李 夢 譚葵花 鄺健華

循證護(hù)理［1］(evidence－based nursing，EBN)是指審慎、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前最有價值的科研證據(jù)，為個體患者作出護(hù)理決策，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。循證護(hù)理的核心是強(qiáng)調(diào)任何護(hù)理決策需建立在相關(guān)證據(jù)之上，所以要求護(hù)理人員具備相應(yīng)的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗，根據(jù)最新的科研證據(jù)和臨床專業(yè)技能為患者作出合理的臨床護(hù)理決策。國內(nèi)外學(xué)者［2，3］對循證護(hù)理基本素質(zhì)進(jìn)行了闡述，內(nèi)容主要包括循證護(hù)理知識、循證護(hù)理行為(技能)、循證護(hù)理態(tài)度。為了了解護(hù)士在循證護(hù)理過程中具備的基本素質(zhì)情況，同時也為循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)及管理實(shí)踐提供理論依據(jù)，本研究對對我市某二級甲等醫(yī)院的420名護(hù)士進(jìn)行了循證護(hù)理知識、行為、態(tài)度的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 被調(diào)查者為我院2010年1～12月期間的臨床在崗護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)為:已取得職業(yè)資格的注冊護(hù)士，在我院工作時間超過1年，無慢性疾病且知情同意參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 在參考循證護(hù)理相關(guān)研究的基礎(chǔ)之上，自行設(shè)計調(diào)查表對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括調(diào)查對象一般資料和護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)。循證護(hù)理素質(zhì)包括循證護(hù)理知識、循證護(hù)理行為和循證護(hù)理態(tài)度3個方面(共計29

個條目)。其中，循證護(hù)理知識包括循證護(hù)理的定義、方法、應(yīng)用等共12個條目;循證護(hù)理行為包括查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的情況、使用臨床實(shí)踐指南的情況、應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行臨床實(shí)踐的情況等共9個條目;循證護(hù)理態(tài)度包括是否認(rèn)為循證護(hù)理方法可以提高患者健康、循證護(hù)理實(shí)踐可以改進(jìn)臨床技能、循證護(hù)理實(shí)踐可以減少醫(yī)療費(fèi)用等共8個條目。問卷采用3級評分法:熟悉、采取、贊同為3分，了解、不清楚、無所謂為2分，不知道、不采取、不贊同為0分。三個維度的內(nèi)部信度(Cronbach's)分別為 0.823，0.700，0.754。

1.2.2 調(diào)查方法 跟護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行充分溝通并取得領(lǐng)導(dǎo)的支持以后，組織420名護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查者現(xiàn)場指導(dǎo)填寫，問卷經(jīng)檢查合格后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷420份，收回有效問卷412份，有效回收率98.06%。

1.3 資料整理與統(tǒng)計分析 調(diào)查問卷由研究者收回后統(tǒng)一編碼，利用Epi－Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫采用雙人雙錄入并進(jìn)行糾錯檢查，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)分布采用描述分析，循證護(hù)理基本素質(zhì)得分比較采用方差分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本情況 參與本次調(diào)查的在崗護(hù)士共412名，全部為女性。年齡19～49歲，平均29.01歲。工作年限1～31年，平均10.11年。工作科室:內(nèi)科134名(32.52%)，外科168 名(40.78%)，婦產(chǎn)科 54 名(13.11%)，其他(包括兒科、五官科等)60名(14.56%)。學(xué)歷:中專271名(65.78%)，大專103名(25.00%)，本科及以上42名(10.19%)。職稱:護(hù)士164名(39.81%)，護(hù)師108 名(26.21%)，主管護(hù)師139名(33.74%)，副主任護(hù)師5 名(1.21%)。

2.2 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)現(xiàn)況 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)(循證護(hù)理知識、行為、態(tài)度)分布情況見表1，其中有20.63%的護(hù)理人員具備了基本的循證護(hù)理知識，有19.17%的護(hù)理人員具備了比較良好的循證護(hù)理行為，有23.79%的護(hù)理人員持有較為積極的循證護(hù)理態(tài)度。

2.3 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)得分比較 不同年齡段、不同科室的護(hù)理人員其循證護(hù)理基本素質(zhì)得分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而不同學(xué)歷的護(hù)理人員的循證護(hù)理基本素質(zhì)得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同職稱的護(hù)理人員的循證護(hù)理知識、行為和循證護(hù)理態(tài)度得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)的分布 名(%)

表2 護(hù)理人員循證護(hù)理知識、行為、態(tài)度得分比較(分±s)

表2 護(hù)理人員循證護(hù)理知識、行為、態(tài)度得分比較(分±s)

#兩兩比較發(fā)現(xiàn)，本科及以上學(xué)歷護(hù)士的循證護(hù)理知識、行為和態(tài)度得分均高于中專和大專學(xué)歷組;*兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的循證護(hù)理知識、行為和態(tài)度得分均低于主管護(hù)師和副主任護(hù)師。

項目 人數(shù) 循證護(hù)理知識 F值 P值 循證護(hù)理行為 F值 P值 循證護(hù)理態(tài)度 F值 P值年齡(歲)＜25 118 17.94 ±7.48 0.851 0.494 12.58 ±6.10 0.703 0.590 11.64 ±4.57 0.862 0.487 25 ～29 153 16.77 ±6.56 13.15 ±5.80 11.17 ±4.97 30 ～34 78 16.03 ±7.05 13.05 ±5.75 11.86 ±4.61 35 ～39 46 17.03 ±6.65 13.59 ±4.58 12.23 ±4.30≥40 17 17.76 ±6.01 14.66 ±5.64 12.77 ±5.65科室 內(nèi)科 134 17.05 ±6.82 0.569 0.635 13.31 ±5.85 0.897 0.443 11.93 ±4.69 0.848 0.468外科 168 16.65 ±6.48 13.05 ±5.56 11.57 ±4.64婦科 54 15.17 ±6.63 11.26 ±5.37 10.34 ±4.71其他 60 16.47 ±7.44 12.76 ±6.49 11.40 ±5.16學(xué)歷 中專 271 15.66 ±6.48 8.614 ＜0.001 12.30 ±5.67 7.416 0.001 10.94 ±4.52 7.450 0.001大專 103 16.85 ±6.16 12.83 ±5.17 11.73 ±4.46本科及以上 42 19.12 ±7.50# 15.04 ±6.32# 13.20 ±5.20#職稱 護(hù)士 164 15.20 ±6.70* 4.003 0.008 11.98 ±5.50* 3.186 0.024 10.60 ±4.69* 3.380 0.018護(hù)師 108 16.36 ±6.52 12.58 ±5.84 11.68 ±4.52主管護(hù)師 139 17.53 ±4.35 13.79 ±6.37 12.26 ±3.47副主任護(hù)師5 17.77 ±7.31 13.80 ±3.69 12.16 ±3.47

2.4 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)得分的多因素分析 以護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)總得分(知識、行為和態(tài)度得分總和)作為因變量(大于等于平均分:Y=1，小于平均分:Y=0)，護(hù)理人員一般人口學(xué)資料作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:護(hù)理人員學(xué)歷越高、職稱越高其循證護(hù)理基本素質(zhì)得分也越高，結(jié)果見表3。

表3 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)得分的多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)現(xiàn)況 循證護(hù)理基本素質(zhì)包括循證護(hù)理知識、行為、態(tài)度，是護(hù)理人員利用最新理論知識和臨床實(shí)踐經(jīng)驗為個體患者進(jìn)行循證護(hù)理的一種綜合能力。

循證護(hù)理知識包括對循證護(hù)理實(shí)踐定義、內(nèi)涵、步驟的認(rèn)知以及實(shí)施循證護(hù)理所需的相關(guān)流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索等方面的理論知識和在長期臨床實(shí)踐中理論知識結(jié)合個案護(hù)理所形成的臨床實(shí)踐經(jīng)驗。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20.63%的護(hù)理人員具備了基本的循證護(hù)理知識;不同年齡段、不同工作科室的護(hù)理人員其循證護(hù)理知識得分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員其循證護(hù)理知識得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體表現(xiàn)為學(xué)歷越高、職稱越高的護(hù)理人員循證護(hù)理知識得分也越高。本研究中的大部分臨床護(hù)士(60.9%)只接受過中等護(hù)理專業(yè)教育，這部分護(hù)理人員理論知識相對缺乏，普遍存在統(tǒng)計學(xué)水平低、外語能力差、文獻(xiàn)檢索及論文寫作能力差的現(xiàn)象，這些都導(dǎo)致了該部分護(hù)理人員的循證護(hù)理知識匱乏;而職稱往往與工作年限和學(xué)歷水平呈正相關(guān)關(guān)系，學(xué)歷越高理論知識掌握越好，工作年限越長臨床經(jīng)驗積累越多，循證護(hù)理知識也豐富。有相關(guān)文獻(xiàn)報道［4］，目前臨床護(hù)理崗位仍至少有2/3的護(hù)理人員只接受過中等專業(yè)教育，由于理論知識的缺乏影響了循證護(hù)理知識的掌握，這與本研究的結(jié)論一致。

循證護(hù)理行為是指主動獲取循證實(shí)踐證據(jù)的行為，包括關(guān)注臨床護(hù)理的新方法、新進(jìn)展，積累臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗，用于個體患者的循證護(hù)理實(shí)踐。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有19.17%的護(hù)理人員具備了良好的循證護(hù)理行為;在不同年齡段、不同工作科室的護(hù)理人員中她們的循證護(hù)理行為得分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而不同學(xué)歷的護(hù)理人員其循證護(hù)理行為得分之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體表現(xiàn)為學(xué)歷越高的護(hù)理人員具備較好的循證行為，這可能與學(xué)歷高的臨床護(hù)士具備的理論知識也更加豐富在處理護(hù)理實(shí)踐問題時處理的方法也更多，更容易形成良好的循證護(hù)理行為。

循證護(hù)理態(tài)度包括循證護(hù)理實(shí)踐過程中的行為傾向、價值取向以及對循證護(hù)理的認(rèn)知情感，因此護(hù)理人員對于循證護(hù)理的正確認(rèn)識和積極態(tài)度更有助于正確、有效的循證護(hù)理決策的制定。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有23.79%的護(hù)理人員持有正向、積極的循證護(hù)理態(tài)度，這一比例少于國內(nèi)外報道的相關(guān)研究結(jié)果［1，5］，這可能與本次研究所選的樣本有關(guān)，本研究中所有護(hù)理人員均來自基層醫(yī)院，學(xué)歷層次偏低，循證護(hù)理實(shí)踐的機(jī)會更少，因此對于基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力創(chuàng)造有利的外部條件，開展護(hù)理人員循證護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，積極引導(dǎo)形成正確、正向的循證護(hù)理態(tài)度。

3.2 護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)的影響因素 影響護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)的因素十分復(fù)雜。本研究通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷和職稱是護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)的主要影響因素。隨著學(xué)歷層次的提高護(hù)理人員循證護(hù)理基本素質(zhì)水平也隨之提高，隨著技術(shù)職稱的提高，循證護(hù)理基本素質(zhì)也在逐步提高。這些與國內(nèi)外報道一致［1，6］。循證護(hù)理是把可利用的最新的適宜的科研證據(jù)、護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗并結(jié)合患者的實(shí)際情況，作出最有利于個體患者的循證護(hù)理決策。這就要求護(hù)理人員具備一定深度的基礎(chǔ)理論知識并且能有效的利用文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計、統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)知識來尋找最新的可為患者利用的科研證據(jù)。所以對于高等護(hù)理教育，尤其是正規(guī)本科護(hù)理教育，較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了解護(hù)理理論、科研設(shè)計、人文及相關(guān)社會科學(xué)理論，更能適應(yīng)循證護(hù)理學(xué)的發(fā)展和需要。不同技術(shù)職稱之間循證護(hù)理基本素質(zhì)存在差異，副主任護(hù)師處于較高水平，循證護(hù)理模式是通過尋找可靠的科研證據(jù)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，來采取最佳的護(hù)理行為，高職稱的護(hù)理人員往往是在臨床護(hù)理工作多年具有非常豐富的實(shí)踐經(jīng)驗，同時她們又是這個行業(yè)的佼佼者，無論是在理論知識還是實(shí)踐經(jīng)驗上都有助于其循證護(hù)理基本素質(zhì)的提高。

［1］劉曉華，張晉昕，成守珍，等.護(hù)理人員循證護(hù)理護(hù)理實(shí)踐基本素質(zhì)現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(9):831 －834.

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