賈長玲

60例消化道出血的臨床治療分析

賈長玲

（吉林省磐石市醫(yī)院，磐石132300）

目的 對患者消化道出血的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行探討，以提高患者的治愈率。方法 選取2010年1月至2012年1月因消化道出血前來本院就診的60例患者作為臨床的研究對象，并對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過有效及時的治療，治愈的患者有28例，好轉(zhuǎn)的患者有30例，無效的患者有2例，其中由胃、十二指腸潰瘍引起的上消化道出血是消化道中常見的出血現(xiàn)象約占48.33%，而由胃部及食管靜脈血管破裂引起的消化道出血僅次于上消化道出血，其比例約占20%，有急性胃黏膜病變引起的消化道出血目前也呈現(xiàn)上升的趨勢，其比例為10%，除此之外，引起出血的疾病還有食管炎及胃部惡性腫瘤。以直腸癌引起的下消化道出血近年也呈現(xiàn)上升的趨勢。結(jié)論 消化道出血的診斷依據(jù)是依照患者的病史、特征、癥狀作為診斷的依據(jù)，患者選擇胃鏡進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確性更加高。消化道出血的患者治療的關(guān)鍵在于對患處進(jìn)行及時的止血以及對原發(fā)病灶進(jìn)行治療，處在休克狀態(tài)的患者應(yīng)該進(jìn)行抗休克的治療，對于出血情況嚴(yán)重的患者應(yīng)對其實(shí)行外科手術(shù)治療。

消化道出血；臨床診治；療效分析

消化道出血是臨床上較常見的疾病，患者通常發(fā)病較急，且臨床表現(xiàn)方式多樣，很容易造成誤診。臨床上消化道出血可分為上消化道和下消化道出血。其中上消化道出血是指屈氏韌帶以上的位置即食管、胃部及十二指腸等部位的出血[1]。下消化道出血是指屈氏韌帶以下的位置及小腸、直腸、結(jié)腸等部位出血。消化道出血若得不到有效的治療將會危及生命，目前對患者進(jìn)行及時止血和對原發(fā)病進(jìn)行治療可有效緩解出血現(xiàn)象，有利于預(yù)后。本院于2010年1月至2012年1月對60例消化道出血患者進(jìn)行診治，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月因消化道出血前來本院就診的60例患者作為臨床研究對象，其中男性40例（66.67%），女性20例（33.33%）；年齡為28～78歲，平均（52.4±4.2）歲；臨床表現(xiàn)為不同程度的便血、腹部壓痛、頭暈、心率加快、乏力及出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭。臨床資料見表1。

1.2 方法 以止血和治療原發(fā)性病變?yōu)橹?，其措施是對于胃脹、惡心或休克的患者?yīng)禁食，對于出血量不多的患者應(yīng)盡早進(jìn)食，并結(jié)合冷流質(zhì)性食物，應(yīng)用垂體后葉素、立止血、生長抑素等藥物治療。對于食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血的患者應(yīng)結(jié)合胃鏡在出血處注射硬化劑進(jìn)行止血，并在止血基礎(chǔ)上結(jié)合抗酸、抗幽門螺旋桿菌藥物共同治療；對于由于出血過多導(dǎo)致休克的患者應(yīng)對其輸入同種血型的血液對抗休克[2]。病情較重的患者在保守治療24h后出血無明顯改善或血壓正常后再次出現(xiàn)大出血，應(yīng)立刻實(shí)行手術(shù)治療。

表 1 60例患者的臨床資料 （n，%）

2 結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：出血現(xiàn)象得到有效控制，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：出血現(xiàn)象得到明顯改善，臨床癥狀也得到有效緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善，失血現(xiàn)象持續(xù)[3]。

2.2 治療效果 60例患者經(jīng)及時有效的治療后，治愈3例，好轉(zhuǎn)55例，因救治無效死亡2例。臨床治療效果見表2。

表 2 臨床治療效果比較 （n，%）

3 討論

消化道出血是臨床上常見的一種內(nèi)出血癥狀，其臨床表現(xiàn)取決于出血部位、病變性質(zhì)以及失血量，這通常與患者的心腎功能及年齡有關(guān)。臨床上急性的表現(xiàn)為嘔血，而慢性小量的出血則表現(xiàn)為血便。如果出血部位位于屈氏韌帶以上的則為上消化道出血，多表現(xiàn)為嘔血[4]。如果血液在胃部停留時間過長，經(jīng)胃酸作用后血紅蛋白將呈現(xiàn)咖啡色，如果病情緊急，出血量多，則嘔鮮血。如果病變位置位于屈氏韌帶以下部位則為下消化道出血，表現(xiàn)為便血，如果是十二指腸部位病變，出血速度過快，血液在腸道停留時間較短，因此經(jīng)糞便排出后呈紫紅色，如果出血位置在右半結(jié)腸，那么糞便顏色為鮮紅色。而臨床上消化道出血主要是由于胃潰瘍及十二指腸潰瘍引起的上消化道出血，但是隨著人們飲食習(xí)慣及飲食規(guī)律的改變，直腸癌的患者不斷增加，因此由直腸癌引起的下消化道出血也逐漸增加[5]。

本組患者以老年人居多，平均年齡為（52.4±4.2）歲，而且年齡越大，出血的危險性就越高，病情就越嚴(yán)重，主要是因?yàn)槔夏耆说难軓椥暂^差，動脈粥樣硬化嚴(yán)重，凝血能力較差。本組中50歲以下患者出現(xiàn)消化道出血的原因主要為胃癌、急性胃炎，主要與不良的生活飲食習(xí)慣及工作壓力大有關(guān)，而50歲以上的患者主要是由胃部潰瘍及胃黏膜引起的出血，其原因與患者胃黏膜出現(xiàn)退行性病變有關(guān)，胃黏膜的機(jī)能變化導(dǎo)致患者防御能力下降，容易受到損害。老年人的血管彈性較差，粥樣硬化較嚴(yán)重，加之老年人的心肺功能較差，因此容易導(dǎo)致胃黏膜血流量減少，從而導(dǎo)致胃黏膜缺氧，其再生修復(fù)的能力將下降[6]。隨著年齡的增長，機(jī)體對外界的抵御能力將下降，因此老年人容易患有惡性腫瘤，當(dāng)腫瘤增大或擴(kuò)散時容易侵入胃壁血管，導(dǎo)致消化道出血。因此消化道出血的病因是復(fù)雜的，及時對患者進(jìn)行有效的診斷和救治可提高患者治愈率。

[1] 姚麗.上消化道出血128例病因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(3):179.

[2] 張帆,祁建軍,孟存良,等.急性消化道出血的介入診斷與治療(附13例報告)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,3(12):84-85.

[3] 殷彩橋,郭雅絨.上消化道出血488例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):421.

[4] 吳君.上消化道出血患者32例內(nèi)科護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6 (10):219.

[5] 陳潔.消化道出血的診斷和治療[J].中國循證兒科雜志,2008,(2):318.

[6] 王萍,高柳成.胃鏡檢查胃黏膜腸上皮化生相關(guān)因素的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué),2007,12(5):354.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.035

1672-2779（2012）-16-0051-02

??蘇玲

2012-06-18）