沈瓊 余艷

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

層級(jí)培訓(xùn)在消化內(nèi)科新護(hù)士帶教管理中的應(yīng)用

沈瓊 余艷

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州510282）

目的 探討層級(jí)培訓(xùn)方法在消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士帶教中的作用。方法 選取我院消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士38名作為研究對(duì)象，上崗前對(duì)其進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，即崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)及轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)。采用自制的理論及技能考核試題、調(diào)查問(wèn)卷，分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行考核、調(diào)查，并對(duì)兩次情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)層級(jí)培訓(xùn)，護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性明顯提高，理論知識(shí)及技術(shù)操作考核合格率達(dá)100%，明顯高于培訓(xùn)前，醫(yī)生及帶教老師對(duì)新進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)能力滿意度顯著高于培訓(xùn)前，結(jié)果均具有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 規(guī)范化層級(jí)培訓(xùn)，使新進(jìn)護(hù)士能較快地勝任消化內(nèi)科護(hù)理工作，提高了護(hù)理工作水平。

層級(jí)培訓(xùn) 消化內(nèi)科 新進(jìn)護(hù)士 帶教管理

Level training Gastroenterology New nurses Teaching

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的激烈和人們生活節(jié)奏的加快，我國(guó)消化道疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。消化內(nèi)科急危重癥較多，例如：消化道大出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸、消化道腫瘤、肝硬化昏迷等，這就要求消化內(nèi)科護(hù)士不僅要具有一般的護(hù)理知識(shí)，更要熟悉消化科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和一些現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)儀器的使用。科室新進(jìn)護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平的培訓(xùn)無(wú)疑影響著護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高［1］。因此，為探索消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士的帶教方法，提高培訓(xùn)效果，我科2007年2月～2011年2月對(duì)新進(jìn)護(hù)士實(shí)施層級(jí)培訓(xùn)制度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2011年2月，我院消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士38名，男2名，女36名；年齡18～24歲，平均21.3歲；大專(zhuān)30名，本科8名。

1.2 層級(jí)培訓(xùn)方法

1.2.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)是新進(jìn)護(hù)士成長(zhǎng)的重要階段，主要是培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的心理素質(zhì)和崇高的職業(yè)道德。由醫(yī)院護(hù)理部組織，周期為1周。包括：（1）觀念轉(zhuǎn)變：新進(jìn)護(hù)士多數(shù)主觀意愿最先熟悉臨床技能和操作，而往往忽視了與病人的交流。針對(duì)這種現(xiàn)象，要求護(hù)士首先從思想上轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，微笑服務(wù)病人，耐心回答病人提出的問(wèn)題；（2）護(hù)士?jī)x表著裝和言語(yǔ)：包括著裝整潔大方，不留長(zhǎng)發(fā)、指甲［2］，禁止穿戴各種首飾，操作輕柔、利落；與患者交流言語(yǔ)溫和，微笑服務(wù)；（3）加強(qiáng)法律意識(shí)：新進(jìn)護(hù)士往往法律意識(shí)淡薄，缺乏自我防護(hù)意識(shí)。崗前培訓(xùn)期間，學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)臨床工作中護(hù)理文書(shū)的重要性，要求嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

1.2.2 試用期培訓(xùn) 主要目的是盡快融入科室氛圍、鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。采取集中培訓(xùn)和師生“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制結(jié)合的方法，周期為3個(gè)月。包括：（1）科室環(huán)境和制度：由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)組長(zhǎng)帶領(lǐng)參觀了解消化內(nèi)科環(huán)境，講解消化內(nèi)科有關(guān)規(guī)章制度、各級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)及內(nèi)容、常用物品的使用、管理、搶救物品的擺放、職業(yè)安全防護(hù)及醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理等知識(shí)；（2）理論知識(shí)：以集中教學(xué)的方式傳授基礎(chǔ)護(hù)理理論、消毒隔離、法律法規(guī)、護(hù)士職業(yè)教育、護(hù)士條例、職業(yè)安全防護(hù)、禮儀規(guī)范及患者管理、人際關(guān)系及人文關(guān)懷等知識(shí)；（3）技能培訓(xùn)：重點(diǎn)掌握與消化內(nèi)科相關(guān)的操作項(xiàng)目，以帶教老師示范，新進(jìn)護(hù)士演練的方式，練習(xí)各種基礎(chǔ)技能操作，包括六步洗手法、無(wú)菌操作、臥床病人更衣、鋪床法、肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液、插胃管、灌腸、導(dǎo)尿、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)等基本操作［3］；（4）思維轉(zhuǎn)換：注重新進(jìn)護(hù)士臨床思維的培養(yǎng)，使她們盡快適應(yīng)臨床繁忙的工作。在上級(jí)護(hù)士的帶領(lǐng)下，讓她們單獨(dú)處理臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)問(wèn)題，鍛煉臨床思維能力與應(yīng)變能力。

1.2.3 轉(zhuǎn)正前培訓(xùn) 主要針對(duì)消化內(nèi)科專(zhuān)科知識(shí)和技能的培訓(xùn)與強(qiáng)化，由護(hù)士長(zhǎng)指派科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、具有一定帶教能力的高年資護(hù)師任教，周期為3年。前2年主要通過(guò)床邊教學(xué)、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、小講課、內(nèi)鏡下治療的護(hù)理常規(guī)、常規(guī)疾病護(hù)理知識(shí)講座及特殊病例難點(diǎn)解析等形式，指導(dǎo)新進(jìn)護(hù)士掌握消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能操作、病情觀察要點(diǎn)、重點(diǎn)藥物的使用、護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)及危重癥患者的搶救流程等。第3年強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)，提高新進(jìn)護(hù)士獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)肝硬化食管胃底靜脈曲張、急性胰腺炎、肝硬化昏迷等消化內(nèi)科危重癥的護(hù)理培訓(xùn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用自制的理論及技能考核試題、調(diào)查問(wèn)卷，分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后進(jìn)行考核、調(diào)查，并對(duì)兩次情況進(jìn)行比較分析，以了解新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后的業(yè)務(wù)水平及醫(yī)師、帶教老師對(duì)其工作的滿意情況。理論及技能考核標(biāo)準(zhǔn)：（1）80分以上為優(yōu)良；（2）60～79分為合格；（3）59分以下為不合格。調(diào)查問(wèn)卷包括團(tuán)隊(duì)意識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度及工作整體性4個(gè)方面。發(fā)出問(wèn)卷共30份，收回30份，有效回收率達(dá)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較（表1）

表1 消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

2.2 科室醫(yī)師和帶教老師對(duì)消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后工作的滿意情況比較（表2）

表2 科室醫(yī)師和帶教老師對(duì)消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)前后工作的滿意情況比較n（%）

3 討論

消化內(nèi)科急危重癥多是消化道大出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎，病情兇猛多變，需要護(hù)士具有完備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病情的突然變化能做出迅速的反應(yīng)，并給予及時(shí)正確的處理。長(zhǎng)期處于這種高度緊張的工作環(huán)境中，不僅要求護(hù)士具有過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，還要求有很好的心理素質(zhì)［1］。對(duì)于剛剛進(jìn)入消化內(nèi)科的新護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何盡快適應(yīng)新的工作環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從護(hù)生向消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，迅速勝任消化內(nèi)科工作崗位，是新進(jìn)護(hù)士和消化內(nèi)科護(hù)理管理者共同關(guān)心的問(wèn)題。能否使其順利的轉(zhuǎn)變成為合格的消化內(nèi)科護(hù)理人員，關(guān)系到整個(gè)消化內(nèi)科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。實(shí)踐表明，對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃的、針對(duì)性的培訓(xùn)，可以很好地解決這個(gè)問(wèn)題，但各個(gè)醫(yī)院培訓(xùn)方法不同［1－4］。

我院通過(guò)對(duì)38名新分配進(jìn)消化內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，結(jié)果顯示，新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，理論知識(shí)及技術(shù)操作考核合格率達(dá)100%，顯著高于培訓(xùn)前，本科醫(yī)師及帶教老師對(duì)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度及工作整體性等四個(gè)方面的滿意度均在90%以上，且顯著高于培訓(xùn)前，結(jié)果均具有顯著意義（P＜0.05）。提示以“崗前、試用期和轉(zhuǎn)正前期”三個(gè)層次的培訓(xùn)方式在其中起到了重要作用。崗前培訓(xùn)注重于觀念的轉(zhuǎn)變，使新護(hù)士對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士的基本職責(zé)有一個(gè)大概的了解，在個(gè)人儀表、言語(yǔ)及法律意識(shí)方面有了一定的加強(qiáng)；熟悉各種規(guī)章制度，掌握消化內(nèi)科基本知識(shí)和技能；試用期培訓(xùn)主要使新進(jìn)護(hù)士熟悉科室環(huán)境，了解崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及流程，掌握消化內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理操作和常規(guī)操作配合；轉(zhuǎn)正前培訓(xùn)由科室臨床經(jīng)驗(yàn)豐富并具有一定帶教能力的高年資護(hù)師帶教，針對(duì)消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn)和強(qiáng)化，鍛煉她們獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，最終使其能勝任臨床護(hù)理工作。

我們通過(guò)對(duì)本科室新護(hù)士進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)體會(huì)到：（1）層級(jí)培訓(xùn)一定要循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)入繁，使新護(hù)士先完成觀念的轉(zhuǎn)變，使其在言行及意識(shí)上轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻o(hù)士，然后再對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)科化的培訓(xùn)，最終成功完成角色的轉(zhuǎn)變；（2）患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)新護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高其自我保護(hù)和自我防范意識(shí)；（3）注重臨床專(zhuān)業(yè)技能與臨床思維的培養(yǎng)，給予其更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高動(dòng)手能力，以累積豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；（4）更新帶教模式。傳統(tǒng)的“一對(duì)一”帶教模式已不適用于當(dāng)代護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，帶教老師應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)教學(xué)相關(guān)知識(shí)，注重臨床教學(xué)創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)善于總結(jié)新護(hù)士出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，并及時(shí)給予解決，以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

［1］支曉，何文英，馬駿驥.消化內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)方法探討［J］.河北中醫(yī)，2010，32（6）：955－956.

［2］孫艷萍，于寶霞，董鐵錚.淺談畢業(yè)新生的崗前培訓(xùn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，16（6）：641－642.

［3］符智蓉.護(hù)士在靜脈輸液中手消毒現(xiàn)狀與管理對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1699.

［4］吳夏云.心外科低年資護(hù)士培訓(xùn)方法探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2009，22（12）：2834－2835.

R471

C

1002－6975（2012）03－0222－02

沈瓊（1974－），女，湖南，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2011－09－22）