李方安

（四川阿壩州人民醫(yī)院內(nèi)二科，馬爾康624000）

急性心肌梗死患者早期QT離散度與室性心動過速的關(guān)系

李方安

（四川阿壩州人民醫(yī)院內(nèi)二科，馬爾康624000）

急性心肌梗死；QTd；室性心動過速；中醫(yī)病機(jī)

QT離散度（QTd）是反映心肌復(fù)極異常的一種簡單、無創(chuàng)、有效的心電學(xué)指標(biāo)，具有預(yù)測惡性心律失常及猝死的價值。在急性心肌梗死的早期容易發(fā)生心源性猝死，大多數(shù)與室性心律失常有關(guān)。本文對130例早期急性心肌梗死患者心電圖的QTd進(jìn)行分析，探討在急性心肌梗死早期QTd與室性心動過速的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料2002年1月至2008年8月在我院心血管內(nèi)科住院的急性心肌梗死患者130例，發(fā)病時間小于6h，依據(jù)心電監(jiān)護(hù)資料進(jìn)行分組。室性心動過速組35例，男性25例，女性10例；年齡40～86歲，平均（67.14 ±12.31）歲。無室性心動過速組95例，男性60例，女性35例；年齡36～88歲，平均（67.14±12.21）歲。同時選擇78例體檢健康者作為對照組，男性54例，女性24例；年齡42～85歲，平均（67.38±10.41）歲。急性心肌梗死組與對照組年齡、性別之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。排除電解質(zhì)紊亂、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心房顫動以及入院前2周服用抗心律失常藥物患者。

1.2 研究方法QTd測定：①采用十二導(dǎo)同步心電圖記錄儀，記錄紙速25mm/s,增益振幅10mm/mv,記錄心電圖；②QT間期測量：以PR段作為等電位線，以T波下降支切線與等電位線的交點(diǎn)為終點(diǎn)；當(dāng)出現(xiàn)u波時，以T波與u波之間的切跡為終點(diǎn)，測量QRS波起點(diǎn)至終點(diǎn)的距離，每一個導(dǎo)聯(lián)至少記錄三個心動周期；每例測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于8個，同一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期，求其平均值；③QTd計算：不同導(dǎo)聯(lián)最長的QT間期減去最小QT間期即為QTd間期。入院后心電監(jiān)護(hù)24～120h，記錄室性心動過速發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析計量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，方差不齊，采用t，檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死組與對照組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表1。

2.2 室性心動過速組與無室性心動過速組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表2。

2.3QTd≧60ms組與QTd＜60ms組QTd、QTmax、QTmin等資料比較見表3。

表1 急性心肌梗死組與對照組資料比較（±s）

注：★與對照組比較P＜0.001，☆與對照組比較P＜0.05

表2 室性心動過速組與無室性心動過速組資料比較（±s）

3 討論

急性心肌梗死屬祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，其臨床特征為前胸悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息，不得安臥。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽氣血的虧虛，以心氣不足、脾失健運(yùn)、腎氣虧虛為主；標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、陰寒交互為患。發(fā)病后表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，以標(biāo)實(shí)為急，當(dāng)以治標(biāo)為先[1]。

QTd為體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖上最大的QT間期（QTmax）與最小QT間期（QTmix）之差，反映了心室復(fù)極的不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，最早由Day于1990年提出，以后受到大家廣泛的關(guān)注；隨后的研究也證實(shí)了QTd的增加是嚴(yán)重室性心律失常和心臟驟停的標(biāo)志，國內(nèi)研究正常人的QTd一般在10～43ms之間[2]，報道認(rèn)為當(dāng)QTd≥60ms時，室性心律失常發(fā)生的機(jī)會增加，本研究表明，急性心肌梗死QTd的增加較對照組明顯（P＜0.001），而且有室性心動過速組QTd的增加較無室性心動過速組明顯（P＜0.005），在QTd≥60ms時患者室性心動過速的發(fā)生率明顯增高（P＞0.05），提示在急性心肌梗死的早期心肌復(fù)極的非同步性和電不穩(wěn)定性的增大即可表現(xiàn)出來，并且這種增大的程度和室性心動過速的發(fā)生有密切關(guān)系。

目前認(rèn)為在心肌缺血時，由于心肌細(xì)胞的缺血、壞死、能量代謝障礙等，造成低灌注區(qū)復(fù)極時間縮短，梗死區(qū)復(fù)極時間延長；使QTd增加容易形成折返，而發(fā)生室性心律失常。

本研究中急性心肌梗死患者的QTmax和QTmin增加均較對照組明顯，而QTmax增加表現(xiàn)為更加明顯（P＜0.001），而且QTd≥60ms組中顯示QTd增加的根本原因是QTmax的延長；說明急性心肌梗死時復(fù)極時間的延長累及到全部的心肌，不是局部心肌的累及；急性心肌梗死時對QT間期的影響表現(xiàn)為全部的12導(dǎo)聯(lián)延長，QTd的增加與QT間期延長同時出現(xiàn)，QTmax延長表現(xiàn)為更加明顯。心肌梗死患者QTd的增加從整體上反映了心肌復(fù)極的異常，并不代表心肌復(fù)極的區(qū)域性差異。

因此，QTd的對心肌梗死患者的影響主要發(fā)生在心肌梗死的早期，早期預(yù)防嚴(yán)重室性心律失常極為重要。

[1]許強(qiáng),熊青.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(3):20-22.

[2]畢愛華,劉加麟,胡建榮.QT間期離散度的電生理基礎(chǔ)及臨床意義[J].心臟雜志,2003,15(3):276-279.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.068

1672-2779（2012）-05-0098-02

：蘇玲

2012-02-10）