邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北邢臺(tái) 054000

良性前列腺增生、膀胱結(jié)石、異物、腫瘤等為泌尿外科常見疾病，這些疾病大多需手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和膀胱結(jié)石碎石術(shù)后均需留置較長(zhǎng)時(shí)間尿管，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為患者減輕很多病痛，但拔管后患者出現(xiàn)尿頻，尿不盡等機(jī)率仍較高。為降低拔尿管后排尿不暢的發(fā)生率，我科應(yīng)用力合膀胱治療儀，以低頻方式多方位的刺激膀胱，使其產(chǎn)生緩慢的收縮和伸張運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者鍛煉膀胱及括約肌功能，達(dá)到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年10月～2011年10月收入我科的80例留置尿管患者，其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管者58例，經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)留置尿管者22例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)者與術(shù)后第6天，經(jīng)尿道膀胱鏡鈥激光碎石術(shù)者與術(shù)后第3天，征得患者同意，開始使用膀胱治療儀。治療過程需要四片電極片，電極片貼放時(shí)先常規(guī)體檢出膀胱的位置，之后將“紅+”片貼在膀胱左上角皮膚投影處，將“紅－”片貼在膀胱右上角皮膚投影處，將“綠+”片貼在“紅+”片和“紅－”片連線中點(diǎn)的皮膚上，“綠－”片貼在骶尾關(guān)節(jié)上 3～10cm處皮膚上。從小強(qiáng)度（0～99可變）和小密度（16～75可變）開始，在治療過程中慢慢增大參數(shù)，注意在增大參數(shù)過程中不停詢問患者的感受，當(dāng)患者感覺刺激較強(qiáng)時(shí)，將參數(shù)調(diào)節(jié)放緩，直至達(dá)到患者的最大耐受量為止，此時(shí)，四個(gè)點(diǎn)都有麻痛感，以達(dá)到最佳治療效果。治療時(shí)尿管持續(xù)開放，同時(shí)鼓勵(lì)患者做排尿動(dòng)作。每天1～2次，每次40min。

1.2.2 對(duì)照組根據(jù)傳統(tǒng)方法拔管前兩天夾閉尿管，每2～3h開放一次，機(jī)械性的充盈刺激膀胱。每天做縮腹提肛鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)排尿時(shí)間：拔尿管后第一次排尿的時(shí)間。拔尿管后排尿不暢的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組拔尿管后的排尿時(shí)間及排尿不暢的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后患者排尿情況比較

3 討論

良性前列腺增生，膀胱結(jié)石、異物，以及一些手術(shù)后體位改變等均易導(dǎo)致尿潴留。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發(fā)展到一定程度引起[1]。良性前列腺增生癥為老年男性的常見病和多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少而被公認(rèn)為治療良性前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。術(shù)后一般需留置尿管7～10d。為防止術(shù)后血塊阻塞尿管，一般尿管需持續(xù)開放，只在拔管前一到兩天才采用間歇式夾管方法鍛煉膀胱功能，以致很多患者拔管后出現(xiàn)尿頻、尿不盡、甚至再次發(fā)生尿潴留等排尿不暢現(xiàn)象，給患者造成一定的心理困擾。為了提高患者的治療效果及滿意度，減輕其痛苦，保證其生活質(zhì)量，我們一直在努力尋求更好地解決方法。包莉萍等報(bào)告了利用神經(jīng)源膀胱治療儀能有效緩解直腸癌術(shù)后尿潴留[3]?；萑氐纫惭芯砍霭螂字委焹x對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱有很好的療效[4]。力合膀胱儀基于膀胱電生理學(xué)、病理生理、仿生學(xué)等理論，利用膀胱平滑肌刺激敏感，慢收縮和緊張性等特性，使用微型電腦控制器產(chǎn)生模擬可變的生物波，經(jīng)皮導(dǎo)入，達(dá)到膀胱部位，以低頻方式多方位的刺激膀胱，使其產(chǎn)生緩慢的收縮和伸張運(yùn)動(dòng)，從而幫助患者恢復(fù)膀胱及括約肌機(jī)能，另通過促進(jìn)局部血液循環(huán)，可加速已損傷神經(jīng)的修復(fù)和再生，通過體外電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)支配膀胱尿道括約肌和盆底肌的神經(jīng)反射而達(dá)到治療排尿功能障礙的目的。通過研究證明，膀胱治療儀能有效緩解長(zhǎng)期留置尿管患者拔管后的排尿不暢癥狀。

在治療過程中，我們需要注意：安裝心臟起搏器者要在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下使用；不能與高頻設(shè)備同時(shí)毗連到一例患者身上；使用過程中尿管持續(xù)開放；電切術(shù)后出血嚴(yán)重者禁用，使用過程中密切觀察引流液的顏色，如有異常，及時(shí)停止使用。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:699.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004:1187-1197.

[3]包莉萍,王紅艷,魏紅梅.神經(jīng)源膀胱治療儀緩解直腸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(6):54.

[4]惠蓉,暢雅學(xué),張艷.膀胱治療儀治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):95-96.