張英輝

精神分裂癥后抑郁是指精神分裂癥經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)的抑郁癥狀,且抑郁癥狀持續(xù)≥2周。抑郁癥狀的出現(xiàn)不僅加重了患者的痛苦,影響了疾病的康復(fù),同時還導(dǎo)致患者自殺的可能性增加[1],治療上多在抗精神病藥物的基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥。艾司西酞普蘭是新型的抗抑郁藥物,治療抑郁癥具有起效快、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點。為了解其在治療精神分裂癥后抑郁的療效和安全性。本文通過自身對照研究,進行了相關(guān)研究。

1 對象與方法

1.1 對象 選取 2011年 1月— 2011年 5月在我院精神科住院治療的患者,入選標準:①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版,精神分裂后抑郁的診斷標準;②漢密爾頓抑郁量表(HM AM D)評分(24項)≥20分;③使用非典型抗精神病藥物治療;④年齡 18～ 55歲,知情同意。排除標準:①癲癇病史或同時患有嚴重軀體疾病;②懷孕及哺乳期婦女;③入選前1周服用過抗抑郁藥物治療。符合入組標準的患者共計 50例 ,男 26例 ,女 24例;入組患者平均年齡 (31.4± 11.3)歲,平均病程 (3.8± 2.3)年。

1.2 用藥方法 入組患者保持原抗精神病藥物不變,加服艾司西酞普蘭,起始劑量 5～ 10 mg/d,逐漸加量,2周內(nèi)加至 20 mg/d。在研究期間不再合用其它抗抑郁藥、抗焦慮藥、心境穩(wěn)定劑等藥物或治療方案。如因患者病情需要換藥,或治療中不良反應(yīng)嚴重,則患者退出研究,不納入療效評判。

1.3 評定方法 觀察周期為 4周。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、副反應(yīng)量表(TESS)評判療效和副反應(yīng),分別在患者入組前、治療 2周、4周末進行評定。以 HAMD總分減分率判定臨床療效:抑郁癥狀消失(HAMD減分率≥ 75%或HAM D總分≤ 8分);顯著好轉(zhuǎn):(HAMD減分率≥50%);好轉(zhuǎn) (HAM D減分率≥25%);無效 (HAMD減分率 ＜25%),有效率=(抑郁癥狀消失+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))* 100%/總?cè)藬?shù)。并在治療前和治療 4周末進行血、尿、肝腎功能、心電圖等常規(guī)物理檢查。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用 SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析,組內(nèi)均數(shù)比較用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 在入組的 50例患者中,有 5例因病情好轉(zhuǎn)出院后失訪,有 4例因治療需要換用抗精神病藥物而退出,共有 41例完成研究。依據(jù) HAMD減分率判定,抑郁癥狀消失 7例 (17.07%),顯著好轉(zhuǎn) 14例 (34.15%),好轉(zhuǎn) 11例(26.83%),無效 9例 (21.95%),有效率 78.05%。

2.2 治療期間 HAMD總分及各因子分變化 HAM D總分在治療 2周末下降,與治療前評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.16,P＜0.05),治療 4周末評分進一步下降,與治療前評分比較統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(t=7.37,P＜0.01)。各因子評分顯示,在第 2周末焦慮 /軀體化評分與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(t=2.51,P＜0.05),第 4周末評分有顯著性差異(t=2.89,P＜0.01)。此外,第 4周末除體重因子分與治療前比較無統(tǒng)計學(xué)差異外,其余各因子評分與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異,見表1。

2.3 不良反應(yīng) 41例患者在服用艾司西酞普蘭治療后,較明顯的不良反應(yīng)有惡心、食欲減退 5例(12.20%),失眠 3例(7.31%),口干 2例(4.9%),但不影響治療。其余不良反應(yīng)較輕。治療 4周末血、尿、肝腎功能、心電圖等常規(guī)物理檢查未見明顯異常。

表 1 治療期間 HAMD總分及各因子評分()

表 1 治療期間 HAMD總分及各因子評分()

注:與治療前比較,*P＜0.05,**P＜0.01

項 目 治療前 治療 2周末 治療 4周末總 分 25.72± 3.54 24.32± 2.17* 20.54± 2.78**焦慮 /軀體化 4.32± 1.41 3.63± 1.05* 3.42± 1.41**體 重 1.21± 0.11 1.26± 0.13 1.31± 0.42認知障礙 4.21± 1.14 4.13± 1.22 3.76± 0.64*遲 緩 5.45± 2.42 5.35± 2.16 4.45± 1.64*睡眠障礙 2.12± 0.76 2.24± 1.03 1.65± 1.13*絕望感 4.36± 1.32 4.11± 1.62 3.67± 1.42*

3 討 論

抑郁是分裂癥病人死亡的危險因素,約有 10%的分裂癥患者自殺,自殺病人多半有一段抑郁病史或當前有抑郁癥狀[2],分裂癥后抑郁的臨床主要表現(xiàn)為過度睡眠,軀體化的異常感覺,思維和工作、學(xué)習(xí)困難 ,情緒抑郁,人際交流障礙,極度疲乏感等。引起精神病后抑郁的原因尚不是很清楚,目前認為主要與藥源性因素和心理因素有關(guān)。因此,當使用高效價抗精神病藥物時,在急性期癥狀緩解后未能及時減量時容易引起抑郁癥狀,此時應(yīng)首先考慮減量,甚至中止或更換非典型抗精神病藥物[3]。雖然對分裂癥后出現(xiàn)的抑郁癥狀是否使用抗抑郁藥治療存在爭議,但臨床研究表明,使用抗抑郁藥治療精神分裂癥后抑郁具有起效快、療效好、不良反應(yīng)少的特點,患者生活質(zhì)量得到提高,也有助于回歸社會[4-6]。在抗抑郁藥的選擇上,因選擇性五羥色胺抑制劑(SSRI)比三環(huán)類抗抑郁藥更安全、副作用更少而成為首選。

艾司西酞普蘭是新型的 SSRI藥物,其特點是高效、選擇性、劑量依賴性抑制 5-HT轉(zhuǎn)運體,抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜 5-HT的再攝取[7]。而對去甲腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿、組胺等再攝取作用微弱,同時對細胞色素P450酶同工酶系統(tǒng)影響很小,這樣對抗精神病藥物的影響小,不易加重精神分裂癥的精神病學(xué)癥狀。本研究顯示,艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁癥狀的有效率為 78.05%,在治療第 2周末患者的精神性、軀體性焦慮,自知力等開始好轉(zhuǎn),在治療 4周后,患者的抑郁癥狀全面好轉(zhuǎn)。在治療期間除有較明顯的消化系統(tǒng)反應(yīng)外,其它不良反應(yīng)均較輕。

綜上所述,艾司西酞普蘭治療精神分裂癥后抑郁具有療效好,不良反應(yīng)少的優(yōu)點。值得在臨床中應(yīng)用。

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