覃光善

(廣西橫縣巒城中心衛(wèi)生院 南寧 530318)

65歲以上的老年人,血壓值持續(xù)或間隔3次以上高于標(biāo)準(zhǔn)血壓,即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,即可確診為老年性高血壓。該病是臨床常見病和高發(fā)病,在老年人中發(fā)病率＞50%。若患者血壓得不到及時(shí)有效地控制,可誘發(fā)冠心病、充血性心力衰竭、卒中、主動(dòng)脈病、腎功能衰竭等疾病。影響老年人的生活質(zhì)量,甚至危及生命。選擇合適的藥物維持患者的血壓穩(wěn)定,可有效防止引起或延緩心、腦、腎等臟器損害,從而減少并發(fā)癥。2009年3月至2010年3月我院治療了老年性高血壓患者122例,取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象按《中國(guó)高血壓防治指南》中的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行診斷和分級(jí)。排除肝、腎功能障礙,糖尿病,繼發(fā)性高血壓病患者,所有研究對(duì)象均無心臟病史及藥物過敏史。觀察1組患者61例中男35例,女26例,年齡在65～82歲之間,平均年齡68.4歲;高血壓病史4～18年,平均病程12.3年;其中1級(jí)高血壓(140～159/90～99mmHg)25例,2級(jí)高血壓(160～179/100～109mmHg)20例,3級(jí)高血壓(≥180/110mmHg)6例;觀察2組患者61例中男31例,女30例,年齡在67～89歲之間,平均年齡70.4歲;高血壓病史3～16年,平均病程11.4年;其中1級(jí)高血壓(140～159/90～99mmHg)28例,2級(jí)高血壓(160～179/100～109mmHg)24例,3級(jí)高血壓(≥180/110mmHg)9例;將2組患者的基本臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P=0.052＞0.05,不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 2組患者臨床療效比較

1.2 治療方法

1.2.1 觀察1組 觀察1組患者使用腦心通膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片進(jìn)行治療。藥物:咸陽步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20025001,規(guī)格為0.4g×36片的步長(zhǎng)腦心通膠囊;湖北匯瑞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20052001,規(guī)格為1.5mg×20片的吲達(dá)帕胺緩釋片(立舒平)。用法用量:步長(zhǎng)腦心通膠囊,口服,4粒/次,3次/d,吲達(dá)帕胺緩釋片,口服,每24小時(shí)服1片,早晨服用。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化,適時(shí)調(diào)整藥物用量[1]。

1.2.2 觀察2組 觀察2組患者使用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)聯(lián)合氫氯噻嗪片進(jìn)行治療。藥物:煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H20073908,規(guī)格為20mg×30片的硝苯地平緩釋片(Ⅱ);山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字為H14020796,規(guī)格為25mg×100片的氫氯噻嗪片。用法用量:硝苯地平緩釋片(Ⅱ),口服,1片/次,2次/d;氫氯噻嗪片,口服,2片/次,2次/d,隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化,適時(shí)調(diào)整藥物用量。無明顯療效者,立即更換其他藥物進(jìn)行治療。

所有研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,囑患者加強(qiáng)鍛煉適當(dāng)活動(dòng),低鹽飲食,限制體重,減少飲酒等。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

將研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,并用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P<0.05時(shí)具有顯著差異性。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我院多年的臨床經(jīng)驗(yàn),我院制定了臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療一定周期后,患者的血壓恢復(fù)正常,頭暈,頭痛等臨床癥狀消失;有效:治療一定周期后,患者血壓基本恢復(fù)正常,頭暈、頭痛等臨床癥狀有明顯改善;無效:治療一定周期后,患者的血壓無明顯變化或升高,頭暈、頭痛等癥狀無明顯改善或致殘。有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

表2 2組患者致殘率、不良反應(yīng)率、不耐受程度、患者滿意率比較[例（%）]

2 結(jié)果

按照上述治療方法治療3個(gè)月后,按我院的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效比較。2組患者的血壓基本控制在正常水平,無死亡病例。觀察1組患者有效率為93.4%(57/61);較觀察2組患者有效率的82.0%(50/61),有明顯的優(yōu)勢(shì);2組患者的臨床療效比較,見表1。

觀察1組患者致殘2例,致殘率為3.28%,觀察2組患者中有4例致殘,致殘率為6.56%。觀察組1組患者用藥后有10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中3例患者因不良反應(yīng)較重而換用其他藥物;觀察2組患者用藥后有15例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng),其中5例患者被迫改換其他藥物治療。同時(shí)在患者滿意率等臨床數(shù)據(jù)的比較中觀察1組均有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P=0.035＜0.05,研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 體會(huì)

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì),老年人的比例增加,加之人們的生活和飲食習(xí)慣變化,使得我國(guó)老年性高血壓患者高達(dá)15%以上,且呈逐年上升趨勢(shì)。由于該病可以引發(fā)多種心腦血管疾病,給患者帶來嚴(yán)重的影響。由于老年高血壓患者,身體素質(zhì)差、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥、合并癥多等特點(diǎn),如治療不及時(shí)容易致殘,甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。對(duì)于該病的治療目前尚無根治方法,仍停留在藥物控制的水平。由于發(fā)病因素多樣,臨床上常采用聯(lián)合用藥進(jìn)行治療,且以中西藥聯(lián)合治療的效果為佳。

我院研究中觀察2組聯(lián)合使用硝苯地平緩釋片(Ⅱ)和氫氯噻嗪片雖然也取得較好的療效,但是由于西藥的毒副作用相對(duì)較大,長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)、副作用較大,容易依法患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，該法的患者依從性及患者滿意率相對(duì)較低[3];觀察1組患者使用中成藥步長(zhǎng)腦心通膠囊,從根本上對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行調(diào)理,佐以西藥吲達(dá)帕胺緩釋片快速消除患者頭暈、頭痛等癥狀。兩藥合用符合中醫(yī)標(biāo)本兼治的理論。臨床應(yīng)用也取得了較好的療效,該法不僅具有不良反應(yīng)低、致殘率低、患者滿意率高等優(yōu)勢(shì)。藥物的不良反應(yīng)較低適于長(zhǎng)期使用,尤其是老年患者的長(zhǎng)期用藥。

結(jié)合我院研究結(jié)果及相關(guān)研究數(shù)據(jù),證實(shí)步長(zhǎng)腦心通膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺緩釋片治療老年性高血壓疾病具有療效顯著、不良反應(yīng)低、副作用小、患者滿意率高等優(yōu)勢(shì),有效地提高了患者的生活質(zhì)量,適于長(zhǎng)期用藥。

[1]梁通流.腦心通膠囊聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年單純收縮期高血壓56例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(02):182～183.

[2]陳亮.左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年高血壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2010,10(06):243～244.

[3]楊鳳陽.雷米普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療老年人原發(fā)性高血壓療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(13):128～129.