種進(jìn)行篩選，得到相應(yīng)菌種的MDROs。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌的數(shù)量 綜合ICU 10種常見菌種的細(xì)菌總計649株，其中 MDROs 537株，占82.74%。各菌種細(xì)菌總數(shù)、MDROs數(shù)量及百分率（表1）。

表1 10種常見菌種的細(xì)菌總數(shù)、MDROs數(shù)量、百分率

2.2 多藥耐藥菌的部位分布 537株多藥耐藥菌來源于患者的不同部位，其中呼吸道419株，泌尿道15株，腸道1株，血液52株，切口15株，器官／腔隙25株，導(dǎo)管10株。

2.3 多重耐藥菌與醫(yī)院感染 782株陽性病原體中屬于醫(yī)院感染的有531株，占67.9%；649株10類常見病原體中屬于醫(yī)院感染的有435株，占67.03%；537株 MDROs中，屬于醫(yī)院感染的合計367株，占68.34%。

3 討論

3.1 多重耐藥菌感染特點 本調(diào)查顯示：ICU 649株10個常見菌種中多重耐藥菌株占537株（82.74%），其中多重耐藥的鮑曼不動桿菌所占構(gòu)成比最高達(dá)38.18%，其次為肺炎克雷伯氏菌占31.84%，MDROs已成為ICU的主要病原菌 。資料顯示［3］，獲得多重耐藥菌的危險因素為長時間住院、暴露于侵入性醫(yī)療操作、留置醫(yī)療設(shè)備、使用廣譜抗菌藥物、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣，ICU病人常具有以上多種危險因素，是MDROs感染易感者。這些MDROs的傳播方式是通過醫(yī)務(wù)人員的手或通過污染的環(huán)境和醫(yī)療儀器表面導(dǎo)致接觸傳播［3］。文獻(xiàn)報道［4］，呼吸道是 MDROs感染的高發(fā)部位。本調(diào)查537株多重耐藥菌中有419株來源于呼吸道，占78.03%，與文獻(xiàn)報道相符。在ICU機(jī)械通氣廣泛應(yīng)用，本組302例病人中機(jī)械通氣使用率為41.85%，氣管插管、氣管切開等侵入性操作、吸痰操作不規(guī)范、呼吸機(jī)管路消毒不嚴(yán)、口腔清潔不徹底以及環(huán)境因素是造成醫(yī)院感染的高危因素。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施 （1）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)MDROs感染的危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防和控制措施，強(qiáng)調(diào)MDROs感染的嚴(yán)重性，提高醫(yī)務(wù)人員對MDROs感染的認(rèn)識和防控意識；（2）嚴(yán)格實施消毒隔離：嚴(yán)密隔離是控制MDROs感染的主要手段。對感染病人實施單間隔離或同種感染安置于一間，設(shè)立隔離標(biāo)識，護(hù)理人員相對固定。一般治療器械如聽診器、血壓計、體溫表要專用，不能專用的物品、器械、器具用后及時消毒處理。工作人員接觸病人時要求穿隔離衣、戴口罩，必要時戴手套。對病人周圍物體表面每日清潔消毒，有報道病房物體表面殘存病原菌與醫(yī)院感染病原菌的概率基本一致［5］。病室內(nèi)空氣保持清新，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒。病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物均用雙層黃色垃圾袋密封運(yùn)送。病人出院后采用床單元消毒器進(jìn)行終末消毒；（3）重視手衛(wèi)生及職業(yè)防護(hù)：資料表明［6］，ICU醫(yī)務(wù)人員的手部 MDROs的帶菌率為68.9%，是醫(yī)院感染的主要傳播途徑。ICU每間病室均配備充足的洗手和干手設(shè)施和速干手消毒液，要求醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行無菌操作和侵入性操作前必須洗手或使用速干手消劑進(jìn)行手消毒；重視職業(yè)防護(hù)，在按觸MDROs感染患者和細(xì)菌定植患者的傷口、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應(yīng)帶手套，必要時穿隔離衣，進(jìn)行近距離操作如吸痰、插管時應(yīng)戴防護(hù)面罩或防護(hù)鏡，操作完畢及時脫掉防護(hù)用品并洗手；（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：進(jìn)行診療護(hù)理時如氣管切開、中心靜脈置管、導(dǎo)尿、置管引流時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免污染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好皮膚、口腔、會陰及各種管道的護(hù)理。落實呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、靜脈置管感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的控制措施，修訂完善護(hù)理操作規(guī)范、操作流程；（5）完善耐藥菌監(jiān)測機(jī)制：對新入住ICU患者及接受侵入性操作患者及住院時間長、免疫力低下、長期使用抗生素的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，及時采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，以及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和有細(xì)菌定植的患者，采取消毒隔離搭配，防止感染傳播，另外，定期對ICN空氣、物表進(jìn)行監(jiān)測，了解消毒效果，減少因環(huán)境因素造成的醫(yī)院感染。

通過采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，有效控制MDROs感染的發(fā)生，2012年1～5月我院ICU MDROs數(shù)量較2011年同期明顯下降，無聚集性MDROs的發(fā)生。

［1］湯潔，葉紅麗，彭俊芬，等.ICU綜合性目標(biāo)監(jiān)測調(diào)查分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：679.

［2］Magiorakos A P，Srinivasan A，Carey R B，et al.Multidrug－resistant，extensively drug－resistant and pandrug－resistant bacteria：an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance［J］.Clinical Microbiology and infection，2012，18（3）：268－281.

［3］胡必杰，宗志勇，顧克菊 .多重耐藥菌感染控制最佳實踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：108.

［4］馬麗君，徐應(yīng)軍，王會麗，等.醫(yī)院耐藥菌分布特征及規(guī)律分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（2）：149－153.

［5］張靜濤，高媛，王立新，等.重癥燒傷層流病房控制多重耐藥菌感染的管理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：315－316.

［6］王靖，趙應(yīng)蘭，楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：860－861.

ICU Multi－resistant bacteria Hospital Infection Nursing intervention

周?。?963－），女，江蘇常州，本科，副主任護(hù)師，感染管理科科長，從事醫(yī)院感染管理工作

R471

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1002－6975（2012）19－1743－02

2012－06－03）