田玉鳳 李茶香 鄧紅艷 王靜 張萬玲 房明琴 黃平 李平

（1.三峽大學第一臨床醫(yī)學院，湖北 宜昌443000；2.湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院）

護士培訓的目的是促使護士在知識、技能、能力和態(tài)度4個方面的行為方式得以提高，保證護理人員有能力按照工作崗位要求完成所承擔或將要承擔的工作和任務[1]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，現(xiàn)代護理學的研究對象、范疇、目標和任務都發(fā)生了深刻的變化，人們對護理的需求也不斷提高。因此，如何培養(yǎng)實用型的、綜合能力強的臨床護理人才將是我們面臨的緊迫任務[2]。我院是一所綜合性教學醫(yī)院，實際開放床位1 400張，護理、教學任務繁重、工作量大，為了滿足患者在不同情境下對護理的需要，2009年來，護理部針對不同層次護理人員特點及需求進行了分層次規(guī)范化培訓，取得了良好效果。現(xiàn)將培訓方法報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 醫(yī)院護理人員883名，其中，男28名（3.2%），女855名（96.8%）；年齡：19～25歲252人，26～35歲391人，36～45歲152人，46～55歲88人；學歷：碩士 1 名 （0.1%），本科 368 名（41.6%），大專466名（52.9%），中專及以下49名（5.5%）；職稱：主任護師2名（0.2%），副主任護師44名（5.0%），主管護師271名（30.7%），護師200名（22.7%），護士366名（41.4%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 首先進行培訓需求調查，護理部針對不同層次護理人員制訂了相應層次的問卷調查表，調查表第一部分內容包括培訓內容及培訓方式，是根據(jù)文獻查證和專家意見確定，每個項目評定以不同意、同意、無所謂，分別以1～3分計分；調查問卷第二部分是開放式提問，要求護理人員將建議和要求詳細列出。根據(jù)不同層次培訓對象及需求，制訂培訓項目、內容和培訓方式。

1.2.2 效果評價 對不同層次護理人員制訂不同的考核、評價方法。其中，護士、護師層次人員培訓結束后，由科室護士長對其進行日常護理工作質量的考核，并進行患者、醫(yī)生對該層次護理人員的護理滿意度調查；主管護師、高級職稱護理人員由護理部對其進行綜合評價考核，并進行實習學生對該層次護理人員教學滿意度的調查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。對培訓的需求采用統(tǒng)計描述，對考核成績及滿意度的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 不同層級護士培訓需求

2.1.1 2009年護士崗前培訓需求（表1）

表1 2009年護士崗前培訓需求表

2.1.2 2009年護師培訓需求（表2）

表2 2009年護師培訓需求表

2.1.3 2009年主管護師培訓需求（表3）

表3 2009年主管護師培訓需求

2.1.4 不同年齡段高級職稱護理人員培訓需求（表4）

表4 不同年齡段的高級職稱護理人員培訓表

2.2 實施分層次規(guī)范化培訓后，護士、護師精神面貌、護理質量、患者及醫(yī)生的滿意度等均有明顯提高，使我院整體護理服務水平明顯提升（表5）。

表5 實施培訓前后護士／護師護理質量合格率及滿意度比較 （%）

2.3 實施分層次規(guī)范化培訓后，主管護師、高級職稱護理人員在科研、護理教學方面質量也均有明顯提高（表6）。

表6 2008～2010年高級職稱人員科研教學情況統(tǒng)計

3 討論

3.1 分層次、按需培訓是適應護理學科發(fā)展的需要培訓是由組織提供的有計劃、有組織的教育與學習，旨在改進工作人員的知識、技能、工作態(tài)度和行為，從而使其發(fā)揮更大的潛力以提高工作質量，最終實現(xiàn)自身良好組織效能的活動[3]。隨著護理學科的發(fā)展，護理工作的職業(yè)功能不斷擴展，不同層次的護理人員在以病人為中心的臨床護理、教學工作中承擔著不同的職責和角色，由于我國護理教育起步較晚，護理人員繼續(xù)教育發(fā)展滯后，現(xiàn)存的護理隊伍仍不能完全滿足護理學科內涵發(fā)展的需要。Gill Furze[4]認為，繼續(xù)教育內容應同時滿足個人所需（受教育者感知的需求，即工作經歷意識到某項內容的重要性和對它的教育需求和受教育者真正的需求，即客觀缺乏的真正的應滿足的教育需求，如患者需求）和組織需求（職業(yè)發(fā)展需求、醫(yī)院需求和國家的需求等）。通過對醫(yī)院不同層次護理人員的自身狀況及培訓需求的調查，掌握我院不同層次護理人員的知識需求情況，根據(jù)需求制訂相應的培訓計劃，并分層次進行有針對性、規(guī)范化的培訓，滿足了護理人員的培訓需求，提高了培訓效果，為我院打造一支業(yè)務素質高、結構合理的護理專業(yè)技術隊伍奠定了堅實基礎，也適應了護理學科發(fā)展的需要。

3.2 分層培訓是護理工作自身發(fā)展規(guī)律的客觀需要 護士的成長是一個知識經驗積累的過程，也是護士自身素質不斷提高的過程。在這個過程中，最初是具體的實踐層面的技術性要求，然后是終身學習的要求，在經歷一個高原現(xiàn)象后需要在護理理論上進行探討。隨著經驗的積累，對自身在護理管理、觀念創(chuàng)新、理論創(chuàng)新上也提出了更高的要求。從我們的調查也可以發(fā)現(xiàn)，高級護理人員對培訓內容的順位上清晰地表現(xiàn)這種傾向性。

3.3 分層次、按需培訓發(fā)揮了護理人員學習的積極性，提高了培訓效果 由于護理職業(yè)的特殊性，決定了護理人員的繼續(xù)教育應結合崗位需求和崗位特點，建立以崗位培訓為主、集中訓練和課程教育為輔的繼續(xù)教育體系。在職護理人員培訓能否取得成效，很大程度上取決于受培訓者的主動性和自覺性。而對培訓對象現(xiàn)有能力的正確評估，充分了解他們的培訓需求，是做好培訓的前提和關鍵。未開展分層次培訓之前，我院的護理培訓工作由護理部或護士長組織安排，護理部和每個護理單元針對全體護理人員制定全年護理培訓計劃。在學習過程中存在很大的盲目性，完全是被動地“要我學我只好學，要我學什么就學什么”。2009年我院開展分層次培訓工作，由護理部采取先發(fā)放問卷調查表，充分掌握不同層次護理人員的培訓需求，在評估現(xiàn)有臨床護理能力的基礎上，優(yōu)化培訓內容，確立培訓需求。從表1～4就可以看出，不同層次、相同層次不同年齡段人的培訓需求是不一樣的。在制訂好培訓計劃后，我們采取形式多樣的培訓手段進行規(guī)范化培訓，并進行不同層次的考核評價。從表5～6可以看出，經過培訓后，護士、護師臨床護理能力及主管護師、高級職稱人員科研、教學能力都得到明顯提升。分層次、按需培訓提高了各層次護理人員學習的積極性和主動性，提高了培訓效率及效果。

3.4 分層次、按需培訓提高了患者對護理人員服務的綜合滿意度 患者對護理服務的滿意度是對護理工作最客觀、最公正的評價，而護理人員的素質和水平直接影響到護理質量，關系到對病人的護理效果。分層次按需培訓不僅能夠提升護理人員的業(yè)務水平，在培訓過程中，我們還突出強調人性化服務的特色，增強護士服務的主動性，將文明規(guī)范言行和溝通技巧運用在實際的各個環(huán)節(jié)，讓病人感受到護士的關懷體貼，增強了病人對護士的信任。隨著護士個體整體能力的提高，解決護理棘手問題能力增強，護理工作也得到了醫(yī)生的認可。

3.5 采用分層次培訓，使得不同職稱人員在培訓內容的取舍上更加理性 培訓內容的確定來自于護理人員的主觀愿望，尊重了護理人員的主體需要。學習過程中學習者是主體，這些主觀愿望實際上是護理人員在工作實際中長期觸碰、震蕩的客觀表現(xiàn)，是工作經驗的總結，是護理人員在客觀的工作實際中篩選的自然選擇的客觀結果。培訓內容的合理性為培訓效果奠定了前提和基礎。

3.6 在培訓內容與方法的適應性和匹配上還可以優(yōu)化 培訓內容與方法的對應性和適應性問題牽涉到手段與目的預期是否一致，手段的有效性、目的的分流等方法論的層面。如何用更加合理的方法適應不同的內容使得效果更優(yōu)化，將是下一個階段的研究內容。

[1]林菊英.醫(yī)院管理學·護理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88.

[2]陳善澤，林征.規(guī)范化培訓護士臨床護理能力評估的實施與評價[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（8）：988-989.

[3]王懷增.醫(yī)院管理學.人力資源管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：72.

[4]Gill Furze，Continaing education in nursing：a revew of literature[J].Journal of Advanced Nursig，1999，29（2）：355-366.