於 霞，戴文英，周郁知

（龍游縣人民醫(yī)院，浙江 龍游 324400）

神經(jīng)外科患者氣管切開后氣道直接與外界相通，細(xì)胞吞噬功能和氣道清除異物的機(jī)能受損，失去上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫和濕化作用，細(xì)菌容易進(jìn)入并存留在下氣道而發(fā)生感染；頻繁吸痰同時(shí)增加了吸痰管對(duì)局部氣管黏膜的刺激和損傷，增加肺部感染的發(fā)生幾率［1，2］。因此加強(qiáng)這類患者的氣道管理對(duì)減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要［3］。2009年1月至12月，本院神經(jīng)外科設(shè)計(jì)了氣道管理表，經(jīng)對(duì)30例氣管切開患者氣道管理的使用觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：均系外傷車禍患者，GCS評(píng)分［4］＞6分；排除對(duì)象：合并心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病。60例均為重型顱腦外傷氣管切開患者，前30例為對(duì)照組，后30例為觀察組。觀察組男19例、女11例，年齡20～72歲，平均年齡45.8歲；對(duì)照組男20例、女10例，年齡18～70歲，平均年齡44.6歲，兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 氣道管理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，不使用氣道管理表，當(dāng)班護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行氣道護(hù)理并記錄。

1.2.2 觀察組 按氣道管理表實(shí)施氣道管理。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成氣道管理小組，根據(jù)重型顱腦外傷氣管切開患者的治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)、患者需要及醫(yī)院的實(shí)際情況制定氣道管理表，見表1。

表1 氣管切開患者氣道管理表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：氣管切開開放時(shí)間，發(fā)生肺部感染的病例數(shù)，住院天數(shù)，住院費(fèi)用，患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，平均堵管時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

3 討 論

3.1 使用氣道管理表體現(xiàn)多專業(yè)協(xié)作精神 氣道管理表的制定和執(zhí)行是一個(gè)制定—執(zhí)行—檢查—修正的循環(huán)過程，必須依照“循證醫(yī)學(xué)”“循證藥學(xué)”和“循證護(hù)理”等方面的證據(jù)聯(lián)合實(shí)施［5］，若僅由護(hù)理部開發(fā)應(yīng)用，其作用會(huì)減半。因此，醫(yī)生的診療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃、營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃等都是不可缺少的。由本科科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成氣道管理小組，共同制定氣道管理表，提供了多專業(yè)協(xié)作工作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神和凝聚力，使患者獲得最佳治療及護(hù)理。

3.2 使用氣道管理表有效提高了護(hù)理質(zhì)量 神經(jīng)外科氣管切開患者均有不同程度的腦部受損情況，為此，護(hù)理人員面臨更多挑戰(zhàn)。對(duì)氣管切開患者的氣道管理使用氣道管理表，護(hù)理人員明確每日的職責(zé)，護(hù)理工作內(nèi)容清晰，從而保證護(hù)理工作及時(shí)完成，提高了護(hù)士的工作效率和責(zé)任心。護(hù)士長(zhǎng)每天晨間查房時(shí)檢查氣管切開患者的氣道管理情況，參與變異分析和效果評(píng)價(jià)，將存在的問題及時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士反饋、指導(dǎo)，有效提高了氣道管理質(zhì)量［6］。表2顯示，觀察組平均氣管切開開放時(shí)間、肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明使用氣道管理表能提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)理過程中，護(hù)理人員按氣道管理表主動(dòng)向患者及家屬講解有關(guān)問題的相關(guān)知識(shí)和預(yù)期的治療、護(hù)理目標(biāo)，取得患者及家屬的理解和配合，使患者及家屬能主動(dòng)參與氣道管理，建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者早日拔管，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而縮短住院天數(shù)，控制規(guī)范可變的費(fèi)用（如材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、自費(fèi)項(xiàng)目等），達(dá)到降低住院費(fèi)用的目的，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本次結(jié)果顯示，觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組。

［1］朱浩江.神經(jīng)外科重癥患者的氣道管理［J］.中外醫(yī)療，2009，28（36）：68.

［2］章紅萍.氣管切開患者氣道管理的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（11）：734－736.

［3］李琦，林建萍，曾丙香.神經(jīng)外科重癥患者的氣道管理［J］.福建總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，16（2）：132－133.

［4］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：284－285.

［5］張宏雁，董軍.臨床途徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊(cè)，2001，18（3）：98－101.

［6］張菡.臨床路徑應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)患者的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9）：16－18.