盛 珍，丁 曄，呂培兒

（臨安市人民醫(yī)院，浙江 臨安 311300）

評判性思維是應(yīng)用已有的知識經(jīng)驗，對所獲取的各種信息資料進(jìn)行選擇、識別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基礎(chǔ)。晨會護(hù)理案例分析［2］是在晨會中應(yīng)用住院的臨床案例，引導(dǎo)護(hù)士在原有知識的基礎(chǔ)上假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思、評價，探究客觀事實，從而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。2010年1月至2010年10月，本院普外科開展晨會護(hù)理案例分析，以期培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維能力，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本院普外科護(hù)士15人，均為女性，年齡24～42歲，平均年齡（30.14±10.05）歲；大專10人，本科5人；護(hù)士6人，護(hù)師5人，主管護(hù)師4人；工作年限1～22年。

1.2 晨會護(hù)理案例分析方法 案例分析每周進(jìn)行1次，每次時間25～30min，持續(xù)時間10個月，護(hù)士長任主持人。主持人提前2～3d確定案例，護(hù)士查閱病史，初步提出案例的護(hù)理問題，并分析原因和制定解決方案。晨會案例分析程序：晨會交班后，到患者床邊評估患者，由1名低年資護(hù)士匯報病史，提出目前患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、護(hù)理措施，由1名高年資護(hù)士補充和完善護(hù)理問題、護(hù)理措施，然后護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序展開評判性討論，如護(hù)理問題是否恰當(dāng)、相關(guān)因素是否確切、護(hù)理措施及效果評價是否得當(dāng)、護(hù)理問題和護(hù)理措施是否根據(jù)病情嚴(yán)重程度分清先后主次、存在不足之處等；科護(hù)士長結(jié)合本案例介紹國內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展；主持人對案例分析作小結(jié)，總結(jié)重點，對涉及的概念性問題對護(hù)士進(jìn)行提問，并提出護(hù)理要求。

1.3 評判性思維能力測評 評判性思維測試工具參照彭美慈等［3］翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV）。CTDI－CV有7個維度共70條目，7個維度為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。CTDI－CV的判斷分析標(biāo)準(zhǔn)：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級，負(fù)性條目賦值為1～6，正性條目反向賦值。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分表明有正性評判性思維能力，＞350分表明評判性思維能力強。分別于晨會案例分析前和晨會案例分析結(jié)束后1周內(nèi)向護(hù)士發(fā)放評判性思維能力評價表各15份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析處理，采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

開展晨會案例分析前后15名的護(hù)士CTDICV得分見表1。

表1 15位護(hù)士不同時間的CTDI－CV得分（，分）

表1 15位護(hù)士不同時間的CTDI－CV得分（，分）

3 討 論

3.1 評判性思維在護(hù)理工作中的重要性 護(hù)理實踐中，護(hù)士每天面對病情繁雜多變的患者，能否抓住要點進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。評判性思維能力強的護(hù)士，對患者的問題能分析反思，作出合理決策，如1例患者訴右上腹、右下腹疼痛，腹部B超檢查示慢性膽囊炎急性發(fā)作，醫(yī)囑予抗炎、解痙、支持治療，治療后患者仍面色蒼白、精神軟弱，值班護(hù)士作腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，聽診腸鳴音消失，經(jīng)仔細(xì)詢問患者還伴腹脹、惡心、嘔吐棕褐色液體、肛門排氣消失，追問病史曾有闌尾炎手術(shù)史，建議醫(yī)生給患者攝X線腹部平片，排除腸梗阻，醫(yī)生采納了建議，腹部平片顯示腸梗阻，急行剖腹探查，術(shù)后診斷慢性膽囊炎急性發(fā)作、絞窄性腸梗阻。上例說明護(hù)士要提高護(hù)理質(zhì)量，必須具有較強的評判性思維能力。

3.2 晨會護(hù)理案例分析能提高護(hù)士的評判性思維能力 評判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，不能按常規(guī)的課堂授課方法傳授，而要讓護(hù)士親自參與體驗，在日常工作中反復(fù)練習(xí)和使用［4］。晨會護(hù)理案例分析是對客觀真實的案例進(jìn)行分析、討論、質(zhì)疑、反思、評價，尋找信息和知識的空白點，是一個拓展知識的過程，學(xué)習(xí)中相互激發(fā)彼此的思維、分享彼此的經(jīng)驗，鼓勵求新、求異，有利于激發(fā)護(hù)士寬泛的思維能力；護(hù)理是一種認(rèn)知和精神活動，需要以評判性思維及創(chuàng)造性思維為基礎(chǔ)進(jìn)行思維活動［5］，在晨會護(hù)理案例分析時，護(hù)士回顧自身臨床實踐的過程，并反思其過程是否合理，可使護(hù)士將系統(tǒng)的理論知識與臨床實際和推理相聯(lián)系，建立從生理、心理、社會文化和精神層面評估和照顧患者的思維和行為模式，提高了對護(hù)理問題和護(hù)理風(fēng)險的預(yù)見性能力；在實際工作中，從寬泛的思維角度去發(fā)現(xiàn)和解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，并尋求最佳解決和預(yù)防的方法，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有效提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。表1顯示，15名護(hù)士在開展晨會案例分析后，CTDI－CV評分得到提高。

［1］彭向陽，黃穗芳，麥潤章.評判性思維在護(hù)理臨床工作中的運用與實踐［J］.中外醫(yī)療，2011，30（1）：185.

［2］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護(hù)理案例論壇對培養(yǎng)提高護(hù)生評判性思維能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：19－22.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］郜正美.探討工作筆記法對新護(hù)士評判性思維能力的影響［J］.上海護(hù)理，2005，5（5）：63－64.

［5］崔儉.培養(yǎng)急診科護(hù)士評判性思維能力的體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：701－702.