楊西寧 韋柳青 賴天為

重癥醫(yī)學科擔負著全院危重患者的搶救，由于工作環(huán)境和服務對象的特殊性，使重癥醫(yī)學科護士承受著諸多壓力并成為一種職業(yè)性危險，直接影響護士的身心健康。隨著醫(yī)學知識的日新月異，人們對護理提出了更高的要求，高強度的工作、高水準的要求形成ICU護士的心理壓力。目前我國對護理工作的壓力源雖然有探索，但是沒有過多的研究如何系統(tǒng)地管理護士的壓力，而且不同時期帶給護士的壓力有所不同。為了探討一套有效的護士壓力系統(tǒng)的管理方法，筆者于2009年1月～2010年1月期間對崇左市二級以上4家綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學科的80名護士進行了壓力源、壓力程度的調查及給予有效干預減壓的研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇重癥醫(yī)學科80名護士。納入標準:重癥醫(yī)學科正式在編，且從事重癥醫(yī)學科護理工作10個月以上的護士。其中男7名，女73名。年齡20～45歲。學歷:大專68名，本科12名。排除標準:重癥醫(yī)學科輪轉護士，進修、實習的人員。

1.2 研究方法 采用Beck－Srivastava壓力量表(BSSI)進行調查。BSSI量表有46個項目，內容包括:(1)護理人員的一般狀況，如年齡、護齡、民族、性別、學歷、專業(yè)態(tài)度和專業(yè)方向等。(2)學習、經(jīng)濟、人際關系及臨床工作方面的壓力源和壓力程度。BSSI量表是研究者在參閱了大量國內外相關文獻的基礎上自行設計，經(jīng)同行多位專家評議后，認為效度可觀，在預試驗的基礎上修改而成，量表信度為0.85，采用自編教材“護士減輕壓力訓練教程”進行減壓訓練(包括正確認知、人文關懷、自覺體驗、從容應對、心理調節(jié)等方面)和管理支持，比較和評價減壓前后的變化及效果。

1.3 判定標準 采用0～3分共4檔評分法，總分為138分。0～35分為輕度壓力，36～70分為中度壓力，71～138分為重度壓力。分數(shù)越高，表明壓力程度越大。

1.4 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差±s)表示，壓力程度以百分數(shù)進行描述，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 常見壓力源 發(fā)放問卷80份，回收80份，剔除無效問卷后，有效問卷為78份，有效率為97.50%。從回收的78份有效問卷調查表中獲取的信息數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計分析，如表1所示的10種壓力源為影響綜合ICU護士心理和生理的主要因素。

表1 護士常見的10種壓力源(分±s)

表1 護士常見的10種壓力源(分±s)

壓力源 分析值參加各種考試2.96 ±0.03質量檢查反饋 2.95 ±0.01同事之間的關系 2.93 ±0.00勞動報酬 2.91 ±0.08晉升情況 2.87 ±0.05其他專業(yè)的人對本專業(yè)的態(tài)度 2.80±0.10面對患者的疾病和死亡 2.69±0.08家屬對三班倒的態(tài)度 2.48 ±0.20家庭成員的健康狀況 2.47 ±0.15職業(yè)暴露2.36 ±0.02

2.2 減壓前后壓力程度 針對存在的壓力源，以同樣的表格進行減壓前后調查，發(fā)放問卷調查表80份，收回80份，有效問卷為80份，有效率為100%。根據(jù)Roy的適應模式理論，輕度的生活壓力對機體有利，可促進機體向健康的方向發(fā)展，但如果機體長期面臨壓力源而不能通過調節(jié)達到適應，則會對個體身心健康造成損害。本調查研究中80名護士減壓前的平均壓力總分為4880分，屬中度壓力;減壓后的平均壓力總分為3300分，屬輕度壓力。數(shù)據(jù)經(jīng)PEMS 3.1統(tǒng)計分析(P＜0.01)，差異有顯著性意義，見表2。

表2 減壓前后護士壓力程度比較 例(%)

3 討論

3.1 減輕壓力訓練 減壓訓練是應對壓力的有效方法，是一種健康干預［1］。減壓技能訓練的內涵是個體面臨環(huán)境變化的壓力時，進行心理、行為調節(jié)，以抵抗壓力給機體造成的心理、生理上的不良影響，從而保持穩(wěn)定的積極向上的價值取向［2］。(1)正確認知［3］。根據(jù)表 1 調查所得的主要影響因素，客觀評價護士面臨的壓力源，引導護士正視壓力給工作和生活帶來的影響，并成為減輕壓力的積極參與者。訓練中，借助《心理學》的行為系統(tǒng)脫敏治療法中的理論，對護士進行自我訓練的指導。指導護士學習放松身心的技巧，以身心的松弛來替代焦慮反應。(2)親身經(jīng)歷，經(jīng)驗分享。選擇來源于護士工作和生活的有典型代表意義的壓力事件，與大家交流，最后尋求最好應對方法。(3)自我管理，循序漸進［4］。首先，引導護士正確運用積極的自我交談，樹立自我形象，運用自我交談形成“我是一名優(yōu)秀的護士”、“我能很好地控制不良情緒”、“我能克服任何困難”、“一切都會好起來的”等積極向上的自我形象，從而在日常生活中克服各種困難，應對各種壓力，朝著預言目標努力調整自己的行為，最終應驗預言。

3.2 人際交往技巧訓練 讓護士明白一個人的成功不僅是工作能力，還要有一定的社會適應度［5］。壓力體現(xiàn)了個體與環(huán)境間的關系，而培養(yǎng)良好的人際關系從某種意義上可減輕壓力。在理論上采用護理本科課程中護患溝通技巧的章節(jié)，運用理論來指導臨床實踐中需要溝通的每個環(huán)節(jié)，使護士掌握溝通技巧，培養(yǎng)護士關心集體、關心同事、體貼患者的職業(yè)風范，特別是團隊的協(xié)作精神，善待他人的寬闊胸懷，從而自覺建立良好的人際關系。如留置尿管減輕壓力技能訓練課中，護士先進行護患角色表演。插管前護士先評估患者，用親切的語言作自我介紹，說明進行這一操作的目的以及產生的一些不適，并鼓勵患者陳述對操作的恐懼，及時告知配合的方法，承諾將努力減輕患者不適。在插管過程中患者出現(xiàn)不適時，護士除用語言溝通技巧表示同情外，運用非語言溝通技巧如注視、專業(yè)性觸撫等安慰患者。插管成功后護士給患者予表揚及鼓勵，并致以謝意。

3.3 管理層的有效支持 重癥醫(yī)學科是一個危重患者集中、合并癥多、病情多變、危象叢生的場所，三八制倒班，夜班頻繁，班次人數(shù)根據(jù)患者數(shù)量和危重程度來調整，排班彈性很大，24 h隨時有搶救任務;上班期間面對的都是痛苦的面孔、焦慮的神情、沒有表情的昏迷患者或死亡，加上患者家屬對醫(yī)務人員期盼過高，其疲潰感和負性刺激較其他職業(yè)嚴重［6］;護士還是一個需要終身學習的職業(yè)，要通過不斷參加各種繼續(xù)教育學習及考試，拓展知識層面，完善知識結構，適應新的需求;除此以外，護士以女性為多，她們承擔著更多的社會角色［7］，為人妻、為人母，根據(jù)中國傳統(tǒng)觀念承擔著管理家務和撫養(yǎng)后代的重擔，因此，極易造成護士身心疲勞。管理者應予以重視，采取有效的預防性的干預，具體做法:(1)護理部做到宏觀調控，合理配置人力資源，盡可能使床位和護士的比例達到衛(wèi)生部規(guī)定的規(guī)范要求;將在重癥醫(yī)學科懷孕的護士先調離，并安排在適當?shù)膷徫?，完成生育后再回到重癥醫(yī)學科工作，這樣既能保證重癥醫(yī)學科專業(yè)護士的力量，又能體現(xiàn)人文關懷;適當安排男護士，因男護士力氣大，搬動患者更容易，而且沒有生育難關，對重癥醫(yī)學科護理人員結構的穩(wěn)定和職業(yè)損傷防護的有效性起到很大的作用。(2)危重患者多或大搶救、工作量較大時適當增加值班人員，以減輕重癥醫(yī)學科護士的心理壓力，減少因工作忙亂引起的職業(yè)損傷。(3)加強業(yè)務能力的培訓，提高護理技術水平，提升護士應對壓力的能力。(4)鼓勵重癥醫(yī)學科護士進行體能鍛練，有效地增強體質，獲得自我防護意外損傷的能力。(5)注重患者及家屬的健康教育，做好臨終關懷，正確引導他們面對疾病，面對死亡，盡可能減少護士的外界壓力。(6)護士長在科內創(chuàng)建一個溫馨、團結、寬松的氛圍。如在治療、護理集中時間播放輕松愉悅的音樂;醫(yī)護、護護之間相互關心，及時疏導不良情緒，將心理危害降低到最小。(7)護士的考試以病區(qū)護士長在指導護士臨床工作的同時，以護士存在的問題作為考點，以小筆試結合提問的形式，目的是理論和實踐的有機結合，減少過多的考試帶來的精神壓力。

此外，減輕重癥醫(yī)學科的壓力，醫(yī)院領導層起關鍵的作用，護士長、護理部主任應主動與分管院領導溝通，使其從思想上認識綜合重癥醫(yī)學科在搶救危重患者任務的繁重和艱巨，取得理解與支持，給予配備足夠的護理人員，注重培養(yǎng)高素質的重癥醫(yī)學科專科護士。

［1］卞愛菊.人本管理對減輕手術室護士壓力的實踐［J］.護理實踐與研究，2010，7(2):91.

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［3］周 佳主編.精神衛(wèi)生勞動對護士的影響［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18(1):22.

［4］張春興主編.現(xiàn)代心理學［M］.上海:上海人民出版社，1996:584.

［5］沈 妤.ICU護士壓力源調查及管理對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(2):21.

［6］石俊杰主編.應用心理學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1998:38.

［7］劉克梅.護士心理壓力原因分析及應對措施［J］.齊魯護理雜志，2009，15(10):94 －95.