王小進(jìn) 白卓杰 張本善 吳聯(lián)生

東南大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院影像科，江蘇南京 210048

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了物質(zhì)文化生活水平的進(jìn)步，高能量創(chuàng)傷逐年升高，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率也呈不斷增高趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。脛骨平臺(tái)骨折在分型上存在一定復(fù)雜性，軸位CT和X線平片在骨折創(chuàng)傷后較難對(duì)骨折及其移位、凹陷客觀全面、立體準(zhǔn)確的顯示，不利于治療方案的制定和實(shí)施，選擇一種有效的檢查方法對(duì)提高檢查準(zhǔn)確率，改善預(yù)后具有非常重要的臨床意義[1]。研究選擇該院2010年2月—2012年2月收治的脛骨平臺(tái)骨折的患者30例，采用16層螺旋CT三維重建聯(lián)合多平面重組診斷，現(xiàn)就臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象共30例，男23例，女7例，年齡13~67歲，平均（37.3±4.5）歲。致傷原因：交通意外傷19例，高處墜落傷8例，其它3例。均因創(chuàng)傷實(shí)施X線平片檢查操作，并采取16層螺旋CT三維重建聯(lián)合多平面重組進(jìn)行檢查。

1.2 方法

對(duì)所有患者均先采取X線平片的方式進(jìn)行檢查，后應(yīng)用SIEMENS SOMATOM Sensation 16螺旋CT的患者實(shí)施三維重建及多平面重組的檢查操作，螺距為0.6，0.75 mm×16 mm準(zhǔn)直，重建原始數(shù)據(jù)為1 mm間隔，1 mm層厚。圖像在行重建操作后向獨(dú)立工作站傳遞，采用多平面重組及表面覆蓋顯示和容積重現(xiàn)觀察，選擇最能對(duì)骨折改變進(jìn)行顯示的最佳位置進(jìn)行攝片保存，同時(shí)對(duì)規(guī)定體位如俯臥位、側(cè)位、右前斜位、正位、左前斜位、右后斜位、右后斜位行攝片保存。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該組30例患者中，采用X線片進(jìn)行檢查，確診骨折的患者24例，6例漏診，確診率為80%，漏診率為20%；其中漏診骨折分別為髁間隆凸內(nèi)外側(cè)骨折2例，脛骨髁間隆凸撕脫骨折2例，外髁骨折2例。采用16層螺旋CT三維重建并聯(lián)合多平面重組檢查30例患者均顯示為骨折，確診率為100%，與X線片檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中脛骨平臺(tái)骨折并伴有脛骨骨干骨折和干骺端骨折11例，內(nèi)側(cè)平臺(tái)凹陷骨折4例，單純外髁劈裂骨折2例，單純中央凹陷骨折3例，倒Y形骨折或單純雙髁骨折5例，劈裂加凹陷骨折5例。在對(duì)碎骨塊移位距離和脛骨平臺(tái)塌陷程度用16排螺旋CT行準(zhǔn)確測(cè)量后，依據(jù)骨折類型，對(duì)科學(xué)的手術(shù)方式進(jìn)行選擇，并行植骨、復(fù)位內(nèi)固定治療，促進(jìn)骨折康復(fù)。見表1。

表1 不同方法檢測(cè)脛骨平臺(tái)骨折確診率比較[n(%)]

3 討論

臨床脛骨平臺(tái)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)較復(fù)雜的損傷，在臨床上較為多見，處理時(shí)存在一定棘手性。因脛骨近端骨質(zhì)在體內(nèi)呈相對(duì)疏松的狀態(tài)，易誘發(fā)塌陷式骨折發(fā)生，且在平整修復(fù)時(shí)存在一定難度。依據(jù)不同的受力差異，可將脛骨平臺(tái)骨折分為6種類型，即脛骨上段骨折并平臺(tái)骨折、內(nèi)側(cè)平臺(tái)凹陷骨折、凹陷骨折加外髁劈裂、雙踝骨折、單純外髁劈裂骨白、中央單純凹陷骨折[2]。在對(duì)關(guān)節(jié)損傷與骨損傷進(jìn)行診斷的過(guò)程中，較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)均采用X線片方法進(jìn)行檢查，并推廣應(yīng)用較為廣泛，但X線片對(duì)骨折改變不能完整的、直觀的、立體顯示，對(duì)骨折準(zhǔn)確情況不能明確分析，且對(duì)軟組織損傷進(jìn)行改變效果并不理想，極易出現(xiàn)漏診情況，進(jìn)而對(duì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)損傷造成了影響，使醫(yī)師在對(duì)診治方案制定時(shí)有一定的偏差出現(xiàn)。采用常規(guī)CT進(jìn)行掃描檢查，因?qū)钦鄣亩喟l(fā)粉碎性類型、輕微骨折類型、水平走型骨折類型在顯示時(shí)有一定的缺陷存在，且圖像有較差的立體感，不具備多方位成像的功能，故局限性較為明顯[3]。在CT發(fā)展發(fā)展進(jìn)程中，16層螺旋CT的研究與應(yīng)用為代表性的進(jìn)步，可對(duì)大范圍的體積掃描超高速完成，圖像后處理能力較強(qiáng)大，分辨率較高，超薄層掃描可獲得理想的等體素圖像。故16層螺旋CT三維重建及平面重組具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

就三維重建在骨關(guān)節(jié)螺旋CT應(yīng)用中的特點(diǎn)進(jìn)行分析，其包括容積重現(xiàn)技術(shù)、表面覆蓋重建技術(shù)，并與多平面重建結(jié)合進(jìn)行觀察。該研究中，表面覆蓋可對(duì)清晰的、立體的、完整的3D圖像進(jìn)行提供，對(duì)膝關(guān)節(jié)解剖中復(fù)雜的結(jié)構(gòu)可較為逼真的顯示，且可采用任意角度實(shí)施旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折碎片用最理想的角度對(duì)移位距離、方向進(jìn)行觀察，同時(shí)還可了解關(guān)節(jié)面的塌陷程度、碎裂情況，明確擠壓軟組織、骨折碎塊轉(zhuǎn)移等情況，在對(duì)患者病發(fā)輕微骨折時(shí)，效果多不明顯，且明顯受設(shè)置域值的影響，易出現(xiàn)漏診或假象[4-5]。骨折診斷中應(yīng)用容積重現(xiàn)整體效果與表現(xiàn)覆蓋相似，在觀察輕微骨折時(shí)效果較理想，在調(diào)整域值的基礎(chǔ)上可對(duì)關(guān)節(jié)腔積液行較好顯示，可較好的觀察周圍軟組織的變化。多平面重建可更全面的提供關(guān)節(jié)面的信息，對(duì)骨折碎片旋轉(zhuǎn)、來(lái)源情況清晰顯示，將脛骨平臺(tái)塌陷幅度、骨折線在骨折內(nèi)部的走行、骨折裂隙的寬度均可多方位的顯示，且可準(zhǔn)確測(cè)量骨折塌陷程度，移位距離。應(yīng)用16層螺旋CT三維重建及聯(lián)合多平面重組，可使X線征檢查的漏診率明顯降低。該研究中，采用X線片進(jìn)行檢查，確診骨折的患者24例，6例漏診，確診率為80%，漏診率為20%；其中漏診骨折分別為髁間隆凸內(nèi)外側(cè)骨折2例，脛骨髁間隆凸撕脫骨折2例，外髁骨折2例。另外，16層螺旋CT重建并聯(lián)合多平面重組還可準(zhǔn)確的顯示了碎骨塊移位的距離和脛骨平臺(tái)塌陷程度，為臨床提供了準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

利用16層螺旋CT三組重建并聯(lián)合多平面重組對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行分析臨床已較常用，為骨科醫(yī)生對(duì)最理想的手術(shù)入路進(jìn)行選擇，植骨、準(zhǔn)確復(fù)位和內(nèi)固定創(chuàng)造了條件。同時(shí)，對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，了解骨折情況及鄰近組織特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，是提高醫(yī)療成功率的關(guān)鍵。16層螺旋CT三維重建及多平面重組的應(yīng)用價(jià)值為有較高的清晰度和分辨率，可顯著提高對(duì)軟組織和關(guān)節(jié)腔的觀察效果。排除了體位不正、重疊偽影的干擾，分辨率、清晰度、對(duì)比度均較高，對(duì)骨折的細(xì)節(jié)顯示能力提高，并可行準(zhǔn)確測(cè)量，同時(shí)為骨折的準(zhǔn)確分型創(chuàng)造了條件。提供了三維立體圖像，對(duì)醫(yī)師客觀、準(zhǔn)確、全面的了解骨折情況提供了保障，可對(duì)最佳的治療方案進(jìn)行制定，包括手術(shù)路徑的選擇。另外還可對(duì)手術(shù)效果正確評(píng)價(jià)，隨訪對(duì)照更具正確性、直觀性和可比性，同時(shí)16層螺旋CT掃描有較快的速度，利于對(duì)不易變動(dòng)體位或急診危重者行準(zhǔn)確的、快速的檢查操作。

綜上，脛骨平臺(tái)骨折采用16層螺旋CT三維重建及多平面重組診斷，可為術(shù)前分類、制定治療方案提供可供參考的客觀依據(jù)，利于解剖關(guān)系的理解，確保手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性、合理性，更好的提高診治水平。

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