劉岳文

岳陽縣人民醫(yī)院，湖南岳陽 414100

急性闌尾炎是臨床上常見的一種急腹癥，在外科臨床較為常見，需要盡快的對患者的癥狀做出判斷，盡早確診并進行治療。闌尾炎的診斷一般主要是依靠比較典型的臨床癥狀和體征，并輔佐以簡單的實驗室檢查來進行診斷，誤診率較高，而且缺乏客觀的診斷依據。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，超聲技術的發(fā)展和應用在臨床上漸漸廣泛，為急性闌尾炎的臨床診斷提供了一個新的思路，就該院2009年1月—2012年1月收治的急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，探討和研究急性闌尾炎診斷中高低頻超聲結合技術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性闌尾炎74例患者的臨床資料作為研究對象，其中男性患者39例，女性患者35例，年齡在 11~77歲之間，平均年齡（44.4±11.9）歲。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz、7.0~10.0 MHz，患者取平臥位，采用低頻探頭進行腹部的常規(guī)檢查對大體的病變部位進行探查，排除泌尿系統(tǒng)疾病，對于女性患者而言同時進行婦產科疾病的排除。然后將高頻探頭在疑似病變部位進行加壓，對患者腸管內的氣體進行驅趕，并將高頻探頭在患者右下腹最敏感的疼痛點一級麥氏點進行重點觀察，采用縱、橫、斜向的多層次、多方面的連續(xù)掃查，對闌尾的形態(tài)、位置、大小以及彩色血流和周圍臟器的關聯(lián)等進行觀察，并觀察患者的回盲部是否出現腸管擴張、腸間間隙或淋巴積液等。

2 結果

2.1 超聲和病理情況

該組經手術治療的72例患者中，病理檢查顯示急性闌尾炎70例，其中包括單純性急性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎39例，壞疽性以及穿孔性的闌尾炎共10例；誤診2例，分別為闌尾黏液囊腺瘤和乙狀結腸腺癌局部侵犯。超聲診斷符合率為97.29%（72例）。

2.2 聲像特征

單純性急性闌尾炎的患者闌尾形態(tài)基本保持正常，縱切面的回盲部以及患者的右下腹能夠觀察到闌尾出現輕度的腫脹且呈現出蚯蚓狀或臘腸狀，直徑在5~10 mm之間，橫切面能夠觀察到闌尾呈現出同心圓或靶環(huán)狀結構，用高頻探頭能夠清晰的觀察到3層腸壁結構，內層粘膜面和外層的漿膜層呈現出高回聲區(qū)，而中間的肌層則為低回聲區(qū)，壁厚在2 mm以下，而且仔細觀察能夠發(fā)現闌尾內的氣體消失，無蠕動現象，局部進行加壓不出現變性(圖 1)。

圖1 單純性急性闌尾炎

急性化膿性闌尾炎的患者可以觀察到闌尾明顯增粗且主要以末端出現膨大為主，直徑至少在10 mm以上，部分患者甚至會超過20 mm，聲像圖觀察闌尾輪廓不清，縱切面呈現出臘腸狀或管狀，腸壁出現不規(guī)則的增厚，無明顯的層次感，回聲出現增強且能夠觀察到管腔內的大量膿液，呈現出不均勻回聲或無回聲（圖 2）。

圖2 急性化膿性闌尾炎

伴糞石時能夠觀察到伴隨聲影的強回聲團，橫切面呈現出強弱相間的環(huán)形構造，高頻探頭觀察能夠發(fā)現腸腔內有光點而且闌尾周圍和盆腔內能夠觀察到少量的液性暗區(qū)；壞疽性及穿孔性闌尾炎的患者闌尾明顯腫大，直徑至少在25 mm以上，而且闌尾在穿孔前與化膿性闌尾炎較為相似，腔內出現明顯的壓力增高，而且管壁結果開始模糊不清，粘膜的回聲減少，邊界模糊甚至消失。在出現穿孔時患者闌尾的正常形態(tài)改變甚至消失，管壁的回聲出現中斷，中斷部分的漿膜外能夠觀察到不規(guī)則的低回聲帶，而且能夠觀察到強回聲的光斑，闌尾和周圍組織之間的界限不明顯，右下腹和盆腔內存在不規(guī)則的液性暗區(qū)（圖3）。

圖3 壞疽性及穿孔性闌尾炎

闌尾周圍膿腫的患者闌尾區(qū)出現邊緣不規(guī)則和強弱回聲混合的團塊，界限消失。

3 討論

闌尾一般呈現蚯蚓狀，長度在5~10 cm之間，直徑在0.5~0.7 cm之間，位于人體的右側髂窩部，位置較深而且多變，正常的闌尾在超聲觀察下不容易被顯示，一部分的單純性闌尾炎或是闌尾膿腫的癥狀較輕在聲像圖上也不容易觀察到，此時進行超聲檢查的主要意義在于排除右下腹疼痛的其他疾病的可能，為闌尾炎的診斷提供間接的參考依據和用于鑒別診斷[1]。急性闌尾炎囊腔的擴張積液、結石以及炎性滲出等則容易使闌尾暴露。一般而言各種類型的闌尾炎在超聲表現下并不相同，而且隨著病情的加重超聲圖像的改變也越明顯，對于壞疽性或穿孔性的闌尾炎由于管腔內存在明顯的潴留物和炎性滲出液，所以診斷率明顯提高[2]。

闌尾炎除了典型的聲像圖特征外還常存在有局部的一些征象，比如：患者的右下腹出現局限性的腸管擴張，腸蠕動減弱或消失；腸間隙或盆腔內存在少量積液；右下腹的回盲部有大量的氣體呈現出多層反射，進行加壓觀察時能夠觀察到氣體強回聲的蠕動亢進；回盲部的淋巴結出現腫大，低回聲帶；腹腔大網膜的局部回聲出現增強和移位。由于這些急性闌尾炎的超聲圖像間接特征和一些急腹癥較為相似，并沒有特異性的臨床特點，所以應當結合查體來進行診斷[3-4]。高頻探頭能夠清晰的將闌尾的層次和腔內的情況呈現出來，但是高頻探頭存在深度淺、范圍小的缺點，而低頻探頭恰好具有深度深、檢查范圍廣的特點，彌補了高頻探頭的不足，高低頻結合能夠有效的對患者的病變部位進行大范圍和強深度的觀察，對病變結構和周圍組織的關系進行觀察，所以建議在進行此類疾病的超聲檢查時應當先利用低頻探頭觀察大體的病變部位和范圍，對病變部位和周圍組織的關系作出評估，再采用高頻探頭對病變部位進行重點觀察，能夠明顯的提高急性闌尾炎的顯示率。

綜上所述，采用低頻、高頻超聲聯(lián)合檢測能夠基本的對闌尾及其周圍組織進行觀察，而且具有操作簡單、費用低廉、檢查方便等特點，對急性闌尾炎的早期診斷和鑒別診斷有著一定的幫助。

[1]Raptopoulos V,Katsou G,Rosen MP,et al.Acute appendicitis:effect of increased use of CT on Selecting Patients earlier[J].Radiology，2003,12(23):749-753.

[2]Raman SS,Lu DS,Kadell BM,et al.Accuracy Of nonfocused Helical CT for The diagnosis of acute appendicitis:A.5-Year revier[J].American Journal of Roentgenology，2002,1(14):119-127.

[3]黃增榮,曾順生.超聲在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].影像診斷與介入放射學，2007,2(4):11.

[4]白文秀,賈靜.超聲診斷急性闌尾炎的價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2008,4(20 半月刊):12-13.