江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，江西新余 338000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病，主要病理變化為關(guān)節(jié)的滑膜炎，晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和嚴(yán)重功能障礙。目前臨床西醫(yī)治療主要包括非甾體消炎止痛藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素藥等。我科自2008年1月～2011年6月共收治符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者60例，經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療能迅速改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有患者均有不同程度四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛、晨僵等癥，其中手指小關(guān)節(jié)腫脹變形者16例，或伴有膝、踝關(guān)節(jié)腫脹者18例。類風(fēng)濕因子均顯示陽性，血沉加快。骨關(guān)節(jié)X線攝片示骨質(zhì)疏松者19例。治療組40例中，男性22例，女性18例；年齡25～63歲；病程3個(gè)月至18年，平均（58.16±43.28）個(gè)月。對照組 20例中，男性 16例，女性4例；年齡38～62歲；病程6個(gè)月至21年，平均（56.62±73.20）個(gè)月。治療前一般情況組間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1987年美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，凡符合其中 4項(xiàng)可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：晨僵至少1h，持續(xù)至少6周；3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎腫脹持續(xù)至少6周；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹6周或以上；對稱性關(guān)節(jié)腫脹；手的X線照像應(yīng)具有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)改變而且必須包括糜爛和骨質(zhì)脫鈣；類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕因子陽性。

2 研究方法

兩組均采用口服來氟米特，前三日每日50mg，以后每日10mg，連用30d為1個(gè)療程。

2.1 治療組基本方：黃芪 30g，白芍 30g，防己10g，皂角10g，秦艽30g，當(dāng)歸10g，威靈仙15g，蜈蚣3條，地龍10g，生地黃30g，白芥子6g（藥品由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的999單味中藥配方顆粒）。以基本方為主根據(jù)中醫(yī)辨證加減。

2.2 對照組聯(lián)合口服甲氨喋呤，每周7.5mg，連用30d為1個(gè)療程。觀察2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2002年發(fā)布的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療最新指南制定。

3.2 治療結(jié)果兩組治療結(jié)果，見表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療結(jié)果比較例[n(%)]

3.3 不良反應(yīng)患者服藥后，治療組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后肝腎功能檢查未見明顯異常。而對照組不良反應(yīng)較多，有13例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，5例患者出現(xiàn) ALT輕度升高。提示治療組在安全性方面明顯優(yōu)于對照組。

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱為痹癥，一般認(rèn)為本病多因平素營衛(wèi)俱虛、氣血不足、脾胃肝腎虧虛，加之感受風(fēng)、寒、濕等外邪，病久痰淤互結(jié)所致。基本方中白芥子其性通利透達(dá)，善祛皮里膜外之痰。皂角其味辛烈，走竄力強(qiáng)，善開竅通關(guān)，滌痰除垢。防己的主要成分粉防己堿能降低炎癥細(xì)胞游離鈣濃度，增加炎癥細(xì)胞 cAMP濃度[2]。白芍主要成分TGP能夠顯著抑制組胺、PGE2、LTB、NO等與疼痛相關(guān)的細(xì)胞因子的過高水平表達(dá)，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛的效果[3]。配黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血。扶正祛邪，使祛邪不傷正，扶正不留邪。而甲氨喋呤的療效和不良反應(yīng)與亞甲荃四氫葉酸還原酶的基因多態(tài)性有關(guān)，帶有667T～1298A單體型者其不良反應(yīng)發(fā)生率高[4]。經(jīng)臨床研究表明，采用本法綜合治療具有較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用，能迅速改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，且大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:125.

[2]張樂之,何華美,李新芳,等.粉防己的抗炎作用與白細(xì)胞的cAMP的關(guān)系[J].中國藥理學(xué)通報(bào),2003,19(7):791.

[3]沈曉東,黃黛瑛.白芍抗炎鎮(zhèn)痛的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥學(xué)應(yīng)用,2009,3(24):197-199.

[4]曾慶馀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新理念[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(1):5.