龔美英

龔美英:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

剖宮產(chǎn)是臨床常見的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)兒、巨大兒的一個(gè)重要手術(shù)方案。隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)分娩已廣泛應(yīng)用于臨床，且剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。但剖宮產(chǎn)畢竟為有創(chuàng)性手術(shù)，其護(hù)理工作相當(dāng)繁瑣，隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。臨床護(hù)理路徑是近年來一種新型的護(hù)理模式，它是通過制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，而使護(hù)理工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而使護(hù)理工作更加科學(xué)、有效［1］。我科對49例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理工作效率的同時(shí)，提升了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月～2012年1月在我院行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦98例做為研究對象，全部產(chǎn)婦均為足月單胎擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，均在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。本次研究均排除伴有高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病產(chǎn)婦。根據(jù)護(hù)理方案不同將98例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組各49例，本次研究分組及護(hù)理方案均經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦均在知情自愿的情況下簽署手術(shù)及護(hù)理知情同意書，觀察組產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(25.15±3.38)歲。孕36～42周，平均(38.56±1.52)周。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均(25.45±3.53)歲。孕37～42周，平均(38.42±1.61)周。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、手術(shù)及麻醉方法等方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，如指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 觀察組 按照臨床護(hù)理路徑表格進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，以護(hù)理時(shí)間為縱軸，以護(hù)理內(nèi)容為橫軸進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化、程序化的護(hù)理方案，護(hù)理路徑表格由護(hù)士長和多名資深護(hù)士聯(lián)合制定，并根據(jù)護(hù)理人員在護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行不斷改進(jìn)與完善。護(hù)理實(shí)施時(shí)，將制定好的臨床護(hù)理路徑表格發(fā)放給產(chǎn)婦1份，護(hù)理工作人員1份，護(hù)理人員嚴(yán)格按照表格內(nèi)容實(shí)施護(hù)理，對已執(zhí)行的護(hù)理操作和未能執(zhí)行的護(hù)理操作做不同標(biāo)記，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的新問題詳細(xì)記錄，并反饋給護(hù)士長，以便對護(hù)理表格作出調(diào)整，為下一步護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。護(hù)理期間由護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督，并進(jìn)行隨機(jī)檢查和評價(jià)。具體臨床路徑見表1。

表1 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識掌握情況，健康知識掌握情況采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評定，評定內(nèi)容主要為:產(chǎn)婦術(shù)后飲食情況、術(shù)后自我活動(dòng)情況、會(huì)陰部護(hù)理及相關(guān)知識情況、乳房護(hù)理及喂養(yǎng)知識情況、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉情況，術(shù)后心理自我調(diào)節(jié)情況，術(shù)后切口護(hù)理情況等共10個(gè)問題，每個(gè)問題分為掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)答案，分別以3，2，1分計(jì)算，總分共計(jì)30分，得分越高表明其健康知識掌握越好，此問卷由專門護(hù)士在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行發(fā)放并收回，全部產(chǎn)婦均為無記名自愿填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識掌握情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識掌握情況比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)健康知識掌握情況(分)＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組對照組t值P 49 6.35 ±1.21 3854.51 ±296.44 27.15 ±2.51 49 7.58 ±1.52 4816.29 ±341.69 22.32 ±1.84 4.4317 14.8830 10.8637值

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑可提升護(hù)理質(zhì)量 在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表格實(shí)施相應(yīng)措施，使護(hù)理工作更加完整化、專業(yè)化、程序化，從而避免了護(hù)理工作的盲目性，使護(hù)理工作科學(xué)、有序的進(jìn)行，同時(shí)也體現(xiàn)了現(xiàn)代以人為本的服務(wù)理念。由于臨床護(hù)理路徑表格是以時(shí)間為縱軸、以護(hù)理內(nèi)容為橫軸的一種細(xì)致的護(hù)理程序，對產(chǎn)婦的護(hù)理做到了定時(shí)、定量，從而保證了護(hù)理工作的有效性，使護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而減少護(hù)理漏洞，提高了護(hù)理質(zhì)量［2，3］。

3.2 臨床護(hù)理路徑可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用 隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，人們對住院時(shí)間及住院費(fèi)用也逐漸關(guān)注，臨床護(hù)理路徑表格通過科學(xué)、有序的護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理工作更加程序化、規(guī)范化，從而在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)縮短其住院時(shí)間，降低其住院費(fèi)用。本文結(jié)果顯示，給予臨床護(hù)理路徑的觀察組產(chǎn)婦平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對照組(P ＜0.05)，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［4，5］。

3.3 臨床護(hù)理路徑能體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念 通過臨床護(hù)理路徑表格，護(hù)理人員能對產(chǎn)婦的情況作出及時(shí)評估，并將心理護(hù)理、母乳喂養(yǎng)及健康教育內(nèi)容應(yīng)用于日常護(hù)理工作當(dāng)中，在與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通的同時(shí)，指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)方式，并給予及時(shí)有效的健康教育，從而在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)避免了護(hù)理工作的盲目性。此外，通過發(fā)放臨床護(hù)理路徑表格，使產(chǎn)婦對護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理方法得到了全面了解，從而使產(chǎn)婦主動(dòng)參與，體現(xiàn)了現(xiàn)代以病人為中心的服務(wù)理念。

3.4 臨床護(hù)理路徑提高了產(chǎn)婦健康知識掌握水平 臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、具體化的護(hù)理模式，是有嚴(yán)格時(shí)間限制性的護(hù)理模式，護(hù)理人員可按照護(hù)理路徑表格有序的進(jìn)行護(hù)理操作，避免了因個(gè)人原因而造成護(hù)理遺漏、疏忽等行為。與此同時(shí)，護(hù)理人員可按照護(hù)理路徑表格實(shí)施健康教育與指導(dǎo)，使健康教育更加規(guī)范化、具體化，如產(chǎn)婦術(shù)后飲食情況、術(shù)后自我活動(dòng)情況、會(huì)陰部護(hù)理及相關(guān)知識情況、乳房護(hù)理及喂養(yǎng)知識情況、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉情況;術(shù)后心理自我調(diào)節(jié)情況;術(shù)后切口護(hù)理情況等，同時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放護(hù)理路徑表格，使產(chǎn)婦在了解護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)配合護(hù)理工作，從而使護(hù)理工作更加完善，更加高效，使產(chǎn)婦更加全面地掌握健康知識情況［6］。

總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)縮短住院時(shí)間，減低住院費(fèi)用，提升健康知識掌握水平，是目前較佳的一種護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(12A):32 －33.

［2］邵紅俠.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5):180.

［3］吳雪華，鄭紅霞.臨床護(hù)理路徑在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(12):37 －39.

［4］Muller MK，Dedes KJ，Dindo D，et al.Impact of clinical pathways in surgery［J］.Langenbecks Arch Surg，2009，394(1):31 －39.

［5］羅選紅，李海珍，劉亞琴，等.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(26):28.

［6］董葉麗.新加坡樟宜綜合醫(yī)院的臨床路徑［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):560.