江天蔚 王澍

(大連市第二人民醫(yī)院 遼寧大連 116011)

由于我國是結(jié)核病高發(fā)區(qū),其骨結(jié)核發(fā)病率同樣比較高,在骨結(jié)核中以脊柱結(jié)核比較多見,其可見于各年齡段,沒有性別差異[1]。對(duì)于脊柱結(jié)核的治療方法主要為藥物和手術(shù)治療。手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)的概率,本研究選擇36例脊柱結(jié)核再次手術(shù)的患者進(jìn)行研究,現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2008年3月到2010年4月在我院進(jìn)行再次手術(shù)治療脊柱結(jié)核的患者36例進(jìn)行研究,其中男性為17例,女性為19例,年齡分布為(42.4±15.2)歲,最大年齡為75歲,最小年齡為21歲,住院時(shí)間為(24.7±8.4)d,最長住院時(shí)間為42d,最短住院時(shí)間為13d。所有患者均簽署知情同意書,愿意參加本研究。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的體格、血常規(guī)、尿常規(guī)和肝功檢測,了解患者病史、再次手術(shù)的原因。進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療,在患者檢測血沉及C反應(yīng)蛋白明顯下降時(shí)可進(jìn)行手術(shù)。并在手術(shù)前做好醫(yī)患溝通,建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系,并準(zhǔn)備充分的血液以防手術(shù)出血。

表1 研究人群脊柱結(jié)核再次手術(shù)原因分析(n=36)

1.2.2 手術(shù)方法 依照患者再次手術(shù)的原因及自身病情制定相應(yīng)的治療方案,本研究主要使用的治療方法有4種,分別為單純性病灶清除術(shù)、病灶清除及竇道切除術(shù)、一期病灶清除置骨融合、二期病灶清除置骨融合。注意在手術(shù)過程中方法。適量鏈霉素和異煙肼,防止出現(xiàn)脊柱結(jié)核的轉(zhuǎn)移,放置引流管數(shù)天。針對(duì)患者手術(shù)過程中的失血量補(bǔ)充血液。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)疾病監(jiān)測,密切關(guān)系患者疾病的恢復(fù)狀況,加強(qiáng)營養(yǎng)供給,尤其是神經(jīng)營養(yǎng)的供給。加強(qiáng)護(hù)理,密切關(guān)注患者引流液的形狀,及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

2 結(jié)果

2.1 研究人群脊柱結(jié)核再次手術(shù)原因分析

對(duì)研究人群脊柱結(jié)核再次手術(shù)原因進(jìn)行分析比較復(fù)雜,主要原因包括病灶清除不徹底、化療方案不合理、術(shù)后膿腔積液、未進(jìn)行有效重建、手術(shù)時(shí)機(jī)過早、全身營養(yǎng)不良和內(nèi)置物選擇不當(dāng),具體例數(shù)及百分率,見表1。

表2 研究人群脊柱結(jié)核再次手術(shù)手術(shù)方式探討

表3 研究人群隨訪時(shí)間及治療效果分析[(±s),例(%)]

表3 研究人群隨訪時(shí)間及治療效果分析[(±s),例(%)]

研究人群 例數(shù)(n)隨訪時(shí)間(月)治療效果植骨均融合 椎間骨橋形成在手術(shù)患者 36 21.45±9.73 26(72.22)10(27.78)

2.2 研究人群脊柱結(jié)核再次手術(shù)手術(shù)方式探討

對(duì)研究人群脊柱結(jié)核患者進(jìn)行再次手術(shù)手術(shù)方法分析顯示,主要分為4種手術(shù)方法,其中單純性病灶清除術(shù)為20例,占55.56%,病灶清除及竇道切除術(shù)為8例,占22.22%,一期病灶清除置骨融合為6例,占16.67%,二期病灶清除置骨融合為2例,占5.56%,見表2。

2.3 研究人群隨訪時(shí)間及治療效果分析

對(duì)研究人群治療后進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間最長為34個(gè)月,最短為13個(gè)月,均未出現(xiàn)脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)病例,治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)顯示手術(shù)后植骨均融合患者為26例,占72.22%,植骨未融合但椎間骨橋形成為10例,占27.78%,見表3。

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床常見的骨科結(jié)核,其患病率占骨結(jié)核的一半左右,其治療方案主要為藥物和手術(shù)治療。藥物治療應(yīng)堅(jiān)持早期、適量、聯(lián)用、規(guī)律和全程的原則。手術(shù)治療作為藥物治療的輔助治療方案,并不是所有的患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。其適應(yīng)癥主要為較大的膿腫、未出現(xiàn)脊柱畸形和出現(xiàn)神經(jīng)功能受損應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療[2]。手術(shù)的目的是可以經(jīng)過手術(shù)將結(jié)核病灶進(jìn)行徹底的清楚,從而解除患者脊髓及神經(jīng)受壓,進(jìn)而矯正脊柱畸形,有利于患者脊柱的重建和穩(wěn)定。但不合理手術(shù)具有一定的復(fù)發(fā)概率。本研究顯示再次手術(shù)的患者原因較多,主要為病灶清除不徹底、化療方案不合理、術(shù)后膿腔積液、未進(jìn)行有效重建、手術(shù)時(shí)機(jī)過早、全身營養(yǎng)不良和內(nèi)置物選擇不當(dāng)。對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)的責(zé)任心,進(jìn)行徹底的疾病病灶清除,防止由于清除不徹底而出現(xiàn)的復(fù)發(fā)。掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī),選擇合適的手術(shù)時(shí)間,對(duì)不適合手術(shù)的患者應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整,及時(shí)進(jìn)行脊柱重建情況評(píng)估,發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)的效果的因素,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于再次手術(shù)的脊柱結(jié)核患者應(yīng)選擇有針對(duì)性的手術(shù)方法,解決患者需要根除的方法,保證治療效果[3～4]。

[1]賈連順,李建,林本丹.脊柱外科學(xué)[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:365

[2]Yusof MI, Hassan E, Rahmat N,et al.Spinal tubeculosis: the association between pedicl involvement and anterior column damage and kyphotic deformity[J].Spine,2009,34(7):713～717.

[3]許建中,張澤華,周強(qiáng),等.一期前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療腰骶椎結(jié)核[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16:897～900.

[4]許建中.對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)指征和手術(shù)方式的再認(rèn)識(shí)[J].中國脊柱脊髓雜志,2006,16:889～890.