李利娜 裴大軍 左 靜

擴(kuò)張型心肌病(DCM)主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率較高［1］。伴隨擴(kuò)張型心肌病病程的進(jìn)展，心臟結(jié)構(gòu)和功能會(huì)逐漸發(fā)生一種適應(yīng)性的變化－心室重構(gòu)，左右心室收縮不同步，加重心力衰竭的臨床癥狀。在藥物治療的基礎(chǔ)上，如果患者出現(xiàn)左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%、竇性心律、完全左束支傳到阻滯、QRS時(shí)限≥120 ms，則推薦患者行三腔起搏除顫器(CRT－ D)治療［2，3］，以使左右心室同步收縮，避免室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，從而改善心功能［4，5］。本研究采用 SF －36 調(diào)查表，了解手術(shù)前后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，以期對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年2月～2011年3月我院心內(nèi)科接受CRT－D治療的DCM患者40例，其中男23例，女17例。年齡40～82歲，平均(60.4±15)歲。DCM的病程為6個(gè)月 ～20年。所有患者入院后經(jīng)體檢、常規(guī)生化檢查、X線胸片、心臟彩超、長(zhǎng)程心電圖等檢查，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。發(fā)現(xiàn)高血壓8例，糖尿病5例。

1.2 方法 采用由Quality Metric公司出版的用于評(píng)價(jià)綜合生活質(zhì)量的簡(jiǎn)短表格(SF－36)，SF－36為評(píng)價(jià)手術(shù)前后綜合生活質(zhì)量的工具，共包括有關(guān)生理及精神健康的8個(gè)方面36項(xiàng)問題:一般健康狀況(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康指標(biāo)(MH)，按其中每個(gè)方面分值范圍均為0～100分。手術(shù)前晚向患者發(fā)放SF－36量表，術(shù)后7 d再次發(fā)放，由患者本人于半小時(shí)內(nèi)填寫，同時(shí)記錄患者術(shù)前術(shù)后心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)±s)表示，采用t檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較(表1)

表1 手術(shù)前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較±s)

表1 手術(shù)前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較±s)

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后t值P 值例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)40 35.8 ±8.9 40 45.2 ±9.1 5.67＜0.01

表1顯示，手術(shù)前后患者左心室射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明手術(shù)后左心室收縮功能較術(shù)前改善。

2.2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量比較(表2)

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的比較(分±s)

表2 手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的比較(分±s)

項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后t值P 值GH PF RP RE SF BP VT MH 37±15 77±16 27±13 29±12 53±22 64±15 60±15 70±18 66±10 98±23 69±15 81±13 78±23 77±14 73±12 90±10 10.17 4.74 13.38 18.59 4.97 4.01 4.28 6.14＜0.05 ＜0.05 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 ＜0.05

2.3 手術(shù)前后不同性別患者生活質(zhì)量比較(表3)

表3 手術(shù)前后不同性別患者生活質(zhì)量的比較(分±s)

表3 手術(shù)前后不同性別患者生活質(zhì)量的比較(分±s)

注:與術(shù)前比較，△P＜0.05;對(duì)女性的改變程度的GH、RP、RE 3個(gè)指標(biāo)較男性更顯著(P＜0.05)

項(xiàng)目男性 術(shù)前術(shù)后女性 術(shù)前術(shù)后F值P 值GH PF RP RE SF BP VT MH 45±15 85±16 34±14 37±13 62±23 70±15 60±17 76±19 61±10△ 99±23△ 51±10△ 64±14△ 74±23△ 77±15 70±12 88±11 33±12 72±20 22±10 28±11 50±20 65±14 46±17 69±21 65±10△ 99±27△ 76±13△ 91±14△ 79±14△ 78±13△ 69±10△ 87±10△5.56 3.34 6.22 7.12 3.23 2.44 3.57 3.23 0.01 0.17 0.00 0.00 0.20 0.34 0.22 0.21

3 討論

本研究通過對(duì)總體、不同性別及手術(shù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)的比較，全面地分析了CRT－D對(duì)DCM心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。研究發(fā)現(xiàn)植入CRT－D可以明顯提高DCM心力衰竭患者生活質(zhì)量，且對(duì)女性改善較為顯著，左心室射血分?jǐn)?shù)較植入前明顯改善。

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)心理生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的目的不但要延長(zhǎng)生命，同時(shí)還應(yīng)提高生活質(zhì)量［6］。生活質(zhì)量作為一個(gè)重新評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)或確定最佳治療方法的手段受到日益重視。CRT－D作為治療DCM心力衰竭患者的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)患者正常的射血分?jǐn)?shù)、改善患者臨床癥狀、迅速而可靠的優(yōu)點(diǎn)，可顯著提高運(yùn)動(dòng)能力和生理活動(dòng)方面的客觀指標(biāo)，這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。SF－36是評(píng)價(jià)患者綜合生活質(zhì)量的問卷，是國(guó)際上比較流行的用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的工具，尚未有應(yīng)用于評(píng)價(jià)CRT－D植入DCM心力衰竭患者治療的報(bào)道。本文中，生理和精神健康狀況所包含8個(gè)方面中的計(jì)分術(shù)后均較術(shù)前顯著提高，這一結(jié)果表明植入CRT－D可顯著提高擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

分析影響性別差異因素有:男性在社會(huì)所扮演的角色要求使其主訴軀體不適的閾值升高，DCM心功能不全帶給患者的不適感一般可以忍受，當(dāng)遇到應(yīng)激性事件、具有較重的心理不適或焦慮才會(huì)就醫(yī);而女性的生理差異使其對(duì)軀體刺激較為敏感，從而較男性體驗(yàn)到更多的軀體不適而迅速就醫(yī)。其次，左心室射血分?jǐn)?shù)較低時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、四肢無力、呼吸困難等不適，女性更愿意傾訴，即女性求醫(yī)行為的閾值較男性低。再者，軀體不適實(shí)際是患者角色所需，是女性焦慮、抑郁等情緒障礙的外在表現(xiàn)，當(dāng)癥狀消失后，其生活質(zhì)量均上升，且女性改善更明顯［7，8］。

本研究調(diào)查時(shí)間較短，未能明確植入CRT－D后是否改善DCM心力衰竭患者遠(yuǎn)期心功能，需要繼續(xù)觀察，以明確其遠(yuǎn)期效果。

［1］楊英珍，陳瑞珍.擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制和治療的研究新動(dòng)向［J］.中華心血管病雜志，2006，3(34):196 －197.

［2］陳玉萍，陳翠杰，陸海燕，等.1例植入三腔起搏器治療擴(kuò)張型心肌病的觀察與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2010，10(7):150.

［3］劉梅林主編.老年心血管病學(xué)［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010:79.

［4］姚 蕓.心臟三腔起搏器治療慢性心力衰竭的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(12):65 －67.

［5］趙碧琛，李 莉，姜玉如.雙心室三腔起搏器治療頑固性心力衰竭并發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的臨床觀察［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，6(11):1092.

［6］盧英民，張 穎，伍旭升，等.射頻消融術(shù)對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床心血管病雜志，2009，25(1):39－41.

［7］WoolCA，Barsky A J.Do women somatize more than gender differences in somstization［J］.Pychosomatics，1994，35(5):445.

［8］Kroenke K，Spitzer RL.Gender differences in the reporting of physical and somatoform symptoms［J］.Psychosom Med，1998，60(2):150.