董玉琳

昆明市延安醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650051

小兒急性呼吸道疾病是5歲以下兒童的死亡殺手，據(jù)統(tǒng)計，全世界兒童每年有超過400萬是死于急性肺炎。我國5歲以下兒童死亡，肺炎在死亡原因中居首。為了降低小兒急性呼吸道疾病的死亡率，為防治疾病提供依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道病原體檢測。該研究擬通過分析該院2011年6月—2012年7月收治的內(nèi)呼刻道感染患兒621例行呼吸道病原體九聯(lián)檢的相關(guān)結(jié)果，探索呼吸道病原體九聯(lián)檢測與小兒呼吸道疾病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的門診及住院8歲以內(nèi)呼吸道感染患兒621例作為研究對象。其中，男320例，女301例。＜1歲患者162例，1~5歲患者188例,5~8歲患者271例。

1.2 標(biāo)本采集與保存

621例患兒采集靜脈血1~2 mL，2 h內(nèi)分離血清。當(dāng)天完成檢測，樣本檢測由專人操作。

1.3 呼吸道病原體九聯(lián)檢檢測方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測病原體抗體，可檢測的病原體包括：嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（CB）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（Influenza A virus）、乙型流感病毒（Influenza B virus）和副流感病毒(HPIVs)1、2和3型等九類病原體的IgM抗體。每一次試驗(yàn)均設(shè)立陽性和陰性對照，以保證試驗(yàn)有效性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。多組樣本間九聯(lián)檢陽性率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 呼吸道感染患兒九種病原體抗體檢測陽性率[n（%）]

表1可知＜1歲組與1~5歲組病原體檢出率無顯著性差異（χ2=0.035，P>0.05）；＜1歲組與 5~8歲組病原體檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.21,P<0.05）；1~5歲組與5~8歲組病原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.68，P<0.05）。以上各年齡組男女性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 不同年齡組患兒病原體陽性數(shù)分析(n)

表2顯示，621例小兒呼吸道疾病患者中肺炎支原體78例，占總陽性例數(shù)的19.26%；乙型流感病毒89例，占總陽性例數(shù)的21.98%；副流感病毒92例占總陽性例數(shù)的22.71%；呼吸道合胞病毒73例，占總陽性例數(shù)的18.02%。以上數(shù)據(jù)顯示的4種病原體是引起昆明地區(qū)小兒呼吸道疾病的主要病原體。

檢測結(jié)果中，兩種及以上抗體陽性病例193例，占總陽性例數(shù)的47.65%。其中，0~5歲患兒混合感染病例150例，占總陽性例數(shù)的37.03%，MP合并其他病原體混合感染90例。0~5歲患兒組混合感染顯著高于5歲及以上組。

3 討論

引起小兒呼吸道感染的病原體較為復(fù)雜，多以病毒感染為主[1]。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染。同時，有很大一部分患兒呼吸道感染由肺炎支原體（MP）感染引起[2]。該研究621例患兒中，各年齡組病原體感染男女性別間無顯著性差異（P>0.05）。其中病毒感染患兒297例，占總陽性例數(shù)73.33%。以副流感病毒檢出率最高，占22.71%，其余依次為乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、腺病毒。陽性率較周曉聰?shù)葓蟮赖?8.4%高[3]。這可能與檢測方法及地區(qū)、氣候差異有關(guān)。上述統(tǒng)計表明昆明地區(qū)小兒呼吸道感染大多為病毒感染所致。從年齡組來看，5歲以下小兒病毒感染率占67.68%，大大超過5歲以上小兒?？赡芘c嬰幼兒時期機(jī)體免疫功能低下，細(xì)胞免疫功能尚未完善，氣道分泌物缺乏SIgA有關(guān)。

該地區(qū)小兒呼吸道感染另一個重要病原體是肺炎支原體，占總陽性例數(shù)的21.98%。與國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計資料，肺炎支原體約占兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體的6%~23%相符，而低于國外文獻(xiàn)報道的[4]50%。該文5歲以下小兒組肺炎支原體感染患兒占總MP感染數(shù)的70.51%，與王慕逖[4]報道相符[5]。說明該地區(qū)嬰幼兒呼吸道感染中肺炎支原體仍是一個重要病原體。同時，肺炎支原體合并病毒感染率占其他病原體混合感染率之首，且多發(fā)生于5歲以下小兒。該文中5歲以下小兒肺炎支原體合并病毒感染率占總混合感染例數(shù)46.63%，與廖世芳報道的47.4%相近[6]。從混合感染病例數(shù)據(jù)中可以看到，混合感染病例中均有流感病毒和合胞病毒參與，可能系機(jī)體免疫功能狀況與干擾素含量等因素相互作用的結(jié)果所致[6]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒4種病原體是引起本地區(qū)小兒呼吸道疾病的主要病原體。

綜上，小兒急性呼吸道感染發(fā)病的臨床表現(xiàn)多種多樣難以準(zhǔn)確判斷感染病原體，而其高致死率很大程度上是由于病情救治不及時和臨床診斷失誤的原因。利用呼吸道病原體九聯(lián)檢來檢測小兒呼吸道非細(xì)菌性感染病原體，能在較短時間內(nèi)查出相應(yīng)病原體抗體，對指導(dǎo)臨床診斷和治療，防止濫用抗生素有重要價值。

[1]周文華，宋繼軍，張迎輝.小兒病毒性肺炎267例病原學(xué)分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（1）：19-20.

[2]馬愛琴，趙艷琴，周青平.小兒反復(fù)呼吸道感染62例病因分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002,17（4）：397-398.

[3]周曉聰，徐強(qiáng)，董琳，等.439例小兒肺炎呼吸道病毒抗原檢測[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,20（1）：60.

[4]盛錦云.小兒肺炎病原學(xué)與臨床研究 [J].中華兒科雜志，1992（30）：203.

[5]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000:284.

[6]廖世芳.小兒急性支氣管肺炎非細(xì)菌性病原學(xué)分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008,20(4):852-853.

[7]陳沙力，傅文永，郭惠君.1017例急性呼吸道病毒感染病原學(xué)研究[J].臨床兒科雜志，1993,11(6):365-366.