袁萍

(渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院 安徽渦陽(yáng) 233600)

在我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生改變,平均壽命延長(zhǎng),因此,近些年腦血管意外的發(fā)生率不斷提高[1]。急性腦血管意外發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),死亡率和致殘率高[2]?？焖儆行У默F(xiàn)場(chǎng)救護(hù),安全的轉(zhuǎn)運(yùn)措施,可以減少死亡和傷殘的發(fā)生?，F(xiàn)將我院2008年至2010年期間進(jìn)行救治的136例急性腦血管意外病例(所有病例均經(jīng)過(guò)頭顱CT或MRT確診),回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)“120”進(jìn)行院前急救的共102例,其中男性59例,女性43例,年齡46～82歲,平均(60.3±12.2)歲。本組病例中有高血壓病史的患者50例,有冠心病病史的患者32例,有糖尿病病史的患者20例。接到“120”電話后平均3min內(nèi)出診,15～30min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。除現(xiàn)場(chǎng)死亡3例外,其余99例患者,意識(shí)清楚者80例,昏迷者19例,其中37例家屬在醫(yī)務(wù)人員到來(lái)前已進(jìn)行了有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),均在發(fā)病20min～1h內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi),65例在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后才實(shí)行救護(hù),其余34例由家屬直接送院急救。

1.2 家庭急救方法

如果患者出現(xiàn)摔倒,家人不宜急于將患者從地上拉起,而是由2～3人同時(shí)把患者平托至床上,頭部稍抬高,避免震動(dòng),嘔吐者頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng),取出假牙,并清潔口腔,保持呼吸道通暢,同時(shí)及時(shí)撥打“120”,醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)后即行緊急處理:保持呼吸道通暢,吸氧,建立靜脈通路,及時(shí)進(jìn)行脫水、降顱壓及對(duì)癥處理,對(duì)呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇,必要時(shí)行氣管插管,簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸,密切觀察腦部情況,及時(shí)轉(zhuǎn)院進(jìn)一步救治。

2 結(jié)果(表1)

3 急救護(hù)理

3.1 病情評(píng)估

院前急救需要爭(zhēng)分奪秒,因此快速而有效的開(kāi)展工作,對(duì)挽救患者的生命、減少并發(fā)癥和后遺癥來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助急診醫(yī)生,立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征,并仔細(xì)觀察患者有無(wú)意識(shí)、瞳孔大小以及有無(wú)嘔吐、偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。

3.2 體位

在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的病情進(jìn)行充分評(píng)估后,應(yīng)根據(jù)病情給患者保持一個(gè)合理的體位。輕癥患者采取平臥位,昏迷患者應(yīng)去枕平臥位,頭部偏向一側(cè),而對(duì)于懷疑腦出血的患者應(yīng)將頭部抬高20～30°以利腦部靜脈回流。

表1 治療效果[例(%)]

3.3 保持呼吸道通暢

腦血管意外的患者,特別是有意識(shí)障礙和昏迷的患者,氣道阻塞是院前急救要立即解決的關(guān)鍵問(wèn)題[3]。對(duì)于昏迷患者應(yīng)將頭部偏向一側(cè),并清除其口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物,合并嚴(yán)重呼吸功能障礙者立即氣管插管,連接簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。

3.4 迅速建立靜脈通路

迅速建立靜脈通路是保證現(xiàn)場(chǎng)急救藥物順利實(shí)施的必要前提。因此,護(hù)理人員應(yīng)迅速為患者建立靜脈通路,并盡量采用靜脈留置針,這樣即可以避免患者躁動(dòng)帶來(lái)不必要的藥物滲出或刺破血管。選擇穿刺點(diǎn)時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié),便于固定。

3.5 穩(wěn)定血壓及顱壓

腦血管意外的患者多有高血壓病史,發(fā)生腦血管意外后因顱內(nèi)壓的增高等原因可以使血壓進(jìn)一步的升高。當(dāng)血壓輕中度升高時(shí),一般收縮壓維持在160～180mmHg,舒張壓維持在90～105mmHg的范圍內(nèi),不主張降壓治療。維持適當(dāng)?shù)难獕河欣诒ＷC腦的血流灌注。但當(dāng)血壓超過(guò)220/120mmHg時(shí)應(yīng)考慮使用溫和的降壓藥,如利尿劑。如果患者血壓出現(xiàn)急劇下降表明病情危重,應(yīng)立即給予升壓藥物以保證腦組織有足夠的供血。

3.6 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

對(duì)急性腦血管意外的患者進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)施救后,在病情允許的條件下應(yīng)爭(zhēng)取盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,因?yàn)槭墁F(xiàn)場(chǎng)的條件的限制,院前急救的目的就是為患者爭(zhēng)取時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系,報(bào)告患者病情,做好各項(xiàng)搶救的準(zhǔn)備工作,使患者能夠盡快接受進(jìn)一步的治療。

4 討論

急性腦血管意外是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能的缺損事件,包括了缺血性和出血性的腦血管疾病。醫(yī)務(wù)人員從接到“120”通知到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)一般需要15～30min,顯然搶救的“黃金時(shí)間”已經(jīng)過(guò)去。表1數(shù)據(jù)說(shuō)明在“黃金時(shí)間”內(nèi)有效救治至關(guān)重要。因此有必要向全社會(huì)普及急救技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及進(jìn)行院前急救的培訓(xùn)。

[1]吳智鑫,何明豐.腦卒中急診院前急救的早期快速識(shí)別[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009.

[2]王承輝,阮海林,楊春旭,等.急性腦卒中患者就醫(yī)時(shí)機(jī)的調(diào)查研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008.

[3]王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問(wèn)題討論[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2008.