賈金蘭 樂(lè)清葉

纖維鼻咽喉鏡檢查是近些年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)技術(shù),對(duì)鼻 咽喉部疾病具有極高的診療價(jià)值,目前已廣泛應(yīng)用于臨床,并被公認(rèn)是鼻咽喉科疾病最有效、最可靠的診療方法之一。但筆者在臨床實(shí)踐中注意到,有許多患者在檢查前出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒,進(jìn)而影響檢查治療的順利進(jìn)行。本文就纖維鼻咽喉鏡檢查患者治療前焦慮及其相關(guān)因素進(jìn)行研究,為進(jìn)一步干預(yù)積累臨床資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以2010年 7月— 2011年 3月我院耳鼻咽喉科纖維鼻咽喉鏡檢查患者為研究對(duì)象。患者知情同意,排除有認(rèn)知障礙、重性精神疾病、乙醇或藥物依賴者。按檢查順序依次入組,共收集 80例 ,其中男、女各 40例;年齡 13～ 67歲,平均(37.34± 17.05)歲;受教育 4～ 18d,年平均 (12.31± 3.88)年;有配偶 49例,無(wú)配偶 31例;職業(yè):農(nóng)民 22例,學(xué)生 19例,工人 14例,干部 12例,其他 13例;戶籍地:城鎮(zhèn) 43例,鄉(xiāng)村37例;首次檢查 55例,2次以上 25例。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的患者一般情況調(diào)查表和Spielberger編制的焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問(wèn)卷[1](State-trait Anxiety Inventory,ST AI),對(duì)所有入組患者,在檢查前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 STAI問(wèn)卷共 40項(xiàng),第 1～ 20項(xiàng)為狀況焦慮量表(SAI),包含負(fù)性情緒、正性情緒正反向計(jì)分各 5條目,用于評(píng)定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮;第 21～ 40項(xiàng)為特質(zhì)焦慮量表(T-AI),用于評(píng)定人們經(jīng)常的情緒體驗(yàn),其中 11項(xiàng)為負(fù)性情緒條目,9項(xiàng)為正性情緒條目;所有項(xiàng)目采用 1～ 4分的 4級(jí)評(píng)分,得分高低與焦慮程度正相關(guān)。量表原創(chuàng)者在測(cè)試了美國(guó)1838例正常成人后,制定了按性別、年齡的常模(95百分位值),超過(guò)該值可認(rèn)為是異常。問(wèn)卷由患者獨(dú)立做答,患者如不能理解問(wèn)卷的內(nèi)容時(shí),調(diào)查者可適當(dāng)解釋,但不得暗示。本研究發(fā)放和回收問(wèn)卷均為 80份,回收有效率為 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 18.0(PASW Statistics 18)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析和 LSD-t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)T=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組患者 80例,總分 T-AI(45.56±8.64),S-AI(61.45±5.30);總分與常模上限的差值:T-AI為 (-6.06± 8.55),S-AI為 (6.70± 5.26);T-AI與 S-AI顯著正相關(guān) (Spearman:r=0.483、0.437,P均=0.000);總分高于常模上限:T-AI 13例,S-AI 72例,陽(yáng)性率 S-AI顯著高于 T-AI(i2=43.683,P=0.000)。

2.2 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較 見(jiàn)表 1。

2.3 不同年齡患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較 見(jiàn)表 2。

2.4 不同文化程度患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較 見(jiàn)表3。

2.5 不同職業(yè)患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較 見(jiàn)表 4。

表 1 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

表 1 不同性別、婚姻、戶籍地患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

性 別 有 /無(wú)配偶 戶籍地項(xiàng)目 男(n=40) 女(n=40) t P 有(n=49) 無(wú)(n=31) t P 城鎮(zhèn)(n=43)鄉(xiāng)村(n=37) t P T-AI -8.80± 9.23-3.33± 6.89 -3.007 0.004-8.31± 9.44-2.52± 5.34 -3.489 0.001-4.33± 8.91-8.08± 7.74 2.018 0.047 S-AI 6.75± 4.85 6.65± 5.70 0.084 0.933 5.18± 5.21 9.10± 4.44 -3.585 0.001 6.70± 6.54 6.70± 3.30 0.004 0.996

表 2 不同年齡患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

表 2 不同年齡患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

注:多重比較采用 LSD-t檢驗(yàn) ,T-AI:P① -③ =0.001,P② -③ =0.016,P③ -④ =0.000;S-AI:P① -② =0.004,P① -③ =0.000,P② -③ =0.021,P③ -④=0.000;余均 P＞ 0.05

項(xiàng) 目 ①13～ (n=20) ②20～ (n=20) ③40～ (n=20) ④50～ (n=20) F P T-AI -3.45± 4.55 -7.35± 8.25 -12.10± 8.68 -1.40± 8.37 7.524 0.000 S-AI 10.05± 2.73 5.85± 3.51 2.50± 3.56 8.40± 6.96 10.703 0.000

表 3 不同文化程度患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

表 3 不同文化程度患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

注:多重比較用 LSD-t檢驗(yàn) T-AI:P① -②=0.036,P① -③=0.000,P① -④=0.000,P①-⑤ =0.000,P②-⑤=0.009;S-AI:P① -③=0.001,P① -⑤ =0.000,P① -⑤ =0.000,P② -④ =0.025,P② -⑤ =0.001,P④ -⑤ =0.049,余均 P＞ 0.05

項(xiàng) 目 ①≤小學(xué)(n=10) ②初中(n=12) ③高中(n=23) ④大專(n=14) ⑤≥本科(n=22) F P T-AI 4.00± 7.65 -2.83± 5.59 -7.39± 5.32 -7.79± 9.72 -10.41± 8.55 6.955 0.000 S-AI 12.40± 5.02 9.25± 2.83 6.52± 5.35 5.14± 4.69 3.91± 4.07 7.401 0.000

表 4 不同職業(yè)患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

表 4 不同職業(yè)患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較()

注:多重比較用 LSD-t檢驗(yàn) T-AI:P① -②B=0.045,P① -③=0.025,P②-⑤=0.002,P③-⑤=0.001;S-AI:P① -② =0.000,P① -③=0.001,P① -④ =0.004,P②-⑤=0.001,P③ -⑤ =0.004,P⑤ -⑤ =0.018,余均 P＞ 0.05

項(xiàng) 目 ①農(nóng)民(n=22) ②學(xué)生(n=19) ③工人(n=14) ④干部(n=12) ⑤其他(n=13) F P T-AI -9.64± 9.89 -3.95± 4.08 -9.64± 9.04 -5.50± 2.84 0.23± 10.01 4.239 0.004 S-AI 4.82± 4.08 10.21± 2.70 3.50± 4.18 5.17± 5.24 9.62± 6.97 6.994 0.000

2.6 首次檢查和非首次檢查患者 STAI評(píng)分與常模差值的比較 T-AI:首次 (-5.67± 9.35),非首次 (-6.96±6.54),t=0.719,P=0.475;S-AI:首次 (8.80± 4.06),非首次 (2.08±4.66),t=6.215,P=0.000。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,接受纖維鼻咽喉鏡檢查的患者檢查前普遍存在焦慮情緒,STAI評(píng)分結(jié)果顯示,本組患者 S-AI評(píng)分有 72例 (90%)評(píng)分高于常模上限,T-AI評(píng)分僅有 13例(16.25%)高于常模上限。而 S-AI反映應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮程度,T-AI則反映經(jīng)常性的情緒體驗(yàn),由此可見(jiàn) ,患者檢查前焦慮的產(chǎn)生主要是由纖維鼻咽喉鏡檢查這一應(yīng)激性事件引起,而并非取決于患者本身是否長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)或具有焦慮特質(zhì)。但相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),患者 S-AI評(píng)分與 T-AI評(píng)分存在顯著正相關(guān),表明患者平素的緊張水平對(duì)應(yīng)激性焦慮的發(fā)生及其程度仍有很大影響,換言之,平素緊張的人檢查時(shí)更易緊張不安。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),患者檢查前焦慮的程度與患者年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況和檢查次數(shù)有明顯關(guān)聯(lián)。表現(xiàn)為年齡分布上兩頭重、中間輕,職業(yè)分布上以學(xué)生和其他組(主要是退休和無(wú)業(yè)者)顯著為重,與文化程度呈顯著負(fù)相關(guān),無(wú)配偶者較有配偶者明顯為重,首次檢查者比多次檢查者更加焦慮緊張。但患者檢查前焦慮程度與其性別和戶籍卻沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。

分析患者檢查前焦慮產(chǎn)生的原因,筆者認(rèn)為,對(duì)纖維鼻咽喉鏡檢查缺少了解或存在不正確的認(rèn)知是最主要的原因。認(rèn)知心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為,人的情緒和行為障礙不是由于某一刺激事件(A)直接引起,而是由于經(jīng)受這一事件的個(gè)體對(duì)它不正確的認(rèn)知和評(píng)價(jià)所引起的信念(B),最后導(dǎo)致在特定情景下的情緒和行為后果(C),稱之 ABC理論[2]。纖維鼻咽喉鏡檢查是一種侵入性操作,為了減輕患者在檢查時(shí)的吞咽、惡心、嘔吐反射,使聲門(mén)開(kāi)放良好,檢查順利進(jìn)行,縮短檢查時(shí)間,檢查前通常還要對(duì)鼻咽部進(jìn)行表面麻醉[3]。大多數(shù)患者對(duì)檢查的過(guò)程不了解,想象著檢查多么疼痛,具有緊張恐懼心理[4]。特別對(duì)纖維鼻咽喉鏡檢查下行活檢術(shù)感到緊張,個(gè)別患者還會(huì)有一種面對(duì)死亡的恐懼、驚慌,心理壓力大,情緒不穩(wěn)定[5]。同時(shí),患者還可能存在對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)檢查結(jié)果和麻醉效果的期待性焦慮。當(dāng)個(gè)體被疾病所困,其心理上是恐懼的,這種恐懼源自疾病造成的身體傷害和患者對(duì)治療方案及治療效果的無(wú)知?？謶滞浅?qiáng)烈,從身體、心理上折磨著患者,這是因?yàn)樗麄儗?duì)即將發(fā)生在自己身上的事情無(wú)法控制[6]。

曾經(jīng)接受過(guò)纖維鼻咽喉鏡檢查的患者,因?yàn)橛羞^(guò)親身體驗(yàn),再次檢查時(shí)已有心理準(zhǔn)備,焦慮反應(yīng)稍輕,但首次檢查的患者因?yàn)闆](méi)有經(jīng)驗(yàn),焦慮反應(yīng)就非常強(qiáng)烈。年齡小的患者大多是學(xué)生,正處于青春發(fā)育時(shí)期,個(gè)體心理起伏跌宕、充滿矛盾與沖突[7],心理承受能力較差,情緒反應(yīng)強(qiáng)烈;50歲以上組正處于更年期和老年期,更年期的生理變化容易使個(gè)體產(chǎn)生情緒不穩(wěn)、煩躁不安 ,而老年具有敏感多疑、對(duì)人缺少信任、過(guò)分關(guān)注自身的傾向;因此,這些患者檢查前焦慮反應(yīng)較心理成熟且有較強(qiáng)承受能力的青壯年組更加顯著。無(wú)配偶者大多是 13～19歲學(xué)生或退休老人,又缺少來(lái)自配偶的心理支持,因此焦慮較有配偶者更重。文化程度低者焦慮較重的原因,主要還是因?yàn)閷?duì)纖維鼻咽喉鏡檢查的無(wú)知或錯(cuò)誤認(rèn)知。

焦慮情緒可使患者心身處于一種亞健康狀態(tài),給臨床診療帶來(lái)極大困難。因此,要針對(duì)患者心理特點(diǎn),采取有效干預(yù)對(duì)策以減輕患者焦慮情緒。要關(guān)注患者心理、生理的協(xié)同作用影響,創(chuàng)造溫馨和諧的檢查環(huán)境,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,幫助患者全面提高適應(yīng)能力,以減輕患者心理性和軀體性應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。要充分履行告知義務(wù),加強(qiáng)知識(shí)宣教,尤其是對(duì)首次檢查患者,既要耐心細(xì)致地講解纖維鼻咽喉鏡檢查的價(jià)值和優(yōu)勢(shì),又要如實(shí)告知具體操作過(guò)程及可能出現(xiàn)的不適與應(yīng)對(duì)策略,讓其對(duì)相關(guān)知識(shí)有充分了解,有積極的心理準(zhǔn)備,從而減輕焦慮情緒。對(duì)于文化程度較低或者老年、兒童患者,更要用通俗易懂的語(yǔ)言詳細(xì)講解,并給予積極的心理支持,以消除疑慮,舒緩情緒。實(shí)踐證明[8],將人文關(guān)懷、舒適護(hù)理應(yīng)用于纖維鼻咽喉鏡檢查中,能使患者在診療時(shí)充滿信心,感到溫暖,心理上有安全感,從而大大減輕焦慮反應(yīng) ,達(dá)到順利診療和降低并發(fā)癥的目的。

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