趙建昌，孫根喜(崇州市人民醫(yī)院內(nèi)五科，四川崇州 611230)

癌性疼痛是腫瘤晚期患者最常見的癥狀之一，而約90%的消化道腫瘤患者在病程中有疼痛癥狀，癌性疼痛是一種軀體和心理的現(xiàn)象，可直接影響患者健康的質(zhì)量(QOL)，如何控制癌性疼痛是醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬、社會工作者共同關(guān)注的問題。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)大力倡導(dǎo)的《癌癥三階梯止痛治療原則》可使85% ～90%的癌性疼痛獲得滿意緩解，但由于鎮(zhèn)痛劑有相當(dāng)?shù)牟涣挤磻?yīng)，它既可滿意控制疼痛、改善患者QOL，但同時也有可能會降低QOL。因此，臨床在不斷尋找和摸索更加理想的治療方法。我院自2008年11月—2011年10月使用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合化療治療晚期消化道腫瘤疼痛，取得了比較明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

220例晚期消化道腫瘤患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。其中男性178例，女性142例;最大年齡81歲，最小年齡34歲，平均年齡65.7歲;胃癌43例，食管癌32例，結(jié)直腸癌91例，原發(fā)性肝癌31例，胰腺癌23例。Karnofsky評分≥60分，預(yù)計生存時間3個月以上。28例肝癌患者根據(jù)CT或B超結(jié)合AFP陽性結(jié)果臨床診斷，其余所有病例均有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)依據(jù)。以隨機抽樣法分成2組，治療組118例，對照組102例，2組患者年齡、病情等一般狀況無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均采用HLFP化療方案:10-羥基喜樹堿(10-HCPT)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，1～5 d;亞葉酸鈣(CF)100 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，2 h內(nèi)滴畢，每日1次，1～5 d;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，6 h內(nèi)滴畢，每日1次，1～5 d;順鉑(DDP)20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，1～5 d。治療組另予復(fù)方苦參注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，1～5 d。2組均治療20 d，連用4個周期。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛程度分級:根據(jù)患者主訴疼痛分級(VRS):0級即無痛;1級即輕度疼痛，有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級即中度疼痛，不能忍受疼痛，要求用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受干擾;3級即重度疼痛，疼痛劇烈，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂(出汗、煩躁、休克)或被動休息，睡眠嚴(yán)重受干擾，須用鎮(zhèn)痛劑［1］。對部分不能準(zhǔn)確口頭描述的患者，采用數(shù)字評估法(NRS)和視覺模擬畫線法(VAS)，將疼痛分為0級、1～4級、5～6級、7～9級、10級，分別對應(yīng)口述VRS法的無痛、輕度、中度、重度。所有患者分別在用藥前用藥后0.5、1、2、3、4 d對疼痛情況進行觀察記錄。

1.3.2 疼痛緩解程度:根據(jù)NRS法，疼痛減輕程度及百分?jǐn)?shù)=(A－B)/A×100%(A=用藥前評分，B=用藥后評分)，可分為:0度:未緩解(疼痛未減輕，≤24%);1度:輕度緩解(疼痛減輕1/4以上，25% ～49%);2度:中度緩解(疼痛減輕1/2以上，50% ～74%);3度:明顯緩解(疼痛減輕3/4以上，75% ～99%);4度:完全緩解(疼痛消失，即100%)。

1.3.3 生活質(zhì)量評價:依我國自定QOL指標(biāo)，用食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往及生活興趣7個指標(biāo)進行評價，每個指標(biāo)分為0～10分，0分代表最差，10分代表最好，總分為各指標(biāo)得分之和，共70分。生活質(zhì)量極差為＜20分;差的為21～30分;一般為31～40分;較好為41～50分;良好為50～60分。

1.3.4 不良反應(yīng):記錄患者用藥過程中及用藥后的反應(yīng)，治療前后及治療過程中檢測血常規(guī)、肝腎功能及心電圖。參照WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

治療組:CR為0例，PR為94例，總有效率(CR+PR)為80%;對照組:CR為0例，PR為54例，總有效率為53%。

2.2 療效觀察

2.2.1 鎮(zhèn)痛效果:2組對癌性疼痛的療效見表1，治療組鎮(zhèn)痛療效觀察見表2。

表1 2組鎮(zhèn)痛療效比較(%)Tab 1 Comparison of pain-relieving efficacy between two groups(%)

表2 治療組鎮(zhèn)痛療效(%)Tab 2 Efficacy in pain-relieving within trial group(%)

2.2.2 鎮(zhèn)痛起效時間比較:治療組起效時間為1～3 d，最佳緩解時間為1～6 d，持續(xù)時間為6～25 d;對照組分別為2～5、4～6、4～15 d，治療組優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

2.2.3 治療前后疼痛持續(xù)時間(平均)及復(fù)發(fā)次數(shù)比較:治療組每24 h疼痛持續(xù)時間(平均)為3～6 h，疼痛發(fā)作次數(shù)為3～6次;對照組每24 h疼痛持續(xù)時間(平均)為1.5～4 h，疼痛發(fā)作次數(shù)為1～4次，治療組與對照組比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.4 2組生存質(zhì)量比較:見表3。

2.3 不良反應(yīng)

2組病例治療前后出現(xiàn)1例局部外周靜脈刺激，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨髓、心、肝、腎等組織器官的不良反應(yīng)。

表3 2組生存質(zhì)量比較(%)Tab 3 Comparison of quality of life between two groups(%)

3 討論

癌性疼痛是晚期消化道腫瘤患者的主要癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療癌性疼痛的手段及方法多種多樣，其中藥物治療仍然是最主要、重要、基本、安全、方便的方法。眾所周知，化學(xué)藥鎮(zhèn)痛具有起效迅速、方便等特點，但不良反應(yīng)較多、較大;約90%以上患者常有胃腸道反應(yīng)，并及易產(chǎn)生耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)，給患者增加新的痛苦。相比之下，中藥作用較弱，起效較慢，但不良反應(yīng)小而輕，患者及家屬易于接受，在腫瘤的輔助治療中越來越受到重視。

復(fù)方苦參注射液主要成分苦參堿，可增強機體免疫力、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡，從而達到抗腫瘤作用。其鎮(zhèn)痛作用除直接殺傷腫瘤細(xì)胞、減少腫瘤細(xì)胞對組織的破壞及浸潤外，另有研究證明其在中樞可能與影響Ca2+內(nèi)流和減少NO生成有關(guān)，從而改變中樞對疼痛的反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛的作用［3］。本研究結(jié)果顯示，復(fù)方苦參注射液對晚期消化道腫瘤輕、中度疼痛總有效率為 80%，與文獻報道的 90.63%［4］、96.4%［5］、86.8%［6］結(jié)果相比偏低，可能與病例的選擇有關(guān)，但仍然療效顯著?；颊咛弁闯掷m(xù)的時間縮短及疼痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，具有較好的鎮(zhèn)痛作用。隨著疼痛的改善，患者食欲、睡眠、一般活動、精神狀態(tài)、情緒、與人交往及生活興趣均在一定程度上改善，患者的生活質(zhì)量明顯提高。治療過程中，僅出現(xiàn)1例局部外周靜脈刺激，其余未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，文獻報道以過敏反應(yīng)較為多見，主要表現(xiàn)為皮疹、胸悶、發(fā)熱，個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克［7］。因此，在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，一旦出現(xiàn)問題，立即停藥，及時搶救治療。

總之，復(fù)方苦參注射液作為中藥制劑，以其安全有效、不良反應(yīng)小的獨特優(yōu)勢，近年來在腫瘤治療中得以廣泛應(yīng)用，且取得了顯著療效，值得在臨床上推廣使用。

［1］孫 燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:258.

［2］孫 燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:97.

［3］王 英.復(fù)方苦參注射液緩解晚期肺癌疼痛的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(23):1.

［4］蘇全勝，薛利軍，林 勇，等.復(fù)方苦參注射液治療老年晚期癌癥患者疼痛臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(10):1692.

［5］賈玉玲，秦小玲.復(fù)方苦參注射液治療癌痛的療效觀察［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(6):383.

［6］歐傳活，吳建語，傅 博.復(fù)方苦參注射液治療癌性疼痛療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(9):101.

［7］肖 方.復(fù)方苦參注射液引起過敏性休克1例［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(25):104.