湯建

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院，商丘476000）

紅花注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪治療不穩(wěn)性心絞痛

湯建

（河南省商丘市第三人民醫(yī)院，商丘476000）

目的觀察紅花注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效。方法將150例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組80例，對(duì)照組70例。治療組給予5%葡萄糖注射液250ml+紅花注射液20ml及5%葡萄糖注射液250ml+鹽酸川芎嗪160mg靜滴，每日1次；對(duì)照組給予5%葡萄糖注射液250ml+復(fù)方丹參注射液20ml靜滴，每日1次，其他常規(guī)治療相同。2組療程均為14d。結(jié)果治療組心絞痛及心電圖改善情況總有效率分別為93.7%和72.5%，對(duì)照組則分別為77.1%和58.6%。2組對(duì)比差異有顯著性。結(jié)論紅花注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛有較好的治療作用。

冠心??；心絞痛；紅花注射液；鹽酸川芎嗪

不穩(wěn)定性心絞痛是具有潛在危險(xiǎn)性的急癥，有可能導(dǎo)致急性心肌梗死或猝死。由于冠心病的發(fā)病率逐年增加，且向低齡化發(fā)展，嚴(yán)重地威脅著患者的健康和生命安全。我們探討用紅花注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛，取得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并經(jīng)過檢查排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病，瓣膜性心臟病、糖尿病，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肺功能不全、肝腎功能不全等。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組80例，男56例，女24例；年齡34～78歲，平均56.5歲。合并高血壓24例，陳舊性心肌梗死9例。對(duì)照組70例，男48例，女22例；年齡32～77歲，平均54.5歲。合并高血壓20例，陳舊性心肌梗死7例。2組年齡、性別、病程及合并癥方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 危險(xiǎn)分層本組心絞痛程度按1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級(jí)。治療組Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)8例。

1.3 治療方法治療組給予5%葡萄糖注射液250ml+紅花注射液20ml及5%葡萄糖注射液250ml+鹽酸川芎嗪160mg靜滴，每日1次，對(duì)照給給予5%葡萄糖注射液250ml+復(fù)方丹參注射液20ml靜滴，每日1次。2組患者酌情使用硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腸溶阿司匹林、他汀類及低分子肝素等。心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油。2組療程均為14d。

1.4 觀察項(xiàng)目每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，程度及持續(xù)時(shí)間，記錄硝酸甘油用量。觀察2組治療前后心電圖變化，檢查治療前后的血尿常規(guī)、肝腎功能及高敏C反應(yīng)蛋白等變化。記錄藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效和心電圖改善根據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[2]。

心絞痛臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：同等勞累程度未引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，或心絞痛改善Ⅱ組以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，或心絞痛程度改善Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，或心絞痛程度無改善或Ⅰ級(jí)以內(nèi)。

心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：靜息心電圖下移ST段恢復(fù)＞0.1mv，或ST段恢復(fù)正常；②有效：ST段恢復(fù)0.05-0.1mv或相關(guān)導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺50%以上；③無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用方差檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組臨床療效比較治療組80例，顯效34例，有效41例，無效5例，總有效率93.7%；對(duì)照組70例，顯效20例，有效34例，無效16例，總有效率77.1%。2組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.22 組心電圖療效比較治療組80例，顯效25例，有效33例，無效22例，總有效率72.5%；對(duì)照組顯效17例，有效24例，無效29例，總有效率58.6%。2組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.32 組治療前后高敏C反應(yīng)蛋白比較結(jié)果顯示治療組高敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表12 組治療前后高敏C反應(yīng)蛋白比較（±s，mg/L）

2.4 不良反應(yīng)治療組皮疹3例，頭痛2例，惡心腹脹2例，發(fā)熱1例；對(duì)照組皮疹2例，胸悶1例。用藥前后血尿常規(guī)、肝腎功無明顯改變。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破潰出血，部分血栓形成，以及冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣缺氧而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板聚集、管腔阻塞等因素有關(guān)。中醫(yī)稱冠心病心絞痛為“胸痹”，《金匱要略》正式提出“胸痹”名稱?！靶乇孕耐炊虤狻逼f：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、氣短、寸口脈沉而遲”。胸痹病位在心，與脾腎有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，《內(nèi)經(jīng)》稱：“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血凝，輕則氣滯血瘀，血脈痹阻不通而致胸部猝然而痛，重則氣血瘀阻，閉塞心脈，無氣，面青……”。心脈不通、心血瘀阻是胸痹的主要病理變化，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為陰陽、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為陰寒、痰濁、血瘀交互為患。中醫(yī)辨證為心血瘀阻、氣滯血瘀。治療以活血化瘀、通絡(luò)止痛為常法。

紅花注射液的成份源于中藥紅花。紅花，辛溫，歸心肝經(jīng)，通經(jīng)祛瘀止痛?！侗静萸笳妗分^：“紅花，辛苦而溫，色紅入藥，為通瘀活血要?jiǎng)?。臨床上應(yīng)用紅花注射液治療冠心病心絞痛收到了明顯改善癥狀及心肌缺血的效果[3-4]。紅花注射液主要成份為紅花黃色素、紅花紅色素、紅花苷、紅花多糖。紅花注射液具有顯著抗血栓形成、抑制血小板聚集作用；增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量，提高心肌對(duì)缺氧和疼痛的耐受作用，顯著減輕缺血再灌注損傷；擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)障礙；清除自由基，抑制紅細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化作用[5,6]。

川芎嗪是從川芎的干燥根莖中提取的一種活性生物堿單體，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪。川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，川芎嗪為其有效成份之一。川芎嗪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血再灌注損傷、改善組織微循環(huán)、提高組織血流灌注等作用。其作用機(jī)制包括調(diào)節(jié)前列環(huán)素I2/血栓素A2系統(tǒng)平衡，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，抑制血小板和血管平滑肌細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，保護(hù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮，提高機(jī)體內(nèi)NO水平和降低機(jī)體內(nèi)ET水平，降低凝血過程中的凝血活酶、凝血酶的生成和活性；川芎嗪還對(duì)缺血心肌的血管新生具有促進(jìn)作用[7-8]。川芎嗪的藥理作用使其能在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中發(fā)揮良好的作用。

本研究用紅花注射液聯(lián)合鹽酸川芎嗪治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，治療組臨床總有效率和心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，且未見顯著不良反應(yīng)。表明兩藥聯(lián)用安全有效，有較高臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[S].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[2]張桂彥,陸紅.丹參川芎嗪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(2):112-119.

[3]馬紹波.紅花注射液治療不穩(wěn)定心絞痛80例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011,25(5):60-61.

[4]張芳,趙軍.紅花注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛60例療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2416.

[5]袁淑娟,張志偉,高天紅.紅花注射液抗血小板作用機(jī)制研究[J].中國(guó)中藥雜志,2011,36(11):1528-1529.

[6]吳逢波,徐珽,李健.紅花注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效的Meta分析[J].中國(guó)藥業(yè),2010,19(17):4-5.

[7]劉會(huì)芳.川芎嗪對(duì)心血管系統(tǒng)的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2007,18(9):706-708.

[8]姜宏,施廣飛,朱珠.川芎嗪對(duì)心血管作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2007,12(5):484-487.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.072

1672-2779（2012）-05-0104-02

：蘇玲

2012-01-15）