江西省九江市第五人民醫(yī)院，江西九江 332000

雙重抑郁癥是指在心境惡劣障礙基礎(chǔ)上伴有重性抑郁障礙，具有慢性化、治愈難，且復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。本文就帕羅西汀合用喹硫平治療雙重抑郁癥的臨床效果及安全性進(jìn)行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年12月～2011年11月期間在我院接受治療的雙重抑郁癥患者 54例，男25例，女29例，年齡21～58歲，平均（31.3±2.3）歲，病程2～9年，平均（4.2±1.4）年。所有患者均符合CCMD-3雙重抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。無腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病者，無酒精、藥物依賴及濫用史。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組各27例，兩組患者的基本情況均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組：給予帕羅西汀，起始量為每天20mg,，治療過程中，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生，在2周內(nèi)逐漸增加藥物劑量至每天 40～60mg。研究組：在使用帕羅西?。刻?20mg）的同時(shí)加用喹硫平，每天 100mg。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生，在2周內(nèi)逐漸增加藥物劑量，帕羅西汀為每天 40～60mg，喹硫平為每天 200～600mg。并分別于治療前及治療后的4、8、12周檢測患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖。

1.3 評(píng)價(jià)方法[2]量表減分率（%）=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）（/治療前評(píng)分－量表最低分）×100%。療效評(píng)定：痊愈：減分率≥75%；好轉(zhuǎn)：減分率≥30%；無效：減分率＜30%。有效率（%）=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者用藥后療效比較，見表 1。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲減退等消化道反應(yīng)，逐漸自然好轉(zhuǎn)，對(duì)生活及治療無明顯影響

表1 兩組患者用藥后療效比較[n(%)]

3 討論

精神抑郁癥是一種相對(duì)緩和的病癥，表現(xiàn)為長期的慢性的抑郁性癥狀。這種抑郁的心情可持續(xù) 2年，并伴隨著喪失自尊心、絕望的情緒以及精力、食欲、睡眠的變化。這些癥狀會(huì)引起人體機(jī)能的減弱，但不會(huì)像主要抑郁癥那么嚴(yán)重。當(dāng)一個(gè)人大部分時(shí)間都處于輕微的抑郁，并偶爾會(huì)有更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，就會(huì)發(fā)生“雙重抑郁癥”[3]。重性抑郁與雙重抑郁兩組間年齡、性別、婚姻狀況未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。但在雙重抑郁的恢復(fù)病例中，由于基礎(chǔ)性心境惡劣障礙，恢復(fù)至完全緩解者只占31%，而58%為部分緩解[4]。盡管抑郁恢復(fù)，但心境惡劣這一基礎(chǔ)性疾病大多仍殘存。在整個(gè)病程中從恢復(fù)、復(fù)發(fā)周期看，單純重性抑郁為 33%，雙重抑郁為62%，顯示雙重抑郁復(fù)發(fā)率較高。雙重抑郁即使癥狀輕，哪怕恢復(fù)至只剩下心境惡劣障礙，也有必要充分地預(yù)防復(fù)發(fā)治療。

帕羅西汀為抗抑郁藥，能選擇性抑制5-HT的再攝取，提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。帕羅西汀比三環(huán)類抗抑郁藥表現(xiàn)出更強(qiáng)的5-HT再攝取抑制選擇性，也比其他類選擇性5-HT再攝取抑制劑舍曲林、氟伏沙明和氟西汀更強(qiáng)。帕羅西汀作用于腦部的相應(yīng)部位時(shí)，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取抑制作用可表現(xiàn)出明顯的選擇性，且極少能通過其他神經(jīng)遞質(zhì)起作用。帕羅西汀對(duì)組織胺 H1受體、α或 β-腎上腺素受體、DAD2和5-HT2受體親和力均很小。帕羅西汀對(duì)腦中NE組織受體不起作用，提示該藥的鎮(zhèn)靜作用很小，對(duì)認(rèn)知過程或精神運(yùn)動(dòng)功能的損害也很小。在抗膽堿能作用方面，帕羅西汀與三環(huán)類抗抑郁藥相比，M 受體具有較低的親和力。喹硫平為不典型的抗精神病藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用。在腦中，本品對(duì)5-羥色胺2（5-HT2）受體具有高度親和力，且大于對(duì)腦中多巴胺 D1和D2受體的親和力[5]。喹硫平對(duì)組胺受體和腎上腺素能 α1受體同樣有高親和力，對(duì)腎上腺素能 α2受體親和力低，對(duì)膽堿能毒蕈堿樣受體或苯二氮革受體基本沒有親和力。本品對(duì)抗精神病藥物活性測定如條件回避反射呈陽性結(jié)果。抗抑郁劑通過快速平衡神經(jīng)突觸間隙的單胺遞質(zhì)如 5-HT和NE的濃度而發(fā)揮抗抑郁作用，而且不良反應(yīng)少。研究表明，β-腎上腺素能受體和 5-HT受體、5-HT2受體參與大腦學(xué)習(xí)和記憶加工過程，如阻斷β-腎上腺素系統(tǒng)導(dǎo)致再認(rèn)和回憶能力減退，刺激β-腎上腺素系統(tǒng)回憶和再認(rèn)能力得到改善。突觸間隙 5-HT神經(jīng)遞質(zhì)濃度的降低與記憶損害程度相關(guān)。從而解釋了抑郁癥患者臨床出現(xiàn)的記憶缺陷，也表明抗抑郁劑對(duì)認(rèn)知功能有治療作用。

本實(shí)驗(yàn)證明，帕羅西汀合用喹硫平治療雙重抑郁癥治愈率較高，療效肯定，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的治療方法。

[1]王新法,吳煥,婁濤,等.帕羅西汀合用喹硫平治療雙重抑郁癥的隨機(jī)開放試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(3):196-199.

[2]李玉煥,劉振靜,高雪艷,等.帕羅西汀聯(lián)用喹硫平治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(1):23-24.

[3]鄭雷,李衛(wèi)東.抑郁癥患者服用萬拉法新與帕羅西汀治療的效果觀察[J].中國臨床康復(fù),2003,7(21):3001.

[4]趙成,于碧濤.帕羅西汀合并喹硫平或利培酮治療難治性抑郁的療效比較[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(5):295-297.

[5]張建.帕羅西汀合用阿立哌唑或喹硫平治療難治性抑郁的對(duì)照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(23):2912-2974.